Подозреваете, что у вас легочная туляремия?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Легочная туляремия

Что такое легочная туляремия

Легочная туляремия — это острое зоонозное природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся многообразием путей заражения, поражением легких, лимфатических узлов, кожи и других органов и сопровождающееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению.

Заболевание также известно как

  • Чумоподобная болезнь.
  • Кроличья лихорадка.
  • Малая чума.
  • Мышиная болезнь.
  • Лихорадка от оленьей мухи.
  • Эпидемический лимфаденит.
  • Пневмоническая форма туляремии.

На английском заболевание называется Pulmonary tularemia.

Причины

Возбудителем туляремии является аэробная коккобацилла Francisella tularensis, механизмы передачи возбудителя разнообразны. Источник инфекции — млекопитающие, особенно грызуны, кролики и зайцы, хотя туляремия может также возникать у птиц, рептилий и рыб. Человек заражается преимущественно через укусы насекомых и через прямой контакт с зараженными животными, а также ингаляционно. На территории России основной резервуар и источник инфекции — грызуны (мышевидные, кролики, зайцы, водяные крысы, ондатры, хомяки и др.). Среди домашних животных "резервуаром" инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, но заражение людей чаще всего происходит в природных очагах. Заражение может происходить алиментарным путем — при употреблении инфицированных больными грызунами продуктов питания (хлеб, печенье, сухари и т.д.), сельскохозяйственной продукции (зерно, свекла и т.д.) и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), аспирационным путем — при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна и перекладке сена, соломы, инфицированных больными грызунами, а также в результате вдыхания капельно-жидкого аэрозоля, образующегося в процессе мойки и резки свеклы и других кормов, зараженных выделениями больных туляремией грызунов, контактным путем — через микротравмы кожного покрова и неповрежденную слизистую оболочку миндалин, ротоглотки, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, глаз. В легкие человека микроорганизмы проникают посредством вдоха или гематогенно (через кровь). Инфицирующая доза при дыхательном пути составляет от 10 до 50 микробных тел. В течение нескольких минут возбудители проникают в легочные макрофаги и начинают размножаться, приводя к развитию воспалительного процесса в легочной ткани.

Кто в группе риска

  • Люди, выезжающие в неблагополучные по туляремии районы для работы в долинах рек (покос, рыбная ловля, охота и т.д.), а также для заготовок шкур водяных крыс, зайцев, ондатры, хомяка, крота и других животных.
  • Работники меховых фабрик.
  • Геологи и члены научных экспедиций, направляемых на работы в места, неблагополучные по туляремии.
  • Персонал лабораторий, работающий с грызунами, клещами.

Как часто встречается

Туляремия встречается в основном в северном полушарии. Заболевание наиболее часто регистрируется в западном и южном регионе Соединенных Штатов и континентальной Европе и Азии, за исключением Великобритании. В России заболеваемость туляремией регистрируется в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек разной интенсивности. Число случаев заболевания в последнее десятилетие колеблется от 100 до 400 в год, при этом около 75 % заболеваний зарегистрировано в трех регионах Российской Федерации: Северном, Центральном и Западно-Сибирском. Характерной особенностью заболеваемости последних лет является существенное увеличение доли больных среди жителей городов (до 70-75 % от общего числа случаев). Легочная форма туляремии составляет около 5 % случаев заболевания. Характерной особенностью эпидемиологии туляремии является почти 100-процентная восприимчивость к ней людей, без различий пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку.

