Болезнь кошачьих царапин (типичная форма)

Что такое болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин — это инфекционное заболевание, которое возникает после того, как животное поцарапает или укусит кого-то, иногда при попадании слюны животного на поврежденную кожу человека. Возбудитель болезни — внутриклеточный микроорганизм рода бартонелла (Bartonella henselae). Чаще заболевание передают котята. Кроме кошек, переносчиками инфекции также могут быть собаки, обезьяны, морские свинки и другие. В циркуляции инфекции между животными принимают участие блохи. Возбудитель внедряется в нормальную микрофлору слюны животного, при этом животное не имеют никаких признаков заболевания, а является лишь его носителем.

Заболевание также известно как

• Фелиноз.
• Бартонеллез.
• Доброкачественный лимфоретикулез.
• Гранулема Молляре.
• Лихорадка от кошачьих царапин.

На английском заболевание называется:

• bartonellosis;
• cat scratch disease.

Причины

Бартонеллы широко распространены во всем мире среди различных животных. Зараженность животных среди грызунов составляет от 15 до 80 %, среди домашних кошек — от 3 до 30 % и до 100 % — среди бездомных, среди бездомных собак — до 20 %, среди домашних — более 5 %, среди енотов — до 50 %. При повреждении кожи, при царапинах, при укусах бартонелла попадает в рану и на месте повреждения образуются узловатые высыпания — папулы. Бактерии производят токсины, которые вызывают интоксикацию организма и аллергические реакции. С током лимфы микробы проникает в лимфоузлы, расположенные рядом с местом царапины, где начинается воспалительная реакция, вызывая их увеличение — развивается лимфоаденопатия. Дальнейшее распространение инфекции по организму приводит к поражению глаз, печени, селезенки и центральной нервной системы. Обычно такое осложнение возникает у лиц со сниженной иммунной реакцией.

Кто в группе риска

• Дети и подростки чаще играют с животными и могут получить травму кожи при оцарапывании и укусе.
• Пожилые и люди со сниженным иммунитетом также более уязвимы к развитию заболевания.

Как часто встречается

Частота встречаемости заболевания, по данным центра по контролю заболеваемостей (США), составляет 4,7 случаев на 100 000 человек. В России такая статистика неизвестна. Для заболевания характерна сезонность — вспышки чаще происходят в осенне-зимний период. Считается, что пиковый подъем заболеваемости приходится на период с сентября по март. Могут наблюдаться семейные вспышки, причем члены семьи заболевают в течение 2-3 недель. Случаев заражения от человека к человеку не известно.

Симптомы

Инкубационный период длится от 3 до 45 дней (чаще 7-14 дней). Типичная форма обычно ограничивается локальными симптомами. Учитывая продолжительность инкубационного периода, важно иметь в виду, что царапины могут уже зажить. Основные признаки заболевания:

• первоначально появляются красноватые папулы (узелки) с ободком гиперемии кожи на месте заживших царапин, затем они превращается в пузырьки с гнойным содержимым, потом в язвочки, которые могут держаться 3-4 недели;
• через 2-3 недели появляются значительно увеличенные (1-5 см) один или несколько региональных лимфоузлов, с покраснением кожи над зоной воспаления, которые становятся плотными, малоподвижными и при ощупывании вызывают несильные болезненные ощущения;
• повышение температуры, ломота в мышцах и суставах, головная боль, снижение аппетита бывает лишь у 30 % больных и продолжается 1-2 недели;
• иногда бывает обширная аллергическая сыпь, которая держится от 2-5 дней до 2-5 недель.

Фелиноз излечивается за 3-6 месяцев (при осложнениях длится до года). Процесс характеризуется исчезновением признаков интоксикации. Лимфатические узлы постепенно рассасываются, или же происходит их нагноение (у 50 % больных) и вскрытие. Заболевание, как правило, протекает без осложнений у лиц с адекватным иммунным ответом.

По клиническим проявлениям можно выделить типичные формы (около 90 %), и атипичные формы:

• глазные формы;
• поражение центральной нервной системы;
• поражение прочих органов;
• болезнь кошачьей царапины у ВИЧ-инфицированных.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагноз “фелиноз” устанавливают на основании осмотра пациента, вида царапин, жалоб на плохое заживление ран, изучении связи события с контактом с животными. Иногда входные ворота установить сложно, у 10 % заболевших имеются только общие симптомы заболевания.

