Перекрут яичников и маточных труб

Что такое перекрут яичников и маточных труб

Перекрут яичников и маточных труб — это острое жизнеугрожающее состояние, относящееся к понятию “острый гинекологический живот”, которое требует неотложной помощи. Он вызван полным или частичным перекручиванием яичника, а иногда и маточной трубы, перекрывающим кровоснабжение и питание этих органов, что может привести к их некрозу и гибели ткани яичника.

Заболевание также известно как

Перекрут придатков матки.
Перекрут ножки опухоли яичника.
Перекрут кисты яичника.

На английском заболевание называется:

ovarian torsion;
adnexal torsion;
tubo-ovarian torsion.

Причины

50 % случаев перекрута яичников и маточных труб связано с увеличенным объемом придатков. Остальные 50 % — с гипермобильностью (повышенной подвижностью) яичников.

Способствовать возникновению перекрута могут следующие факторы:

крупные кисты (> 4-5 см), опухоли (чаще доброкачественные), эндометриоидные узлы;
увеличение яичников в результате медикаментозной стимуляции;
перенесенные операции и другие инвазивные вмешательства на органах малого таза;
аномалии яичников, маточных труб или маточно-яичниковых связок;
удлинения маточных труб;
врожденная или приобретенная слабость, растянутость или повреждения маточно-яичниковых связок;
аномальная подвижность петель кишечника или его длинной брыжейки;
часто перекрут спровоцирован сильной физической нагрузкой, резкими движениями и изменением положения тела (особенно резкая остановка при вращении тела);
острая или тупая травма живота;
эпизоды усиления моторики кишечника;
длительные приступы сильного кашля (и резкое изменение внутрибрюшного давления);
растяжение мочевого пузыря;
беременность (это связано с оттеснением органа наверх увеличивающейся маткой);
увеличение маточной трубы, например гидросальпинкс;
возможен перекрут здоровых неизмененных придатков, но это характерно в основном для девочек препубертатного возраста.

Кто в группе риска

Женщины 16-30 лет, имеющие в анамнезе факторы риска, описанные в разделе “Причины”.

Как часто встречается

Данная патология встречается у 3 % женщин от всех возрастных групп.

Симптомы

Выраженность и скорость развития проявлений, тяжесть состояния и осложнения зависит от типа перекрута. Перекрут (или торсия) может быть полным (то есть на 360 °) или неполным (менее 360 °).

Полный перекрут придатков матки характеризуется наиболее тяжелым состоянием, требующим экстренных мер, чтобы не только купировать симптомы , но и спасти жизнь. Его симптомы:

клиническая картина “острого живота”;
лихорадка;
общая слабость;
головокружение, потеря сознания;
тахикардия;
холодный липкий пот;
бледность кожных покровов;
внезапная острая колющая или схваткообразная боль в области таза;
боли в основном с одной стороны, иррадиирующие в бок, в поясницу, в прямую кишку или в пах;
проявления возникают на фоне физической нагрузки, резкого изменения положения тела (возможно в спорте, при напряжении);
тошнота, рвота, метеоризм;
запор;
нарушения мочеиспускания (учащение, болезненность, затруднение);
кровянистые бели (выделения из половых путей).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Данная патология относится к острым и жизнеугрожающим, поэтому важно действовать быстро, в кратчайшие сроки установить верный диагноз. При опросе врач выясняет жалобы, анамнез заболевания (что предшествовало данному состоянию, динамика развития симптоматики), перенесенные хронические заболевания (особенно наличие образований придатков), проведенные операции и инвазивные манипуляции на органах малого таза и брюшной полости.

При осмотре важны повышенная температура тела, кожные покровы могут быть бледные и влажные, при пальпации живота — резкая болезненность в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника, на поздних стадиях —признаки раздражения брюшины. Также производится гинекологический влагалищный осмотр и ректальное обследование

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови (уровень лейкоцитов, эритроцитов и СОЭ).
Уровень С-реактивного белка.
Биохимический анализ крови для дифференциальной диагностики “острого живота”. С учетом картины “острого живота”, требующего хирургического вмешательства, проводится стандартная предоперационная диагностика (установка группы крови и Rh-фактора, биохимический анализ крови (стандартный набор показателей), коагулограмма (оценка свертываемости крови), выявление инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатиты B, C).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости.
УЗИ малого таза (трансабдоминальное, трансвагинальное и/или трансректальное).
Цветная доплерография (позволяет оценить кровоток в яичнике).
МРТ малого таза (актуальна при медленном перекруте, когда состояние не требует экстренных мероприятий).
Рентген (с контрастированием) может применяться при отсутствии возможности более информативных методов.
Диагностическая лапароскопия (хирургическая визуализация яичников).

