Дифтерия

Что такое дифтерия

Дифтерия - это инфекционное заболевание гортани и верхних дыхательных путей, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка), характерные особенности которого: образование характерных “дифтерийных”пленок на поверхности слизистых оболочек, затрудняющих дыхание, и выраженная интоксикация.

Заболевание также известно как

  • Дифтерит;
  • Истинный круп;
  • На английском заболевание называется diphtheria.

Причины

Причина возникновения заболевания - инфицирование коринебактерией дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) которая также известна как “палочка Леффера”. Заражение чаще всего происходит от больного человека воздушно-капельным путем, реже - контактным через предметы быта, или с продуктами питания. После попадания на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, миндалин, бактерии выделяют токсин. Дифтерийный токсин разрушает подлежащие ткани. Формируются дифтерийные пленки - плотные, спаянные со слизистой оболочкой, налеты на слизистой при их снятии отмечается небольшая кровоточивость. Через повреждение в слизистой оболочке токсин попадает в кровоток, разносится во все органы, нарушая их функцию.

Кто в группе риска

Выделяют следующие факторы риска:

  • Отказ от вакцинации против дифтерии значительно повышает риск развития инфекции;
  • Гигиена - в регионах с неудовлетворительными санитарными условиями и большим количеством населения повышенный риск быстрой передачи инфекции;
  • Путешествия - поездки в регионы, где дифтерия - эндемическое заболевание (высокая распространенность дифтерии), преимущественно не привитое население, что значительно увеличивает риск заболевания.

Как часто встречается

Благодаря массовой вакцинации детей и взрослых за последнее десятилетие в РФ официально наблюдались лишь единичные случаи заболевания.

Симптомы

Первые симптомы связаны с местным поражением дыхательных путей:

  • Повышение температуры до 38-39°С;
  • Вялость, слабость;
  • Боль в горле, особенно при глотании;
  • Головная боль;
  • Бледность кожных покровов.

При более тяжелом течении заболевания могут присоединяться следующие симптомы:

  • Повышение температуры до 39-40°С;
  • Увеличенные болезненные лимфоузлы;
  • Отек мягких тканей шеи;
  • Боль в животе, рвота;
  • Затрудненное дыхание.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Оценивается общее состояние пациента. Особое внимание уделяется осмотру зева. Оценивается состояние слизистой оболочки, миндалин. При обнаружении пленок, врач может попытаться снять их шпателем. Характерный вид пленок и наличие капелек крови на слизистой после их удаления позволяют заподозрить дифтерию.

Лабораторные методы

Необходимы для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания.

  • Клиническом анализ крови - повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов, увеличено СОЭ.
  • Микробиологические методы - обязательны для подтверждения диагноза дифтерии. Посев диагностического материала (мазок из зева и носоглотки) дает рост токсигенной C. diphtheriae на питательных средах.
  • Молекулярно-генетический метод (ПЦР) - проводится для определения гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры.
  • Серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА, РЛА) - необходимо для определения напряженности противодифтерийного иммунитета и для подтверждения диагноза. Для этого исследование сыворотки крови проводится дважды с интервалом в 2 недели. Четырехкратное и более увеличение уровня специфических антител позволяет лабораторно подтвердить инфекцию.

Инструментальные исследования

К основным инструментальным методам исследования относят электрокардиографию и эхокардиографию. При развитии осложнений, выполняют дополнительные методы исследования.

  • Электрокардиография (ЭКГ) - осложнением дифтерии может явиться повреждение миокарда. ЭКГ необходимо проводить для оценки сердечного ритма, ранней регистрации нарушения сердечного проводимости. Характерно наруушение ритма в виде аритмий и блокад.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) - для оценки структурных и функциональных изменений миокарда следует проводить ЭхоКГ.

Лечение

Цели лечения

  • устранение циркуляции токсина в крови;
  • разрешение местного воспалительного процесса;
  • предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Лечение дифтерии проводят исключительно в условиях стационара вне зависимости от степени тяжести;
  • Предусмотрен постельный режим в течение всего острого периода болезни;
  • Диета должна быть полноценной, сбалансированной, содержащей витамины В, С, К и другие. При поражении сердца, следует ограничить потребление соли до 2 г в сутки. При поражении почек в остром периоде следует снизить потребление белка.

Лекарства

  • Основное средство лечения - продиводифтерийная сыворотка, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови. Доза сыворотки зависит от степени тяжести и формы заболевания;

  • Антибактериальные препараты - при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести заболевания назначают антибиотики из группы макролидов, пенициллинов;
  • Дезинтоксикационная терапия - внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов (10% раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия);
  • Жаропонижащие средства - применяют при лихорадке (парацетамол, ибупрофен).

Процедуры

При развитии осложнений необходимо проводить ряд инструментальных исследований для своевременной диагностики и контроля лечения.

