Ветряная оспа

Что такое ветряная оспа

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Заболевание также известно как

Ветрянка.

На английском заболевание называется Сhickenpox, Varicella.

Причины

Возбудитель ветряной оспы — ДНК-содержащий вирус герпеса типа 3 (Varicella zoster virus), вызывающий также опоясывающий лишай (zoster). Основные свойства вируса: летучесть, чрезвычайно малая устойчивость во внешней среде, способность к длительному персистированию и сродство к коже и нервной ткани. Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного человека при разговоре, кашле, чихании. Из-за его малой устойчивости во внешней среде заражение через предметы обихода и через третьих лиц маловероятно. Возможна трансплацентарная передача от матери плоду.

Восприимчивость к ветряной оспе почти абсолютная, что обусловливает высокую заболеваемость среди детей. После перенесенного заболевания остаётся прочный иммунитет.

Кто в группе риска

Новорожденные;
не переболевшие и не привитые против ветряной оспы дети в возрасте 1-9 лет, взрослые и беременные женщины;
лица, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (лейкозы, туберкулез легких, атопический дерматит);
пациенты, получающие терапию гормонами и салицилатами;
пациенты со сниженным иммунитетом (пересадка органов, химиотерапия, лучевая терапия, иммуносупрессанты, ВИЧ-инфекция).

Как часто встречается

В России ветряная оспа в течение последних 12 лет сохраняет 2-3-е место в структуре инфекционной заболеваемости. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста; дети первых 2-3 месяцев жизни болеют редко, так как с молоком получают антитела от матери. Но в случаях отсутствия иммунитета у матери и при наличии контакта с больным ветряной оспой могут заболеть и новорождённые.

Обычно к 14-15 годам жизни ветряной оспой уже переболевает 70-90 % населения. В последние годы значительно выросло среди взрослого населения число неиммунных лиц, болеющих ветряной оспой. «Взросление» ветряной оспы привело к увеличению случаев болезни среди беременных женщин. При заражении в первой половине беременности в 0,4-2 % случаев развивается синдром врожденной ветряной оспы. Наиболее опасной является неонатальная ветряная оспа, которая развивается при заболевании беременной в интервале за 5 дней до родов и 2 дней после родов. Риск летального исхода у новорожденных при этом составляет 20-25 %.

Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют наибольший риск развития осложнений и летального исхода.

В странах с тропическим и полутропическим климатом заболеваемость ветряной оспой выше, чем в странах с умеренным климатом.

Заболевание встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Наибольшее число заболеваний регистрируется в холодное время года (осенне-зимняя сезонность).

Симптомы

Инкубационный период ветряной оспы составляет от 10 до 21 дня. Заболевание начинается остро. У пациентов может отмечаться вялость или беспокойство, снижение аппетита, иногда рвота, учащение стула и субфебрильная температура. У взрослых ранние симптомы отмечаются чаще, чем у детей, и протекают с более выраженной интоксикацией. Иногда могут отмечаться насморк, кашель, першение в горле, конъюнктивит. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи, но чаще располагаются на туловище, на лице появляются позже. Элемент ветряночной сыпи возникает в виде пятна, которое быстро увеличивается до размеров чечевицы, в центре появляется маленький пузырёк («капли росы») с прозрачным содержимым. Прозрачное содержимое вскоре становится мутным, а через 2 дня начинается процесс подсыхания пузырька и образования поверхностных корочек желтоватого или коричневатого цвета. Сыпь появляется отдельными точками с интервалами в 1-2 дня. Отпадение всех корочек чаще всего происходит между 12-м и 22-м днём болезни. После этого рубцов обычно не образуется. Нередко высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых оболочках полости рта, гортани, трахеи. Весь период высыпания у больных отмечается повышенная температура в разной степени выраженности продолжительностью 2-5 дней. У ряда пациентов увеличиваются лимфатические узлы (чаще шейные и подчелюстные). Больные заразны за 48 часов до появления сыпи и до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.

Различают типичные и атипичные (рудиментарная или стёртая, буллёзная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная) формы ветряной оспы.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, интоксикационного синдрома и сыпи. При опросе обращается внимание на наличие контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом.

При обследовании пациента врач проводит измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, пальпацию (прощупывание) лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких, а также оценивает характер сыпи, выраженность интоксикации и лихорадки.

Лабораторное обследование

Микроскопический метод диагностики используется для обнаружения телец Арагана (скопления вируса) в мазках жидкости из элементов кожной сыпи, а также для выявления повышенного содержания клеток или белка в ликворе.
Серологический метод диагностики для подтверждения диагноза ветряной оспы (нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней, а также определение специфических антител IgM, IgA).
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) используется для выявления ДНК вируса ветряной оспы в крови и ликворе.
Клинический анализ крови, при котором отмечается уменьшение числа лейкоцитов, увеличение количества лимфоцитов, нормальная СОЭ.
Общий анализ мочи и биохимический анализ крови проводится при оценке тяжести и осложненного течения ветряной оспы.
Иммунофлюоресцентный метод диагностики применяется для обнаружения антигенов вируса ветряной оспы в мазках-отпечатках из содержимого элементов сыпи.
Иммуноцитохимический метод диагностики применяется для обнаружения антигена вируса в крови и ликворе.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Электрокардиограмма и эхокардиография — пациентам с симптомами ветряной оспы и признаками поражения сердца, а также пациентам с явлениями тонзиллита.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится пациентам с осложнениями в острый период ветряной оспы для уточнения размеров печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры.
Рентгенография органов грудной клетки проводится при подозрении на пневмонию в острый период ветряной оспы.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография применяются при нарушениях функции внутренних органов в периоде высыпаний для уточнения локализации патологического процесса и структуры очага.
Нейросонография и электорнейромиография — пациентам с наличием неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии в периоде высыпаний.
Офтальмологическое обследование — пациентам в остром периоде ветряной оспы при подозрении на конъюнктивит, кератоконъюнктивит.

