Менингит

Что такое менингит

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Мозг окружают 3 оболочки: твердая, паутинная и мягкая. Воспаление твердой оболочки обозначают термином “пахименингит”, паутинной и мягкой — “лептоменингит”. При воспалении мягкой мозговой оболочки используют термин “менингит”. Изолированное поражение паутинной оболочки не встречается из-за особенностей кровоснабжения.

Заболевание также известно как

  • Лептоменингит;

  • пахименингит;

  • непиогенный менингит;

  • хронический менингит;

  • доброкачественный рецидивирующий менингит;

  • менингит, вызванный другими уточненными возбудителями;

  • менингит неуточненный.

На английском заболевание называется Meningitis.

Причины

Основные причины возникновения менингита: бактериальные и вирусные инфекции.

Среди бактерий наибольшую роль играют:

  • менингококк (Neisseria meningitidis);

  • пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
  • стрептококк группы В (Streptococcus agalactiae).

Вирусные менингиты развиваются вследствие поражения следующими вирусами:

  • энтеровирусы (вирус Коксаки А и В, ЭСНО-вирус);

  • герпес-вирусы (вирус простого герпеса 2-го типа, вирус Varicella zoster, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус);

  • парамиксовирусы (эпидемический паротит, парагрипп);

  • арбовирусы (вирус клещевого энцефалит, вирус западного Нила).

Реже менингит развивается как следствие метастатического процесса при онкологических заболеваниях, грибковых инфекциях и туберкулезе.

Кто в группе риска

  • Дети младшего возраста;

  • страдающие иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, первичные и вторичные иммунодефициты).

  • пожилые;

  • пациенты с аномалиями развития, травмами центральной нервной системы (оперативные вмешательства);

  • носители менингококка (Neseria meningitis).

Как часто встречается

Ежегодно более 2,7 миллионов людей болеют менингитом. Частота заболевания значительно отличается в зависимости от региона. Существует понятие “менингитный пояс” — это ряд африканских стран, в которых с декабря по июнь наблюдаются вспышки заболеваемости до 10-100 случаев на 100 000 человек. Циклически каждые 8-12 лет на территории этих стран возникают эпидемии с частотой 1000 случаев на 100 000 человек.

Симптомы

Для менингита бактериальной этиологии типично острое начало и быстрое появление характерной симптоматики. Вирусные менингиты обычно имеют не такую яркую клиническую картину, симптомы вариабельны.

  • Выраженная головная боль с нарастающей интенсивностью. Характер боли может быть разный — диффузный, локальный.

  • Тошнота, рвота на фоне усиления головной боли.

  • Лихорадка, жар, озноб, учащенное сердцебиение.

  • Характерная поза пациента: голова запрокинута назад, ноги приведены к животу.

  • Менингеальные симптомы появляются в результате раздражения мозговых оболочек. Наиболее часто наблюдается ригидность затылочных мышц (невозможность приведения подбородка к груди) и симптом Кернига. Врач проверяет его наличие следующим образом: пациенту, лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставе под углом 90 градусов. При положительном симптоме при попытке разогнуть ногу в коленном суставе наблюдается сопротивление.

  • На коже возможно появление сыпи геморрагического характера (при менингококковом менингите — “звездчатая сыпь”).

  • Клинические проявления у детей (особенно первого года жизни) неспецифичны. В начале заболевания преобладает общеинфекционный синдром. Меняется характер поведения, плача, появляются срыгивания, лихорадка. При пальпации (прощупывании) головы наблюдается выбухание большого родничка. Нередко полная клиническая картина разворачивается с эпизода судорог. Существует специфичный для детей менингеальный симптом — “подвешивание” по Лесажу (у ребенка, взятого на руки за подмышечные впадины, происходит рефлекторное сгибание и приведение ног к животу).

Диагностика заболевания

Сбор анамнеза

  • Эпидемиологический анамнез — врач выясняет, были ли у пациента контакты с болеющими людьми.

  • Наличие факторов риска.

  • Анамнез заболевания: подробный рассказ о времени возникновения и характере симптомов.

Клинический осмотр

Общий осмотр с оценкой функции жизненно важных органов (пульс, артериальное давление, частота дыхания).

Проводится полный неврологический осмотр: оценивается поза, уровень сознания, наличие патологических симптомов.

Для постановки диагноза необходимо сочетание трех синдромов:

  • интоксикационный (общеинфекционный) синдром;

  • менингеальный синдром;

  • изменения в ликворе (цереброспинальной жидкости).

Наличие только менингеального симптома или изменений в ликворе не говорит о течении менингита, так как подобные явления наблюдаются и при других заболеваниях центральной нервной системы.

