Синдром несостоятельности тазового дна

Что такое синдром несостоятельности тазового дна

Синдром несостоятельности тазового дна — это патологическое снижение тонуса мускулатуры, которая в норме удерживает органы малого таза в анатомически правильном положении.

Заболевание также известно как

Несостоятельность мышц тазового дна.
Дисфункция тазового дна.
Пролапс (опущение, выпадение) гениталий.

На английском заболевание называется Genital prolapse.

Причины

Врожденная или приобретенная системная недостаточность соединительнотканных структур (связки, апоневрозы, фасции, межклеточная соединительная ткань), включая системные заболевания соединительной ткани.
Нарушения гормонального баланса (снижение уровня эстрогенов) и метаболический синдром, сопровождающийся системным нарушением кровообращения в тканях и полиневропатией.
Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления и возрастанию вертикальной нагрузки на связочный аппарат органов таза и тазового дна.
Травматические повреждения мышечно-фасциального и связочного аппарата тазового дна, включая роды и гинекологические операции.
Малоподвижный образ жизни, обуславливающий нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в связочном и фасциально-мышечном аппарате тазового дна.

Кто в группе риска

Избыточный вес и ожирение, приводящие к увеличению объема брюшной полости.
Работа, сопряженная с тяжелым физическим трудом и подъемом тяжестей.
Дисфункции кишечника, запоры, дисбактериоз, хронический колит, хронический энтерит.
Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся длительным кашлем, часто приступообразного характера: бронхиты, в том числе бронхит курильщика, хроническая пневмония, бронхиальная астма.

Как часто встречается

Синдром несостоятельности тазового дна составляет 28,0-38,9 % среди гинекологических заболеваний, распространенность этого заболевания у женщин моложе 30 лет достигает 10,1 %, в возрасте от 30 до 45 лет — 40,2 %. В среднем у 30-50 % рожавших хотя бы однократно женщин, в том числе наиболее активного репродуктивного возраста, обнаруживается та или иная степень функциональной недостаточности тазовых мышц. В возрастных выборках старше 60 лет эта доля резко возрастает. Около 11 % таких женщин нуждаются в хирургической коррекции, причем каждой третьей из них производятся повторные операции.

Симптомы

Дискомфорт в области половых органов при движении (попадание воздуха во влагалище при физических упражнениях).
Периодически усиливающиеся слизистые белесые выделения (бели) с неприятным запахом при отсутствии каких-либо инфекций мочеполовых путей.
Тяжесть и боль внизу живота, усиливающиеся во время долгого стояния, не связанные с другими гинекологическими заболеваниями.
“Выпячивание” половых органов вследствие опущения стенок влагалища и матки.
Зуд, жжение во влагалище.
Ощущение инородного тела во влагалище.
Нарушение мочеиспускания и дефекации.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач уточняет давность появления дискомфорта в области половых органов, тяжести и боли внизу живота, характер выделений из влагалища, степень нарушения мочеиспускания, связи симптомов с физической нагрузкой. Собираются сведения о дате последней менструации, регулярности менструального цикла, предыдущих беременностях, их осложнениях и исходе. Уточняется образ жизни женщины, условия работы, наличие перенесенных гинекологических заболеваний, операций на органах промежности и малого таза, хронический заболеваний, отягощенной наследственности, туберкулеза, сифилиса, психических и онкологических заболеваний, вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Врач определяет индекс массы тела женщины, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, проводит гинекологический осмотр, который включает визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки. Дополнительно врач проводит ректальное (ректовагинальное) обследование, кашлевой тест, тампон-тест, пробу Вальсальвы (задержка дыхания с резким натуживанием) для оценки дефектов мышечно-фасциального аппарата тазового дна.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов и уровня СОЭ для оценки анемии и воспалительного синдрома.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы.
Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследование для определения характера микрофлоры урогенитального тракта.
Бактериологический метод — посев отделяемого половых путей с последующим определением бактериальной флоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2) с их количественной оценкой.
Определение содержания в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, прогестерона, индекса свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, 17-гидроксипрогестерона, пролактина для оценки гормонального статуса женщины.
Биохимический анализ крови с определением общего белка, уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности, альбумина, глобулинов, мочевины, креатинина, прямого и непрямого билирубина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа для своевременной диагностики патологических состояний женщины.
Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови для диагностики заболеваний щитовидной железы и дифференциальной диагностики метаболического синдрома.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет определить не только взаимное расположение и состояние тазовых органов, но и структурное состояние мышечно-фасциального аппарата тазового дна и сухожильного центра промежности.
Урофлоуметрия и цистометрия — уродинамические исследования, выявляющие нарушения параметров мочеиспускания и состояние сфинктера и детрузора мочевого пузыря.
Кольпоскопия идентифицирует изменения слизистой влагалища и шейки матки.
Электромиография определяет состояние и функциональные возможности мышц тазового дна.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография органов малого таза проводится для оценки анатомических и функциональных возможностей мочевого пузыря, состояния матки, придатков и прямой кишки.
Эндоскопические исследования матки, мочевого пузыря, прямой и сигмовидной кишки позволяет уточнить специфику и детали развития патологического процесса.