Лечение

Цели лечения

Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и осложнений;
предупреждение формирования остаточных явлений и инвалидизации.

Образ жизни и вспомогательные средства

В период высыпаний пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим. Комнату следует чаще проветривать и ежедневно проводить влажную уборку.

Больному необходимо пить много жидкости, специальной диеты не требуется.

В период высыпаний следует воздержаться от мытья в ванне, допустим непродолжительный прием душа, с аккуратным промакиванием кожи полотенцем.

Лекарства

При легком течении ветряной оспы проводится симптоматическая терапия, включающая жаропонижающие, болеутоляющие и противозудные (антигистаминные) препараты, а также местное лечение высыпаний антисептическими растворами.

При тяжелом течении ветряной оспы и развитии осложнений проводится противовирусное лечение, внутривенная дезинтоксикационная терапия, назначение гормональных препаратов. При присоединении вторичной бактериальной инфекции — лечение антибиотиками.

Процедуры

Физические методы снижения температуры — обтирания тела влажным полотенцем при высокой температуре;
обработка высыпаний антисептическими растворами;
ежедневная смена нательного и постельного белья.

Хирургические операции

Хирургическое лечение проводится при наличии гнойно-септических осложнений ветряной оспы.

Восстановление и улучшение качества жизни

Назначается витаминотерапия (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы). Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются растительные средства в периоде выздоровления с переходом на профилактическую дозу.

Рекомендуется проводить тщательный уход за кожей и слизистыми глаз.

Возможные осложнения

Инфицирование элементов сыпи — возникновение очагов нагноения, абсцессов, флегмон;
конъюнктивит, кератит;
лимфаденит;
пневмония (имеет тяжелое течение и высокую летальность);
энцефалит;
миокардит;
нефрит;
артрит;
гепатит;
сепсис.

Ветряная оспа у детей, как правило, протекает доброкачественно. Наиболее частые осложнения ветряной оспы у взрослых — пневмонии (до 20 %).

Профилактика

Своевременная диагностика ветряной оспы, изоляция больного (до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи) с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения в целях предотвращения распространения инфекции. В детских коллективах карантин накладывается с 11-го по 21-й день от момента контакта. Лица, переболевшие ветряной оспой, а также двукратно привитые против нее, разобщению не подлежат.
Для активной специфической профилактики возможно применение живых аттенуированных варицеллозостерных вакцин лицам, контактировавшим с больным ветряной оспой и опоясывающим герпесом, которые ранее не болели ветряной оспой и не были привиты против нее, взрослым лицам с неизвестным прививочным анамнезом.
Пассивная специфическая профилактика (введение иммуноглобулина) проводится ослабленным лицам, не болевшим ветряной оспой и бывшим в контакте с больным, имеющим противопоказания к вакцинации, а также контактным беременным, ранее не болевшим ветряной оспой/опоясывающим герпесом с отрицательным результатом исследований на IgG к антигену вируса ветряной оспы.

Прогноз

Обычно благоприятный. У больных с выраженным иммунодефицитом — серьезный. Летальные исходы очень редки, не превышают 0,02 %, возможны при возникновении ветряной оспы у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями, с иммунодефицитом, на фоне применения иммунодепрессантов или при висцеральных ее формах.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие существуют факторы риска развития ветряной оспы?
Как долго сохраняется кожная сыпь при ветряной оспе?
Каковы возможные осложнения?
Какие другие вирусные и бактериальные инфекции следует учитывать при диагностике ?
Какова роль лабораторных исследований в диагностике?
Какие лекарственные препараты используются при лечении?
Какова эффективность проведения специфичной вакцинопрофилактики против ветряной оспы?

Список использованной литературы

Choo PW, Donahue JG, Manson JE, Platt R. The epidemiology of varicella and its complications. J Infect Dis. 1995; 172(3):706-12.
Czumbel I, Quinten C, Lopalco P, Semenza JC, ECDC expert panel working group. Management and control of communicable diseases in schools and other child care settings: systematic review on the incubation period and period of infectiousness. BMC Infect Dis. 2018; 18 (1):199.
Austin TA, Steele RW. Eczema Varicella/Zoster (Varicellicum). Clin Pediatr (Phila). 2017; 9922816687332.
Harbecke R, Oxman MN, Arnold BA, et al. A real-time PCR assay to identify and discriminate among wild-type and vaccine strains of varicella-zoster virus and herpes simplex virus in clinical specimens, and comparison with the clinical diagnoses. J Med Virol. 2009; 81(7):1310-22.
American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Prevention of varicella: recommendations for use of varicella vaccines in children, including a recommendation for a routine 2-dose varicella immunization schedule. Pediatrics. 2007; 120(1):221-31. Reaffirmed 2010.
Papadopoulos AJ, Schwartz RA, Janniger CK. Chickenpox. Cutis. 2000; 65(6):355-8.