Аденовирусная инфекция

Что такое аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция — разновидность острого респираторного вирусного заболевания (ОРВИ), которое вызывается различными серотипами аденовируса. Инфекция передается воздушно-капельным, пищевым, контактно-бытовым путями. Чаще всего страдают слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта и лимфоидной ткани. Аденовирусы — группа ДНК-содержащих вирусов, в которой выделяют 7 видов (A-G) и более 130 различных серотипов вирусов, устойчивых в окружающей среде, сохраняющихся в течение нескольких недель в воде, лекарственных растворах, на предметах обихода.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Adenovirus infection.

Причины

Аденовирусная инфекция может занимать до 20-30 % от всех текущих респираторных вирусных инфекций и особенно часто встречается у детей младшего возраста. Новорождённые дети (до 6 месяцев) имеют от матери специфические антитела и практически никогда не болеют аденовирусной инфекцией. После шести месяцев иммунная защита ослабевает, ребенок становится восприимчив к вирусу. До 7-летнего возраста дети могут неоднократно переболеть аденовирусной инфекцией с формированием естественного приобретенного иммунитета. В последующие годы болеют реже.

Аденовирус попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз или кишечника, где развивается местная воспалительная реакция с последующим распространением инфекции на близлежащие лимфатические узлы. По лимфатическим сосудам вирусы попадают в кровь, где обычно существуют до 10 суток.

Аденовирусы по бронхам или с током крови могут проникать в легкие и вызывать развитие пневмонии. При первичном попадании возбудителя на верхние дыхательные пути с заглатываемой слизью инфекция проникает в желудочно-кишечный тракт. В тонкой кишке происходит размножение аденовирусов, нередко это сопровождается диареей и мезаденитом (воспаление лимфатических узлов кишечника), воспалительными изменениями в печени и селезенке. Некоторые серотипы аденовирусов имеют склонность к длительному нахождению в лимфоидных клетках миндалин, аденоидов, лимфатических узлов вследствие интеграции вирусного генома с геномом лимфоидных клеток человека.

Кто в группе риска

Дети от 6 месяцев до 7 лет.
Люди с ослабленной иммунной системой.

Как часто встречается

Заболевание встречается повсеместно, возможны вспышки аденовирусной инфекции, особенно в организованных детских коллективах (детские сады, младшие классы школ, детские лагеря). Спровоцировать развитие заболевания могут посещение общественных бассейнов, спортзалов, где инфекция передается через остатки потовых выделений, оставшихся на тренажерах и спортивных снарядах. Заболеваемость аденовирусом поддерживается в течение всего года, но наибольшее число заболевших приходится на осенне-зимний период.

Симптомы

Инкубационный период составляет 2-12 суток, в среднем 5-7 дней. Начинается заболевание остро. Спектр клинических проявлений аденовирусной инфекции весьма широк, так как вирус имеет сродство к разным тканям организма человека. При осмотре врач выявляет характерные жалобы больного и признаки заболевания:

головная боль, вялость, ломота в мышцах и суставах, лихорадка до 38-39 °С в дебюте заболевания может длиться 2-5 дней (в редких случаях до 14 дней);
насморк, заложенность носа, боли в горле, влажный кашель;
конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) сначала одного, потом второго глаза проявляется жжением, ощущением песка в глазах, слезотечением, утренним "склеиванием" век;
увеличение небных и глоточных миндалин, шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов, печени и селезенки;
боли в животе, тошнота, рвота, диарея.

Конъюнктивит отличает аденовирусную инфекцию от других ОРВИ — он встречается примерно в 82 % случаев заболевания. Сочетание симптомов простуды и конъюнктивита получило название фарингоконъюнктивальной лихорадки и является наиболее типичным клиническим вариантом аденовирусной инфекции.

Все характерные для аденовирусной инфекции симптомы обычно исчезают или подвергаются обратному развитию к 10-14-му дню болезни.

Диагностика заболевания

Диагностика аденовирусной инфекции производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния и показаний к лечению. Пациенты в остром периоде при подозрении на конъюнктивит, кератоконъюнктивит проходят офтальмологическое обследование у окулиста.