Лабораторное обследование

Лабораторные исследования помогают установить точную причину заболевания:

• ПЦР;
• ИФА;
• гистологическое исследование биоптата;
• бактериологический метод культивирования на питательной среде затруднителен;
• в клиническом анализе крове может быть обнаружено повышение содержания эозинофилов, СОЭ.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Не проводится.

Лечение

Цели лечения

• Улучшение качества жизни.
• Купирование симптомов болезни.
• Элиминация возбудителя.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Необходимо соблюдать правило гигиены (тщательное мытье рук, особенно после общения с животными).
• Не допускать попадания слюны животного на слизистые оболочки и на поврежденные участки кожи.

Лекарства

Царапины, полученные от домашних животных, следует обработать антисептиком (перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин). В зависимости от глубины повреждения можно использовать левомеколь или солкосерил. Если спустя 2-3 дня рана начала нагнаиваться, повысилась температура, а также если вас поцарапало или покусало дикое животное, следует сразу обратиться к врачу. Легкие случаи заболевания не требуют дополнительного лечения и проходят самостоятельно, но при необходимости может быть назначена антибиотикотерапия (пациенты со сниженным иммунитетом, после трансплантации органов, с ВИЧ-позитивным статусом). Курс лечения составляет 10-14 дней.

Процедуры

При размягчении лимфатического узла делают его разрез или пункцию для удаления гноя.

Хирургические операции

Не проводятся.

Возможные осложнения

Нередко осложнением болезни кошачьих царапин является атипичное течение заболевания и появление увеличенных лимфоузлов по всему организму (генерализованная лимфаденопатия). Клиническими формами при генерализации болезни кошачьей царапины являются:

• эндокардит;
• миокардит;
• хроническая бактериемия;
• нейроретинит;
• энцефалит;
• артрит;
• гепатит;
• гломерулонефрит;
• остеомиелит.

Профилактика

Заболевания можно избежать при недопущении контакта с кошками и другими животными. Дети — самые уязвимые из группы риска. Важно объяснять им, что нельзя трогать чужих и уличных кошек. Домашним кошкам можно аккуратно стричь когти, что уменьшит вероятность царапин. Важно обрабатывать повреждения кожи антисептиками и не давать кошкам лизать раны.

Прогноз

Большинство заболевших выздоравливает самостоятельно. Лимфоузлы со временем уменьшаются (склерозируются), покраснение проходит. Перенесенное заболевание в результате дает стойкий иммунитет, но встречались и случаи рецидивов. Лица с иммунодефицитом могут испытывать симптомы болезни от нескольких месяцев до года.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как определить, является ли кот носителем инфекции и нужно ли его лечить для профилактики фелиноза?
• Сколько времени может заживать царапина, не инфицированная Bartonella henselae?
• Ускоряет ли применение антибиотиков излечение от фелиноза?

Список использованной литературы

1. K. Baranowski, B. Huang. Cat Scratch Disease. StatPearls June 23, 2020.
2. Shorbatli LA, Koranyi KI, Nahata MC. Effectiveness of antibiotic therapy in pediatric patients with cat scratch disease. Int J Clin Pharm. 2018. Dec;40(6):1458-1461.
3. Angelakis E, Raoult D. Pathogenicity and treatment of Bartonella infections. Int J Antimicrob Agents. 2014; 44:16–25.
4. D. Mabra, S. Yeh, J. G. Shantha. Ocular manifestations of bartonellosis. Curr Opin Ophthalmol. 2018. Nov;29(6):582-587.
5. R. Amer, I. Tugal-Tutkun. Ophthalmic manifestations of bartonella infection. Curr Opin Ophthalmol. 2017. Nov;28(6):607-612.
6. Ф.С. Харламова, Н.А. Гусева, Л.Н. Гусева, Н.Ю. Егорова, В.П. Бойцов. Бартонеллез у детей. Лечащий врач. 2015-12-04.