Лечение

Цели лечения

Устранить причину перекрута придатков матки.
Устранить перекрут придатков матки и восстановить их кровоснабжение и питание.
Купировать симптоматику и жизнеугрожающее состояние.
Предотвратить осложнения.

Образ жизни и вспомогательные средства

Данное состояние является неотложным и требует обязательной экстренной госпитализации с незамедлительным проведением хирургического лечения.

Лекарства

В послеоперационном периоде проводится терапия:

антибактериальная;
противовоспалительная;
противоанемическая;
профилактика тромбоэмболических осложнений (дезагреганты, антикоагулянты);
витаминотерапия.

Процедуры

В остром периоде не показаны.

В послеоперационном — физиотерапия (а также магнито-, электро-, лазеротерапия и др.).

Хирургические операции

Операции при перекруте всегда проводятся под общим наркозом.

Основные виды операций:

лапароскопия (предпочтительный метод выбора), когда манипуляции совершаются через несколько небольших разрезов;
лапаротомия (гистерэктомия) — операция совершается через разрез на передней брюшной стенке (она более травматична, поэтому выбирается и используется по показаниям).

Возможные виды операций:

в неосложненных случаях — раскручивание (деторсия) перекрута придатков матки;
цистэктомия (кистэктомия) — удаление кисты яичника при возможности спасти яичник;
резекция яичника — удаление части яичника (при перекруте опухоли яичника);
овариопексия — фиксация яичника к стенкам малого таза (для предотвращения рецидива перекрута);
овариэктомия — удаление поврежденного яичника;
аднексэктомия — удаление придатков матки;
овариэктомия — удаление яичника, например при наличии опухоли.

в случае если в ходе операции обнаружены явные признаки нежизнеспособности яичника, то удаление органа производится без раскручивания (для предотвращения тромбоэмболических осложнений)

Восстановление и улучшение качества жизни

В неосложненных случаях после лапароскопии реабилитационный период проходит достаточно легко и быстро. В этот период рекомендовано:

ограничение интимной жизни (на 2-3 недели);
ограничение от активных физических нагрузок (3-4 недели);
полноценный сон;
полноценное, сбалансированное, рациональное питание;
выполнение всех рекомендаций врача по уходу за послеоперационными швами.

Возможные осложнения

Некроз и гибель яичников.
Перитонит и пельвиоперитонит.
Бесплодие.
Риск внематочной беременности.
Спаечная болезнь.
Хронические тазовые боли.
Кровотечения.
Острая кишечная непроходимость.
Болевой и токсический шок.

Профилактика

Регулярные осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год) с обязательным проведением УЗИ малого таза помогут выявить состояния, способные привести к перекруту придатков.

Прогноз

При своевременной точной диагностике заболевания и проведения экстренной операции до развития некроза прогноз благоприятный. Удается полностью сохранить все органы и детородную функцию.

В случае развития осложнений крайне высок риск неблагоприятных последствий, вплоть до летального исхода.

Какие вопросы нужно задать врачу

Могут ли случаться рецидививы перекрута?
Может ли перекрут придатков матки пройти самопроизвольно?
Как скоро после лечения можно планировать беременность?
Какова тактика ведения беременности при перекруте придатков?

Список использованной литературы

Баисова, Б.И. Гинекология: учебник. / Б.И. Баисова, Д.А. Бижанова, В.Г. Бреусенко, [и соавт.]. 4 изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Радзинский, В.Е. Гинекология. Учебник. / В.Е.Радзинский, А.М.Фукс. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Bai W, Xu X, Xie H, et al. Adnexal torsion in the third trimester of pregnancy: a case report and diagnostic value of MR imaging. BMC Med Imaging. 2020.
Chang H. Pearls and Pitfalls in Diagnosis of Ovarian Torsion / H. Chang, Sh. Bhatt, V. Dogra // Radiographics: a Review Publication of the RSNA. 2008.
Growdon, W. Ovarian and fallopian tube torsion / W. Growdon, M. Laufer // Uptodate. 2013.
Баисова, Б.И. Гинекология: учебник. / Б.И. Баисова, Д.А. Бижанова, В.Г. Бреусенко, [и соавт.]. 4 изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Радзинский, В.Е. Гинекология. Учебник. / В.Е.Радзинский, А.М.Фукс. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.