Симптомы

Инкубационный период туляремии составляет 3-7 дней с колебаниями в ту или иную сторону (от нескольких часов до 2-3 недель). К симптомам легочной туляремии относятся:

  • лихорадка до 38-40 °С и выше, которая быстро нарастает ко 2-3-му дню болезни и продолжается от 5-7 дней до 30 дней (чаще 2-3 недели);
  • сухой кашель;
  • дискомфорт за грудиной;
  • боли в грудной клетке;
  • одышка;
  • боль в горле;
  • кровохарканье;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • мышечные боли, особенно в поясничной области и икроножных мышцах;
  • нарушение сна;
  • повышенная потливость, особенно в ночные часы;
  • снижение кровяного давления;
  • сыпь на коже;
  • увеличение лимфатических узлов.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, интоксикации и симптомов со стороны дыхательной системы. Уточняется наличие укусов насекомых, особенности профессиональной деятельности заболевшего (работа в неблагополучных по туляремии районах, на меховых фабриках и т.д.). При обследовании врач проводит общий осмотр пациента, измерение температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, осмотр кожных покровов и видимых слизистых, пальпацию (прощупывание) лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких и сердца, а также оценивает выраженность интоксикации, кашля и одышки.

Лабораторное обследование

  • При общем клиническом анализе крови при легочной туляремии в первые дни болезни определяется снижение количества лейкоцитов, в разгаре болезни — увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов (лейкоцитоз), их токсическая зернистость, увеличение в 3-4 раза количества лимфоцитов и моноцитов, снижение уровня эозинофилов, при тяжелом течении — отсутствие эозинофилов, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, небольшое снижение количества тромбоцитов.
  • Биохимический анализ крови позволяет выявить незначительное повышение сывороточных трансаминаз (АСТ, АЛТ), снижение содержания натрия, иногда креатинкиназы.
  • Общий анализ мочи характеризуется наличием у четверти пациентов с легочной туляремией повышения количества лейкоцитов.
  • Реакция агглютинации (макроагглютинации, микроагглютинации, пассивной гемаглютинации) служит для установления диагноза у заболевшего или переболевшего и может быть использована при изучении иммунологического состояния привитых против туляремии.
  • Иммуноферментный анализ с определением специфических антител к F. tularensis используют для диагностики туляремии у больных и переболевших людей, определения иммунитета у вакцинированных против туляремии. У больных туляремией специфические антитела обнаруживаются в ИФА между 6-10-ми днями, достигают максимальных показателей к 4-7-м неделям, затем уровень их снижается, но они продолжают длительно (более 10 лет) выявляться после заболевания.
  • Бактериологический посев на питательные среды проводится для выделения и идентификации возбудителей туляремии.
  • Биологическая проба — самый чувствительный способ обнаружения туляремийных бактерий в любом исследуемом материале, в том числе и при исследовании материала от больных людей.
  • Реакция непрямой и прямой иммунофлуоресценции (РИФ) выполняется для определения специфического антигена F. tularensis.
  • Внутри- и накожная проба с тулярином основана на особенности организма человека, заболевшего или переболевшего туляремией, отвечать местной аллергической реакцией в виде покраснения и инфильтрата (уплотнения) на введение туляремийного антигена (тулярина). У больных туляремией кожная аллергическая реакция становится положительной обычно с 3-5-х суток болезни, реже в более поздние сроки, и сохраняется многие годы, благодаря чему аллергический метод служит для ранней или ретроспективной диагностики, являясь при этом строго специфичным.
  • Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) направлена на выявление специфической ДНК туляремии в диагностическом материале. Положительный результат отмечается в начальном лихорадочном периоде заболевания, поэтому ПЦР считают ценным методом ранней диагностики туляремии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов грудной клетки проводится для оценки локализации и распространенности поражения бронхолегочной системы при туляремии.
  • Ультразвуковое исследование лимфатических узлов проводится при развитии лимфаденитов разной локализации.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) выполняется у пациентов с легочной туляремией при развитии явлений выраженной интоксикации и миокардита.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение возбудителя туляремии.
  • Купирование воспалительного и инфекционно-токсического синдромов.
  • Профилактика осложнений легочной туляремии.

Образ жизни и вспомогательные средства

В остром периоде больным легочной туляремией необходимы постельный режим и полноценное питание, обогащенное витаминами. В обязательном порядке пациент госпитализируется в региональное инфекционное отделение или больницу в бокс для особо опасных инфекций.