Лечение

Цели лечения

Восстановление нормальной анатомии мышечно-фасциального и связочного аппарата промежности.
Коррекция функциональной недостаточности смежных тазовых органов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Женщине необходимо придерживаться питания с доминированием овощей и фруктов над мясными блюдами в соотношении “3:1” со сниженным количеством жиров и рафинированных углеводов, рекомендуется ограничение соли и исключение острых блюд, приправ и копченостей. Для профилактики запоров желательно увеличить в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой. Рекомендуются продукты с высоким содержанием рутина и биофлавоноидов, к которым относятся листовой салат, зелень, цитрусовые. Важно употреблять продукты, богатые мукополисахаридами, которые содержатся в нежирных сортах рыбы, телятине, курином и индюшином мясе, особенно приготовленных в виде студней, холодцов, заливных блюд. Важнейшие составляющие коллагена, формирующего структуру соединительной ткани, — витамины С и Е. Витамин С содержится во многих фруктах, зелени, ягодах, витамин Е — в растительных маслах, семечках, орехах. Рекомендуется изменение образа жизни, условий труда и быта с исключением тяжелых физических нагрузок, вредных привычек (курение, алкоголь). Кроме того, необходимо исключить горячие ванны, сауны, длительное пребывание на открытом солнце, избегать обтягивающей одежды, чулок и носков с тугими резинками.

Лекарства

Медикаментозное лечение синдрома несостоятельности тазового дна поводится при наличии соответствующих показаний:

при гормональном дисбалансе обязательно проводится коррекция гормональных нарушений или заместительная гормональная терапия, включая местное применение гормональных препаратов в виде вагинального крема или вагинальных свечей;
при хронических вирусных, а также урогенитальных инфекциях обязательно проводится курсовое антибактериальное лечение, при необходимости также иммуномодулирующая терапия.

Процедуры

Оздоровительные процедуры, направленные на укрепление мышечно-фасциального и связочного аппарата: физические упражнения с умеренными, дозированными нагрузками, занятия плаванием, аэробика.
Локальное укрепление мышц тазового дна — комплекс упражнений по Атарбекову, упражнения Кегеля, биофидбэк-тренинг.
Физиотерапия.
Массаж промежности.
Использование гинекологических пессариев (устройство, которое вводится во влагалище для поддержания матки и/или мочевого пузыря и прямой кишки).

Хирургические операции

Хирургическое лечение синдрома несостоятельности тазового дна проводится при выпадении матки и влагалища III-IV степеней, ухудшении качества жизни и неэффективности безоперационной терапии, прогрессировании осложнений со стороны смежных тазовых органов, выпадении тонкой кишки и опущении стенок влагалища III степени.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление и улучшение качества жизни при синдроме несостоятельности тазового дна направлено на восстановление мышечно-фасциального и связочного аппарата промежности, что подробно описано в разделах “Образ жизни и вспомогательные средства” и “Процедуры”. После перенесенной операции необходимо в течение 2-3 месяцев носить компрессионное белье, не принимать горячие ванны и исключить половые контакты.

Возможные осложнения

Язвы и инфицирование слизистой оболочки влагалища.
Выпадение (пролапс) других органов малого таза — опущение и выпадение прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле).
Нарушение мочеиспускания и дефекации.
Цистит.
Диспареуния (боль во время полового контакта).

Профилактика

Рациональное ведение родов и адекватное восстановление анатомии промежности после разрывов и рассечений.
Рациональное сбалансированное питание с достаточной долей витаминов и минералов.
Выработка и контроль правильной осанки и походки с регулярным выполнением упражнений лечебной гимнастики.
Выполнение в период беременности и послеродовом периоде упражнений лечебной гимнастики, направленных на укрепление мышц тазового дна.

Прогноз

Прогноз лечения, как правило, благоприятный при адекватно подобранном хирургическом лечении, соблюдении режима труда и отдыха, ограничении физических нагрузок.

Какие вопросы нужно задать врачу

С какими состояниями/заболеваниями можно дифференцировать синдром несостоятельности тазового дна?
Как синдром несостоятельности тазового дна влияет на беременность и роды?
Какие способы лечения существуют?
Можно ли мне заниматься спортом?

Список использованной литературы

Smilen SW, Weber AM. Pelvic Organ Prolapse, ACOG Practice Bulletin, Number 79. Obstet. Gynecol., Feb 2007. 109:461. 473.
Hagen S, Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7. 12:CD003882.
Nguyen JN, Burchette RJ. Outcome after anterior vaginal prolapse repair: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2008 Apr. 111(4):891-8.
FDA Public Health Notification: Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh in Repair of Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. Issued October 20, 2008. FDA US Food and Drug Administration.
American Urogynecological Society. American Urogynecological Society. Urogynecology Update. Vol. 28, No 1.
Lekan-Rutledge D. Urinary incontinence strategies for frail elderly women. Urol Nurs. 2004 Aug. 24(4):281-3, 287-301; quiz 302.
Powers K, Lazarou G, Wang A, LaCombe J, Bensinger G, Greston WM, et al. Pessary use in advanced pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006 Feb. 17(2):160-4.