Менингит
Что такое менингит
Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга.
Мозг окружают 3 оболочки: твердая, паутинная и мягкая. Воспаление твердой оболочки обозначают термином "пахименингит", паутинной и мягкой — "лептоменингит". При воспалении мягкой мозговой оболочки используют термин "менингит". Изолированное поражение паутинной оболочки не встречается из-за особенностей кровоснабжения.
Заболевание также известно как
Лептоменингит;
пахименингит;
непиогенный менингит;
хронический менингит;
доброкачественный рецидивирующий менингит;
менингит, вызванный другими уточненными возбудителями;
менингит неуточненный.
На английском заболевание называется Meningitis.
Причины
Основные причины возникновения менингита: бактериальные и вирусные инфекции.
Среди бактерий наибольшую роль играют:
менингококк (Neisseria meningitidis);
пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
стрептококк группы В (Streptococcus agalactiae).
Вирусные менингиты развиваются вследствие поражения следующими вирусами:
энтеровирусы (вирус Коксаки А и В, ЭСНО-вирус);
герпес-вирусы (вирус простого герпеса 2-го типа, вирус Varicella zoster, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус);
парамиксовирусы (эпидемический паротит, парагрипп);
арбовирусы (вирус клещевого энцефалит, вирус западного Нила).
Реже менингит развивается как следствие метастатического процесса при онкологических заболеваниях, грибковых инфекциях и туберкулезе.
Кто в группе риска
Дети младшего возраста;
страдающие иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, первичные и вторичные иммунодефициты).
пожилые;
пациенты с аномалиями развития, травмами центральной нервной системы (оперативные вмешательства);
носители менингококка (Neseria meningitis).
Как часто встречается
Ежегодно более 2,7 миллионов людей болеют менингитом. Частота заболевания значительно отличается в зависимости от региона. Существует понятие "менингитный пояс" — это ряд африканских стран, в которых с декабря по июнь наблюдаются вспышки заболеваемости до 10-100 случаев на 100 000 человек. Циклически каждые 8-12 лет на территории этих стран возникают эпидемии с частотой 1000 случаев на 100 000 человек.
Симптомы
Для менингита бактериальной этиологии типично острое начало и быстрое появление характерной симптоматики. Вирусные менингиты обычно имеют не такую яркую клиническую картину, симптомы вариабельны.
Выраженная головная боль с нарастающей интенсивностью. Характер боли может быть разный — диффузный, локальный.
Тошнота, рвота на фоне усиления головной боли.
Лихорадка, жар, озноб, учащенное сердцебиение.
Характерная поза пациента: голова запрокинута назад, ноги приведены к животу.
Менингеальные симптомы появляются в результате раздражения мозговых оболочек. Наиболее часто наблюдается ригидность затылочных мышц (невозможность приведения подбородка к груди) и симптом Кернига. Врач проверяет его наличие следующим образом: пациенту, лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставе под углом 90 градусов. При положительном симптоме при попытке разогнуть ногу в коленном суставе наблюдается сопротивление.
На коже возможно появление сыпи геморрагического характера (при менингококковом менингите — "звездчатая сыпь").
Клинические проявления у детей (особенно первого года жизни) неспецифичны. В начале заболевания преобладает общеинфекционный синдром. Меняется характер поведения, плача, появляются срыгивания, лихорадка. При пальпации (прощупывании) головы наблюдается выбухание большого родничка. Нередко полная клиническая картина разворачивается с эпизода судорог. Существует специфичный для детей менингеальный симптом — "подвешивание" по Лесажу (у ребенка, взятого на руки за подмышечные впадины, происходит рефлекторное сгибание и приведение ног к животу).
Диагностика заболевания
Сбор анамнеза
Эпидемиологический анамнез — врач выясняет, были ли у пациента контакты с болеющими людьми.
Наличие факторов риска.
Анамнез заболевания: подробный рассказ о времени возникновения и характере симптомов.
Клинический осмотр
Общий осмотр с оценкой функции жизненно важных органов (пульс, артериальное давление, частота дыхания).
Проводится полный неврологический осмотр: оценивается поза, уровень сознания, наличие патологических симптомов.
Для постановки диагноза необходимо сочетание трех синдромов:
интоксикационный (общеинфекционный) синдром;
менингеальный синдром;
изменения в ликворе (цереброспинальной жидкости).
Наличие только менингеального симптома или изменений в ликворе не говорит о течении менингита, так как подобные явления наблюдаются и при других заболеваниях центральной нервной системы.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ).
