Энтеровирусный везикулярный фарингит

Что такое энтеровирусный везикулярный фарингит

Энтеровирусная инфекция имеет самые разнообразные комбинации клинических симптомов: фарингит, диарея, рвота, сыпь на теле, ладонях и стопах, менингит и энцефалит, миалгии, неврит лицевого нерва, конъюнктивит, трехдневная лихорадка и др. Его простая и легкая форма — везикулярный фарингит. Также это заболевание называют герпангиной или герпетической ангиной за схожесть пузырьковых высыпаний в ротовой полости с герпетическими, однако на самом деле с вирусом герпеса это заболевание не связано.

Заболевание также известно как

Ангина герпетическая (герпангина).
Везикулярный афтозный фарингит.
Пустулезная ангина.

На английском заболевание называется:

enteroviral vesicular pharyngitis;
herpangina.

Причины

Возбудители везикулярного фарингита — РНК-содержащие энтеровирусы, в основном Коксаки, эховирусы, энтеровирусы типа 71. Источник инфекции — больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Заболевание отличается высокой заразностью и малой дозой, достаточной для заражения. Инфекция передается воздушно-капельным путем и фекально-орально через продукты, предметы быта. Заглатывание воды при купании в открытых и закрытых водоемах также может привести к заболеванию, так как вирус погибает только при очень сильном хлорировании воды, поэтому маленьким детям не рекомендуется купаться в бассейнах.

Энтеровирусы встречаются повсеместно, они устойчивы во внешней среде (до 6 месяцев), переносят замораживание, а также обработку такими антисептиками, как 70-процентный этанол, лизол и эфир, но быстро погибают при термической обработке (не переносят нагревания до 50 °С), высушивании и воздействии формальдегида или хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Ультрафиолетовое облучение инактивирует энтеровирусы в течение часа. Важно отметить, что после выздоровления человек может выделять вирус в окружающую среду с дыханием до 3 недель, с калом до 8 недель.

Кто в группе риска

Дети.
Употребляющие пищу или воду неясного происхождения и условий хранения без их очищения.
Купающиеся в открытых уличных водоемах.

Как часто встречается

Подъем заболеваемости отмечается летом и осенью, хотя заболеть можно круглогодично. Вспышки заболевания происходят по всему миру. В Российской Федерации заболеваемость всеми энтеровирусными инфекциями составляет 5,3 на 100 000 населения. Это не истинные цифры заболеваемости, поскольку на долю бессимптомного носительства приходится 85 %. В 12-14 % случаев энтеровирусные заболевания диагностируются как легкие лихорадочные заболевания и около 1-3 % протекает тяжело, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы.

Симптомы

Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток, в среднем 3-4 дня. Симптомы заражения:

высокая температура, до 41 °C;
боли в горле, сложность при глотании, снижение аппетита, боли в животе;
увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов;
на поверхности покрасневших миндалин, небных дужек, язычка, мягкого и твердого неба появляются мелкие пузырьки (везикулы), наполненные прозрачным содержимым, которые через день превращаются в эрозии и заживают через 4-6 дней;
насморк, кашель.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Энтеровирусный везикулярный фарингит подозревают на основании наличия пузырьковых высыпаний в ротовой полости пациента. Проводят опрос о контакте с заболевшими, употреблении им, вероятно, загрязненных продуктов.

Лабораторное обследование

Клинический (общий) анализ крови: лейкопения (снижение количества лейкоцитов), чаще лимфо- и моноцитоз (повышение уровня лимфоцитов и моноцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), иногда тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов).
Иммуноферментный анализ крови — повышение титров специфических антител (иммуноглобулинов); характерная особенность при сравнении показателей, полученных в первую неделю болезни и в конце второй недели, — возрастание уровня антител в 4 раза и более.
Биохимический анализ крови — при развитии осложнений возможно повышение уровня креатинина, АСТ (аспартатаминотрансфераза), редко АЛТ (аланинаминотрансфераза), повышение СРБ (С-реактивного белка).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Не применяются.

Лечение

Цели лечения

Средства, уничтожающего сам инфекционный агент, нет. Проводят дезинтоксикацию организма, направленную на облегчение симптоматики: снижение слишком высокой температуры, снижение выраженности воспаления.

Образ жизни и вспомогательные средства

Больные с энтеровирусным везикулярным фарингитом лечатся в домашних условиях. С первых дней заболевания пациенту показан постельный режим до исчезновения основных клинических проявлений. Следует больше пить больше чистой воды, питаться легкой, нежирной пищей.

Лекарства

Полоскание горла антисептическими растворами.
При повышении температуры — жаропонижающие препараты.
При возникновении бактериальных осложнений — антибиотики широкого спектра действия по назначению врача.

Процедуры

Не требуются.

Хирургические операции

Не требуются.

Восстановление и улучшение качества жизни

После выздоровления от инфекции без осложнений переболевший легко возвращается к привычному режиму.

Возможные осложнения

Осложнения для энтеровирусного везикулярного фарингита не характерны. Как правило, заболевание переносится легко, длится не более 7-10 дней и пациент выздоравливает самостоятельно.

Однако следует помнить, что при сильных болях в горле при глотании у маленьких детей в их организм может поступать недостаточное количество жидкости, отчего может развиться дегидратация. В этом случае нужно немедленно обращаться к врачу для восстановления состояния.

Очень редко при ослабленном иммунитете фарингит может привести к развитию менингита, энцефалита, миокардита.

Профилактика

Специфической вакцины для профилактики энтеровирусной инфекции не разработано. Мерами предотвращения заболевания должны быть соблюдение правил личной гигиены, употребление чистой воды, тщательное мытье фруктов и овощей. Не стоит позволять детям купаться в запрещенных водоемах; взрослые также могут непроизвольно заглотнуть зараженную воду при купании. Важно своевременно изолировать больных и накладывать карантин по энтеровирусной инфекции на 14 дней.

Прогноз

Прогноз благоприятный — заболевание заканчивается полным выздоровлением. Несмотря на то что восприимчивость к энтеровирусам у человека весьма высока, после перенесенной инфекции до нескольких лет сохраняется специфический иммунитет. Тяжелое течение заболевания возможно у лиц с иммунодефицитами, у пожилых людей.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нужно ли изолировать больного от живущих или работающих рядом? Есть ли риск заразить других?

Список использованной литературы

A Guide to clinical management and public health response for hand, foot and mouth disease (HFMD). World Health Organization. 2011.
Carlin B. Corsino; Rimsha Ali; Derek R. Linklater. Herpangina. StatPearls [Internet]. Last Update: May 7, 2021.
Tian-Shuo Zhao, Juan Du, Hong-Jun Li, Yan Cui , Yaqiong Liu, Yanna Yang, Fuqiang Cui, Qing-Bin Lu. Molecular epidemiology and clinical characteristics of herpangina children in Beijing, China: a surveillance study. PeerJ. 2020 Oct 15;8:e9991.
Jing-Yi Lin, Yu-An Kung, Shin-Ru Shih. Antivirals and vaccines for Enterovirus A71. J Biomed Sci. 2019. Sep 3;26(1):65.