  • Ультразвуковое исследование почек - при развитии инфекционно-токсического нефроза. Оценивают структуру чашечно-лоханочного комплекса, форму и размер почек;
  • Рентгенограмма придаточных пазух - при подозрении на поражении придаточных пазух (головная боль, патологическое отделяемое из носа, наличие хронического синусита) следует провести быструю оценку состояния пазух;
  • Рентгенография легких - проводится для исключения воспалительного процесса в дыхательных путях;
  • Электронейромиография (ЭНМГ) - при развитии дифтерийной нейропатии проводят оценку состояния и функциональной активности нервных волокон для своевременного лечения и реабилитации;
  • Ларингоскопия с использованием видеоэндоскопических технологий - осмотр гортани обязателен у пациентов с дифтерией гортани, развитием ларинготрахеита, ларинготрахеобронхита. Оценивают расположение пленок, степень закрытия просвета дыхательных путей для определения тактики ведения больных.

Хирургические операции

При полном закрытии просвета дыхательных путей (истинном крупе) проводят трахеотомию. Цель операции - создание временного соустья трахеи с окружающей средой. Таким образом, обеспечивается поступление воздуха в дыхательные пути.

Восстановление и улучшение качества жизни

При соблюдении назначений и постельного режима происходит полное излечение без остаточных явлений. Качество жизни при этом не страдает.

Возможные осложнения

  • Истинный круп - при формировании дифтерийных пленок в области голосовых связок, дыхательные пути могут полностью перекрываться. Развивается дыхательная недостаточность, требующая неотложных мероприятий и интенсивной терапии;
  • Поражение сердца - может развиваться как в начале заболевания, так и в период выздоровления. Воздействие дифтерийного токсина непосредственно на миокард может вызвать развитие миокардита, сердечной недостаточности, эндокардита;
  • Нарушение сердечного ритма - по этим же причинам возникают проблемы с проводящей системой сердца - блокады и аритмии;
  • Вторичная бактериальная пневмония - дифтерия ослабляет иммунитет больного. Развивается воспаление легких - вызванное как дифтерией, так и сопутствующими бактериальными инфекциями;
  • Поражение нервной системы - отмечается уже с 3-4 дня. Связано с токсической дегенерацией нервных волокон. При благоприятном исходе заболевания происходит быстрое восстановление.
  • Инфекционно-токсический нефроз - с 4-5 дня заболевания. Поражение чаще всего наблюдается на фоне хронических заболеваний почек.
  • Смерть - несмотря на наличие специфического лечения, агрессивное течение заболевания может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Профилактика

Основным способом профилактики является активная имммунизация детей и взрослых согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ. При выявлении заболевания дифтерией или подозрении на него разработан комплекс мероприятий для предотвращения распространения инфекции и лечения больного.

При контакте здорового человека с больным дифтерией, проводится экстренная профилактика после определения уровня специфических антител в крови.

Прогноз

Плохой прогноз связан с поражением сердца, особенно при блокадах (смертность составляет 60-90%). Высокий риск летальных исходов наблюдается у лиц моложе 5 лет и старше 40 лет. Тем не менее, при отсутствии осложнений исход благоприятный, происходит полное выздоровление.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какие методы исследования мне необходимы?
  • Какое лечение показано при моем состоянии?
  • Есть ли побочные эффекты от препаратов, которые я буду принимать?
  • Когда я вернусь к привычному образу жизни?
  • Могут ли у меня развиться осложнения дифтерии?
  • Заразен ли я? Как я могу предотвратить передачу заболевания другим?

Список использованной литературы

  1. Muhamad Ramdan I, Susanti R, Ifroh RH and Noviasty R. Risk factors for diphtheria outbreak in children aged 1-10 years in East Kalimantan Province, Indonesia [version 1; peer review: 1 approved]. F1000Research 2018, 7:1625
  2. M. Linda Quick, Roland W. Sutter, Ketevan Kobaidze, Naile Malakmadze, Revaz Nakashidze, Sophia Murvanidze, Karen G. Wooten, Peter M. Strebel, Risk Factors for Diphtheria: A Prospective Case-Control Study in the Republic of Georgia, 1995–1996, The Journal of Infectious Diseases, Volume 181, Issue Supplement_1, February 2000, Pages S121–S129
  3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным дифтерией. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015 г.
  4. Дифтерия (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации (№27). Правительство Москвы. Департамент здравоохранения. Москва, 2008.
  5. Diphtheria. Mayo Clinic 2019
  6. Diphtheria Follow-up. Medscape 2019.
  7. Diphtheria. WHO Vaccine-Preventable Diseases Surveillance Standards. Last updated: September 5, 2018
  8. Дифтерия. Справочник MSD. Профессиональная версия. 2019
  9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям” (с изменениями и дополнениями).Электронный ресурс