Анализ крови с определением следующих биохимических показателей: натрий, калий, кальций, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, общий белок, СРБ, глюкоза (для выявления и предупреждения развития осложнений).
КОС крови (обнажение нарушений кислотно-основного состояния крови).
Общий анализ мочи (возможна лейкоцитрурия, протеинурия, гематурия).
Всем пациентам с подозрением на менингит проводится люмбальная пункция для анализа спинномозговой жидкости. Ликвор исследуют бактериологическим и бактериоскопическим методом, выполняют клинический анализ: определение уровня белка, глюкозы, хлоридов, клеточного состава. При подозрении на вирусную этиологию заболевания — ПЦР ликвора.
Бактериологическое исследование крови.
Бактериологическое исследование носоглоточной слизи (обнаружение менингококка, пневмококка).
ИФА, ПЦР крови для исключения вирусной патологии.
Инструментальные методы диагностики
По показаниям — КТ/МРТ головного мозга.
Лечение
Цели лечения
Предупреждение развития летального исхода;
предупреждение развития осложнений.
Лекарственные препараты
Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Антибиотики назначаются эмпирически (защищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, гликопептиды). После получения результатов бактериологических исследований при необходимости проводится коррекция терапии.
Инфузионная терапия: дезинтоксикация, восполнение патологических потерь жидкости, коррекция электролитных нарушений.
Глюкокортикостероиды. В ряде исследований была доказана эффективность дексаметазона при бактериальном менингите — снижалась частота неврологических осложнений.
Противосудорожная терапия по показаниям.
Хирургические операции
Выполнение хирургического вмешательства требуется при вторичных менингитах (гнойный очаг находится вне центральной нервной системы и требует лечения).
Восстановление и улучшение качества жизни
Ограничение физической активности в течение 3 месяцев;
диспансерное наблюдение у невролога в течение 2 лет и более;
плановая реабилитация;
санаторно-курортное лечение.
Возможные осложнения
Отек и набухание головного мозга;
инсульт;
гидроцефалия;
абсцесс головного мозга;
энцефалит;
субдуральная эмпиема;
вентрикулит;
сепсис;
полиорганная недостаточность.
Профилактика
Существует вакцинопрофилактика бактериального менингита (менингококк, пневмококк и гемофильная палочка).
Пневмококковая инфекция — вакцинация проводится дважды (в два и четыре с половиной месяца). Ревакцинация в 15 месяцев.
Гемофильная инфекция — вакцинация в три этапа (три месяца, четыре с половиной и полгода). Ревакцинация проводится в полтора года.
Вакцинация против менингококковой инфекции не входит в национальный календарь прививок России, но рекомендуется для проведения плановой или экстренной профилактики. На территории РФ зарегистрировано 6 вакцин. Сроки вакцинации и кратность введения зависят от вакцины.
Прогноз
Прогноз зависит от степени тяжести заболевания и своевременно начатого лечения.
Летальность при гнойном менингите без лечения составляет 50 %.
При своевременной диагностике и лечении летальность — 8-15 % в течение 12-24 часов после развития симптомов.
Неврологические осложнения наблюдаются в 10-20 % случаев.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как диагностировать менингит?
- Существует ли профилактика менингита?
- Заразен ли менингит?
- Менингит всегда протекает с осложнениями?
- Как менингит протекает у детей?
- Необходимо ли диспансерное наблюдение?
- Какие могут быть ограничения после перенесенного менингита?
Список использованной литературы
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5995389/
- https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice-guidelines/2017-infectious-diseases-society-of-americas-clinical-practice-guidelines-for-healthcare-associated-ventriculitis-and-meningitis.pdf
- https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2019/april/2_DEFEATING_MENINGITIS_BY_2030_baseline_situation_analysis.pdf?ua=1
- https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/imj.14102
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4308616/
- https://www.cdc.gov/meningitis/lab-manual/chpt02-epi.html#f24
- https://cmr.asm.org/content/21/3/519
- https://cyberleninka.ru/article/v/oslozhneniya-bakterialnyh-meningitov
- https://www.cochrane.org/ru/CD004405/kortikosteroidy-pri-ostrom-bakterialnom-meningite
- https://cyberleninka.ru/article/v/sravnitelnyy-analiz-epidemiologii-seroznyh-meningitov-v-mire
- https://cyberleninka.ru/article/v/meningity-u-detey-osobennosti-pnevmokokkovyh-meningitov-i-vozmozhnosti-ih-vaktsinoprofilaktiki