Гиперметропия

Что такое гиперметропия

Гиперметропия – медицинский термин для обозначения дальнозоркости. При данной патологии луч света фокусируется не на сетчатке, а за ней, в результате ухудшается видимость предметов на близком расстоянии.

Заболевание также известно как

Дальнозоркость.

На английском данная патология называется hypermetropia, long-sightedness или far- sightedness.

Причины

Для формирования изображения луч света должен пройти через оптические среды глаза и сфокусироваться на сетчатке. Основные органы глаза, которые преломляют свет – роговица и хрусталик. Их выпуклая форма позволяет правильно рассеивать световые лучи, чтобы они фокусировались ровно на сетчатке.

При гиперметропии роговица более плоская или осевая длина глазного яблока слишком короткая. Поэтому изображения не фокусируются, когда они достигают сетчатки, а луч света проходит за сетчатку. Для ясного зрения гиперметропический глаз должен приспосабливаться, чтобы увеличить свою фокусировочную способность. Это требует сокращения ресничной мышцы, и поэтому дальнозоркий глаз никогда не отдыхает и работает еще интенсивнее, чтобы лучше видеть близкие объекты.

Различают врожденную гиперметропию, которая связана с генетически обусловленным коротким глазным яблоком или уплощенной роговицей. Такой вид гиперметропии будет проявляться еще с детства.

Следует помнить, что до 10 лет детский глаз растет, поэтому для детей в целом характерная дальнозоркость. Но если гиперметропия сохраняется после 10 летнего возраста, то вероятнее всего это наследственная патология.

С возрастом также ухудшается зрение вблизи, однако это связано с естественными возрастными изменениями. Хрусталик становится менее эластичный, ресничные мышцы, которые изменяют кривизну хрусталика – ослабевают. Все эти процессы приводят к неправильной фокусировке изображения.

Травмы, тяжелые воспалительные процессы могут приводить к изменению формы роговицы, делать ее тоньше, что также будет приводить к гиперметропии.

Кто в группе риска

  • Близкие родственники людей с гиперметропией;
  • Люди старше 45 лет;
  • Дети, чьи матери курили во время беременности. Согласно последним исследованиям, даже пассивное курение, когда беременная женщина часто попадает под действие сигаретного дыма, повышает риск развития гиперметропии у детей;
  • Пациенты с катарактой;
  • Люди у которых была травма глаза;
  • Пациенты с хроническими кератитами;
  • Пациенты с сахарным диабетом.

Как часто встречается

Среди обратившихся на прием к офтальмологу в связи нарушениями остроты зрения пациенты с гиперметропией составляют в среднем 7-10%. Физиологическая гиперметропия обнаруживается у 75-85% новорожденных и младенцев первого года жизни, с 5 лет процент гиперметропии среди детей резко снижается. После 40 лет начинается новый подъем выявления гиперметропии, у людей старше 65 лет гиперметропия встречается в 93-97%. Гиперметропия чаще встречается у жителей сельской местности, чем у городских.

Симптомы

Выделяют три степени гиперметропии:

  • слабая гиперметропия – до 2-х диоптрий;
  • средняя гиперметропия – от 2 до 5 диоптрий;
  • высокая гиперметропия – 5,25 и более диоптрий.

Основной симптом: расплывчатое видение предметов вблизи.

Другие симптомы могут возникнуть при любой степени дальнозоркости:

  • Чувство напряжения в глазах;
  • Головная боль;
  • Умеренная светочувствительность;
  • Краснота глаз;
  • Может наблюдаться умеренное слезотечение;
  • Частое моргание.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе выясняет с какого возраста началось ухудшение зрения, у кого из родственников имеется дальнозоркость, какие жалобы помимо снижения зрения имеются у пациента, имеются ли хронические заболевания, были ли операции на глазах, воспалительные заболевания роговицы.

Во время осмотра врач проводит проверку остроты зрения с помощью специальных таблиц. Для детей используют таблицы с картинками, для взрослых – таблицы с буквами или с кольцами. У младенцев врач оценивает фиксацию взора, слежение.