Лекарства

  • Основными медикаментозными средствами для лечения легочной формы туляремии являются специфические антибактериальные препараты из группы аминогликозидов и тетрациклинов.
  • Проводится дезинтоксикационная терапия посредством внутривенного введения сбалансированных кристаллоидных (солевых) и коллоидных растворов.
  • При развитии инфекционно-токсического шока назначается гормональная терапия (преднизолон).

Процедуры

Дополнительные процедуры, как правило, не проводятся.

Хирургические операции

Хирургическое лечение легочной туляремии проводится в случае развития гнойного медиастинита при нагноении медиастинальных лимфоузлов.

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Сбалансированное питание.
  • Отказ от курения.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Избегание сильных стрессовых ситуаций и переохлаждения.
  • Санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения

  • Абсцесс (гнойник) легкого или кавернозное поражение (наличие полостей).
  • Респираторный дистресс-синдром взрослых (дыхательная недостаточность с быстрым развитием воспалительного синдрома в легких).
  • Фиброз или кальциноз пораженного легочного поля или плевры.
  • Гранулематозный плеврит.
  • Эмпиема (скопление гноя) с бронхолегочным свищом.
  • Сепсис.
  • Менингит.
  • Перикардит.

Профилактика

  • Туляремия не передается от человека человеку, поэтому не требует использования индивидуальных средств защиты, кроме стандартных.
  • Для предупреждения заражения групп риска, проживающих в эндемичной зоне и имеющих контакт с потенциальными источниками инфекциями, а также лабораторным специалистам, работающим с возбудителем туляремии, проводится вакцинация.
  • При водной вспышке запрещается употреблять некипяченую воду и купаться, а при заражении колодезной воды принимают меры к очистке колодца от трупов грызунов и проводят дезинфекцию воды.
  • При угрозе трансмиссивного заражения (через укусы насекомых) рекомендуется применять репелленты, защитную одежду; ограничивается въезд непривитого населения на неблагополучные территории.
  • Для профилактики промысловых заражений целесообразно использовать перчатки при снятии шкурок с убитых грызунов и дезинфицировать руки. Проводят мероприятия по дезинсекции и дезинфекции на складах хранения шкурок.
  • Необходима тщательная термическая обработка мяса (например, заячьего) перед употреблением в пищу.
  • При скирдовании сена и обмолоте хлеба применяют защитные очки и маски.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз легочной формы туляремии, как правило, благоприятный. В ряде случаев при позднем начале лечения заболевание принимает затяжной характер, а в последующем возможны рецидивы (через 4-6 месяцев после перенесенного заболевания, а также через 2-6 лет спустя и более).

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Нужны ли какие-то меры для лиц, контактировавших с больным?
  • Нужна ли мне будет контрольная рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки после выздоровления?

Список использованной литературы

  1. Tärnvik A, Chu MC. New approaches to diagnosis and therapy of tularemia. Ann N Y Acad Sci. 2007 Jun. 1105:378-404.
  2. Matero P, Hemmilä H, Tomaso H, Piiparinen H, Rantakokko-Jalava K, Nuotio L, et al. Rapid field detection assays for Bacillus anthracis, Brucella spp., Francisella tularensis and Yersinia pestis. Clin Microbiol Infect. 2011 Jan. 17(1):34-43.
  3. Finnish Medical Society Duodecim. Tularaemia. EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine [Internet]. Helsinki, Finland: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; Apr 27 2008.
  4. Feldman KA, Enscore RE, Lathrop SL, Matyas BT, McGuill M, Schriefer ME, et al. An outbreak of primary pneumonic tularemia on Martha's Vineyard. N Engl J Med. 2001 Nov 29. 345(22):1601-6.
  5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tularemia. United States, 2001-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 Nov 29. 62 (47):963-6.
  6. Egan JR, Hall IM, Leach S. Modeling inhalational tularemia: deliberate release and public health response. Biosecur Bioterror. 2011 Dec. 9(4):331-43.
  7. Sharma J, Li Q, Mishra BB, Pena C, Teale JM. Lethal pulmonary infection with Francisella novicida is associated with severe sepsis. J Leukoc Biol. 2009 Sep. 86(3):491-504.