Лабораторные исследования

Наиболее информативным методом диагностики инфекции является молекулярно-генетическое ПЦР-исследование вирус-специфической ДНК в различных средах, которое позволяет идентифицировать аденовирус и степень его активности.
ИФМ (экспресс-метод) — иммунофлуоресцентный метод определения возбудителей в клетках слизистой носа с использованием стандартных препаратов иммуноглобулинов флуоресцирующих сухих (ИГФС) применяется для ранней диагностики известных возбудителей гриппа и других ОРВИ, наиболее эффективен в первые 24-36 часов от начала заболевания. Нарастание титров специфических антител к аденовирусу в сыворотке крови ретроспективно позволяют определить серологические методы исследования.
Клинический анализ крови позволяет оценить степень тяжести заболевания. При легком течении изменений может не быть, однако при утяжелении состояния пациента нарастает количество лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Для оценки изменений в легких и придаточных пазухах носа может потребоваться рентгенологическое исследование. Степень увеличения печени, селезенки, лимфоузлов брюшной полости позволяет оценить УЗИ. Пациенты в остром периоде при подозрении на конъюнктивит, кератоконъюнктивит проходят офтальмологическое обследование у окулиста.

Лечение

Лечение больных аденовирусной инфекцией осуществляется дома или в стационаре в зависимости от степени тяжести состояния.

Цели лечения

Устранение симптомов болезни.
Улучшение состояния пациента.

Образ жизни и вспомогательные средства

Больным аденовирусной инфекцией следует оставаться дома до улучшения состояния, избегать чрезмерной физической активности, а также пользоваться индивидуальными средствами гигиены.

Лекарства

Специфической противовирусной терапии для лечения аденовирусной инфекции с четко доказанной эффективностью не существует, и лечение в основном направлено на устранение симптомов болезни. В первую очередь необходимо снять интоксикацию (головная боль, температура), заложенность носа и дискомфорт в глазах, также важно предотвратить возникновение осложнений и присоединение бактериальной инфекции. В случае развития бактериальных осложнений в схему лечения добавляют антибиотики из групп пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов.

Процедуры

Проводятся только по назначению врача.

Хирургические операции

Не проводятся.

Восстановление и улучшение качества жизни

Медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц.
Комплексы витаминов и минералов до 1,5-2 месяцев.
После выздоровления — прогулки на свежем воздухе.
Рациональное питание с набором легкоусвояемых блюд, фрукты, овощи.

Возможные осложнения

У детей раннего возраста, ослабленных взрослых возможно развитие аденовирусной пневмонии как в начале заболевания, так и при утяжелении состояния в процессе болезни.
Кератит (воспаление роговицы глаза) может проявиться через неделю после начала конъюнктивита. Он протекает длительно, но имеет доброкачественное течение. Очаги помутнения роговой оболочки рассасываются полностью через 3-6 месяцев.
При присоединении бактериальной инфекции возможны отит, синусит, евстахиит.
В очень редких случаях развивается менингоэнцефалит.

Профилактика

Для предотвращения распространения аденовирусной инфекции важно выявить и изолировать больного человека от окружающих (нужны отдельные средства гигиены, полотенце, посуда) и провести дезинфекцию с хлорсодержащими средствами помещения и предметов общего пользования. Необходимо часто проветривать помещение и использовать ультрафиолетовое облучение, регулярно мыть руки. Больные выделяют вирус в окружающую среду длительно: из дыхательных путей до 25-го дня болезни, из фекалий — до 2 месяцев. Стирка одежды и белья при 50 °С, проглаживание их горячим утюгом, использование парогенератора уничтожает вирус.

Прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня, закаливание, рациональное питание, здоровый сон, достаточная физическая активность способствуют укреплению иммунитета.

Специфической вакцины против аденовирусной инфекции не разработано.

Прогноз

Большинство пациентов выздоравливает полностью. Даже тяжелая первичная аденовирусная пневмония не является смертельной, за исключением редких случаев.

Какие вопросы нужно задать врачу

Можно мне посещать места скопления людей?
Я могу заразить других?
Что делать, если мне станет хуже?

Список использованной литературы

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией, разработан ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2013.
М. Р. Агеева, С. Б. Яцышина. Недооцененная инфекция — к вопросу о факторах патогенности аденовирусов человека. Вопросы вирусологии. 2019. Том 64, № 2.
Труфанов С.В., Маложен С.А., Крахмалева Д.А., Пивин Е.А. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит. РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3. 2016. С. 144-150.
Biggs HM, Lu X, Dettinger L, Sakthivel S, Watson JT, Boktor SW. Adenovirus-Associated Influenza-Like Illness among College Students, Pennsylvania, USA. Emerg Infect Dis. 2018 Nov;24(11):2117-9.
U. F. Greber, J. W. Flatt. Adenovirus Entry: From Infection to Immunity. Annu Rev Virol. 2019. Sep 29;6(1):177-197.