Лабораторное обследование

Биохимический анализ крови для проверки уровня глюкозы у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Офтальмоскопия - осмотр глазного дна, диска зрительного нерва, прозрачность оптических сред при помощи офтальмоскопа. При гиперметропии высокой степени может выявляться изменение структуры стекловидного тела. На глазном дне могут визуализироваться дистрофические изменения. Для лучшей визуализации врач закапает капли для расширения зрачка.
  • Измерение глазного давления для исключения сопутствующей глаукомы.
  • Оптическая биометрия – с помощью специального прибора измеряются размеры глаза, глубина камер глазного яблока, расcчитывается толщина хрусталика.
  • Рефрактометрия с помощью авторефкератометра. Специальный аппарат оценивает состояние преломляющих сред глаза, определяет степень кривизны роговицы, дает заключение о степени дальнозоркости, рассчитывает угол зрения. Рекомендуется дублировать проверку остроты зрения с помощью аппарата и в ручном режиме с помощью таблиц.

Лечение

Цели лечения

  • Восстановление остроты зрения;
  • Профилактика прогрессирования;
  • Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Важное значение имеет правильные условия работы и учебы, достаточная освещенность рабочего места.

Следует избегать переутомления, недосыпания.

Рацион должен быть разнообразным, с достаточным содержанием витаминов. Обязательны регулярные прогулки на свежем воздухе.

При первых признаках ухудшения зрения, появлении напряжения следует обращаться к врачу, чтобы предотвратить прогрессирование дальнозоркости.

Лекарства

Лекарственная терапия не эффективна в лечении гиперметропии.

Для подбора очков назначают глазные капли для создания циклоплегии – полного паралича ресничной мышцы. Это необходимо для оценки оптических сред глаза при полностью расширеном зрачке.

Процедуры

Подбор очков и контактных линз с плюсовой коррекцией. Чем раньше начать использовать очки или линзы тем меньше перенапряжения будут испытывать глаза и болезнь не будет прогрессировать. Детям назначают только очковую коррекцию.

Диоптрии очковых линз могут быть чуть ниже чем показатели пациента. Контактные линзы, согласно международным рекомендациям, следует подбирать точно по диоптриям пациента. Линзы могут быть однодневные и двухнедельные.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют во взрослом возрасте.

При слабой и средней гиперметропии – гексагональная кератотомия – под местной анестезией врач наносит глубокие надрезы, соединяющиеся друг с другом в 5-6 мм от центра роговицы;

глубинная термокоагуляция– выполняется точечное прижигание по роговице;

гиперметропическая аутокератопластика – срезают верхние слои роговицы и устанавливают под них искусственную линзу;

При средней и высокой гиперметропии – лазерный кератомиелез, когда с помощью лазера срезают слои роговицы чтобы изменить угол преломления.

Возможные осложнения

  • Конвергентное косоглазие: чрезмерное напряжение глазных мышц может привести к адаптивному конвергентному косоглазию, когда глаза сходятся в одну точку. Обычно развивается к возрасту около 2–3 лет.
  • Амблиопия. Снижение остроты зрения.
  • Болезни век: Частое растирание глаз, из-за напряжения и попыток улучшить видимость предметов может привести к блефариту, язве или халазиону.
  • Первичная узкоугольная глаукома: при гиперметропии глаз пропорционально мал. Размер линзы увеличивается с возрастом. Это предрасполагает уже маленький глаз к первичной узкоугольной глаукоме.

Профилактика

Профилактика в первую очередь направлена на раннее выявление гиперметропии у детей.

Первый плановый осмотр у офтальмолога проводится в возрасте 1-2-х месяцев.

Профилактика возрастной гиперметропии основывается на своевременном выявлении и подборе рациональной коррекции зрения при появлении первых симптомах.

Для поддержания остроты зрения необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и гулять на свежем воздухе.

Прогноз

Гиперметропия ухудшает качество жизни, а у детей также снижает мотивацию к учебе. При своевременном выявлении и правильной коррекции данных проблем не возникает.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Что приводит к возникновению гиперметропии?
  • Может ли гиперметропия у ребенка пройти без лечения?
  • Какие методы лечения существуют?
  • С какого возраста можно проводить лазерное лечение?
  • Как избежать осложнений?

Список использованной литературы

  1. Hypermetropia : Symptoms, Causes, Diagnosis, Management and Complications. (2017, December 5).
  2. Borchert MS, Varma R, Cotter SA, et al. Risk factors for hyperopia and myopia in preschool children the multi-ethnic pediatric eye disease and Baltimore pediatric eye disease studies. Ophthalmology.
  3. Moore BD, Augsburger AR, Ciner EB, Cockrell DA, Fern KD, Harb E. Optometric Clinical Practice Guideline: Care of the Patient with Hyperopia. St. Louis, MO: American Optometric Association; 1997.
  4. Клинические рекомендации. Офтальмология - Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.