Лабораторные исследования

  • Клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ).

  • Анализ крови с определением следующих биохимических показателей: натрий, калий, кальций, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, общий белок, СРБ, глюкоза (для выявления и предупреждения развития осложнений).

  • КОС крови (обнажение нарушений кислотно-основного состояния крови).

  • Общий анализ мочи (возможна лейкоцитрурия, протеинурия, гематурия).

  • Всем пациентам с подозрением на менингит проводится люмбальная пункция для анализа спинномозговой жидкости. Ликвор исследуют бактериологическим и бактериоскопическим методом, выполняют клинический анализ: определение уровня белка, глюкозы, хлоридов, клеточного состава. При подозрении на вирусную этиологию заболевания — ПЦР ликвора.

  • Бактериологическое исследование крови.

  • Бактериологическое исследование носоглоточной слизи (обнаружение менингококка, пневмококка).

  • ИФА, ПЦР крови для исключения вирусной патологии.

Инструментальные методы диагностики

По показаниям — КТ/МРТ головного мозга.

Лечение

Цели лечения

  • Предупреждение развития летального исхода;

  • предупреждение развития осложнений.

Лекарственные препараты

  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Антибиотики назначаются эмпирически (защищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, гликопептиды). После получения результатов бактериологических исследований при необходимости проводится коррекция терапии.

  • Инфузионная терапия: дезинтоксикация, восполнение патологических потерь жидкости, коррекция электролитных нарушений.

  • Глюкокортикостероиды. В ряде исследований была доказана эффективность дексаметазона при бактериальном менингите — снижалась частота неврологических осложнений.

  • Противосудорожная терапия по показаниям.

Хирургические операции

Выполнение хирургического вмешательства требуется при вторичных менингитах (гнойный очаг находится вне центральной нервной системы и требует лечения).

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Ограничение физической активности в течение 3 месяцев;

  • диспансерное наблюдение у невролога в течение 2 лет и более;

  • плановая реабилитация;

  • санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения

  • Отек и набухание головного мозга;

  • инсульт;

  • гидроцефалия;

  • абсцесс головного мозга;

  • энцефалит;

  • субдуральная эмпиема;

  • вентрикулит;

  • сепсис;

  • полиорганная недостаточность.

Профилактика

  • Существует вакцинопрофилактика бактериального менингита (менингококк, пневмококк и гемофильная палочка).

  • Пневмококковая инфекция — вакцинация проводится дважды (в два и четыре с половиной месяца). Ревакцинация в 15 месяцев.

  • Гемофильная инфекция — вакцинация в три этапа (три месяца, четыре с половиной и полгода). Ревакцинация проводится в полтора года.

Вакцинация против менингококковой инфекции не входит в национальный календарь прививок России, но рекомендуется для проведения плановой или экстренной профилактики. На территории РФ зарегистрировано 6 вакцин. Сроки вакцинации и кратность введения зависят от вакцины.

Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести заболевания и своевременно начатого лечения.

Летальность при гнойном менингите без лечения составляет 50 %.

При своевременной диагностике и лечении летальность — 8-15 % в течение 12-24 часов после развития симптомов.

Неврологические осложнения наблюдаются в 10-20 % случаев.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как диагностировать менингит?
  • Существует ли профилактика менингита?
  • Заразен ли менингит?
  • Менингит всегда протекает с осложнениями?
  • Как менингит протекает у детей?
  • Необходимо ли диспансерное наблюдение?
  • Какие могут быть ограничения после перенесенного менингита?

Список использованной литературы

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5995389/
  2. https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice-guidelines/2017-infectious-diseases-society-of-americas-clinical-practice-guidelines-for-healthcare-associated-ventriculitis-and-meningitis.pdf
  3. https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2019/april/2_DEFEATING_MENINGITIS_BY_2030_baseline_situation_analysis.pdf?ua=1
  4. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/imj.14102
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4308616/
  6. https://www.cdc.gov/meningitis/lab-manual/chpt02-epi.html#f24
  7. https://cmr.asm.org/content/21/3/519
  8. https://cyberleninka.ru/article/v/oslozhneniya-bakterialnyh-meningitov
  9. https://www.cochrane.org/ru/CD004405/kortikosteroidy-pri-ostrom-bakterialnom-meningite
  10. https://cyberleninka.ru/article/v/sravnitelnyy-analiz-epidemiologii-seroznyh-meningitov-v-mire
  11. https://cyberleninka.ru/article/v/meningity-u-detey-osobennosti-pnevmokokkovyh-meningitov-i-vozmozhnosti-ih-vaktsinoprofilaktiki