Подозреваете, что у вас овуляторная дисфункция?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Овуляторная дисфункция

Что такое овуляторная дисфункция

Овуляторная дисфункция — это патологическая, нерегулярная (≤ 9 менструаций/год) или отсутствующая овуляция.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Ovulatory dysfunction.

Причины

Физиологические причины овуляторной дисфункции:

  • пубертатный период;
  • беременность;
  • послеродовый период, лактация;
  • пери- и постменопаузальный период.

Патологические причины овуляторной дисфункции:

  • синдром поликистозных яичников как в сочетании с ожирением, так и без него;
  • врожденная дисфункция коры надпочечников;
  • функциональная гипоталамическая аменорея;
  • снижение овариального резерва и преждевременная недостаточность яичников;
  • гиперпролактинемия;
  • заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Грейвса);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы).

Кто в группе риска

Женщины, у которых отмечается:

  • инсулинорезистентность и сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ожирение;
  • интенсивные и длительные физические нагрузки, спортивные тренировки;
  • нарушения питания (анорексия, булимия);
  • наследственная отягощенность.

Как часто встречается

Овуляторная дисфункция встречается в 90 % случаев синдрома поликистозных яичников, в 5 % случаев она является следствием гипогонадотропных нарушений и в 5 % — гипофункции яичников. Ановуляторный цикл (с отсутствием овуляции) может обнаруживаться в 1-3 % случаев от всего количества нормальных менструальных периодов.

Симптомы

  • Нерегулярность менструаций, их повышенная интенсивность или скудость.
  • Кровотечение в межменструальные периоды.
  • Нарушение процессов овуляции и созревания яйцеклетки, приводящее к бесплодию или невынашиванию беременности.
  • Тупые, тянущие или схваткообразные боли в пояснице и внизу живота в менструальные и предменструальные дни.
  • Тяжелое протекание предменструального синдрома, проявляющегося вялостью, раздражительностью или апатией.
  • Ациклические маточные кровотечения — слишком частые или слишком редкие, с перерывом менее 21 дня или более 35 дней соответственно.
  • Длительность менструальных кровотечений (свыше 7 дней) и их обильность (с кровопотерями более 150 мл).
  • Отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев (аменорея).
  • Истончение и выпадение волос.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос женщины о дате последней менструации, регулярности менструального цикла, наличии межменструальных кровотечений; оценивает ее половую и детородную функцию. Собираются подробные сведения о наличии в анамнезе и в настоящее время данных о гормональных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем, приеме гормональных контрацептивов, перенесенных переломов костей и суставов, операций на органах брюшной полости и малого таза. Врач выясняет сведения о предыдущих беременностях, их осложнениях и исходе. Уточняется наличие отягощенной наследственности, психологических, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы, метаболического синдрома, нарушений функции щитовидной железы, туберкулеза, сифилиса, вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений, индекс массы тела. Проводится объективный и гинекологический осмотр женщины, включая визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки и придатков матки.

Лабораторное обследование

  • Тест-полоска для определения овуляции в зависимости от содержания лютеинизирующего гормона в моче.
  • Определение в крови/моче β-субъединицы хорионического гормона человека (ХГЧ) для предварительного установления/исключения беременности женщины.
  • Определение содержания в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, прогестерона, индекса свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, 17-гидроксипрогестерона, пролактина, кортизола для оценки гормонального статуса женщины.
  • Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4) и антител к тиреопероксидазе (а-ТПО) в крови для диагностики заболеваний щитовидной железы.
  • Биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, глобулинов, мочевины, креатинина, прямого и непрямого билирубина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа для своевременной диагностики патологических состояний женщины.
  • Определение содержания инсулина в крови при подозрении на сахарный диабет и метаболический синдром при овуляторной дисфункции.
  • Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ для оценки анемии и воспалительного синдрома.
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы.
  • Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследование для определения характера микрофлоры урогенитального тракта.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза для определения объема, размеров и количества фолликулов в яичниках, однородности структуры эндометрия, размеров матки и яичников, их расположения в малом тазу и относительно друг друга, эхогенности (структуры) тканей, а также наличия патологических объемных образований органов малого таза.
  • Ежедневное измерение базальной температуры тела по утрам помогает определить время наступления или отсутствие овуляции.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников, гипоталамуса и гипофиза выполняется при проведении дифференциальной диагностики опухолевых образований в данных органах, сопровождающихся овуляторной дисфункцией.

Лечение

Цели лечения

Восстановление менструального цикла и индукция овуляции.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Женщинам рекомендовано употреблять продукты, богатые белком и витаминами: морскую рыбу, постное мясо, сою, имбирь, орехи, бобы, крупы, овощи, фрукты. Также желательно включить в рацион продукты, насыщенные витамином Е: орехи, морепродукты, подсолнечное масло, тыквенные семечки.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Показаны регулярные физические упражнения (как минимум 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю), которые улучшают метаболический профиль, баланс, укрепляют мышцы.

Лекарства

Медикаментозное лечение овуляторной дисфункции зависит от заболевания, вызвавшего данное состояние.

  • При метаболических нарушениях назначают инсулиносинтетайзеры ряда класса бигуанидов.
  • При избыточной стимуляции лютеинизирующего гормона/гирсутизме* назначаются комбинированные оральные контрацептивы.
  • При нарушении менструального цикла — гестагены и комбинированные гормональные контрацептивы.
  • Для индукции овуляции назначается кломифена цитрат, ингибиторы ароматазы и человеческий гонадотропин.
  • При гиперпролактинемии с синдромом поликистозных яичников применяют агонисты допаминовых рецепторов.

Хирургические операции

Женщинам, желающим родить ребенка, при неэффективности консервативной терапии овуляторной дисфункции рекомендуется лапароскопический дриллинг — точечная коагуляция яичниковой оболочки, которая на фоне поликистоза сильно утолщается и мешает естественному выходу яйцеклетки. После лапароскопического дриллинга овуляция не только облегчается, но и стимулируется.

Восстановление и улучшение качества жизни

Поддержание регулярности овуляции для планирования будущей беременности.

Возможные осложнения

  • Бесплодие.
  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Метаболический синдром.
  • Гестационный сахарный диабет.
  • Жировой гепатоз печени.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт).
  • Тромбообразование.
  • Онкологическая отягощенность.
  • Гиперплазия эндометрия.
  • Депрессия.

Профилактика

  • Регулярное посещение гинеколога.
  • Контроль веса, регулярные физические упражнения, диета.
  • Прием гормональной терапии.
  • Лечение метаболического синдрома.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии овуляторной дисфункции у 95 % женщин наступает овуляция, однако частота наступления беременности составляет всего 50-75 %. После терапии гонадотропинами 10-30 % успешных беременностей бывают многоплодными. У 10-20 % пациенток развивается синдром гиперстимуляции яичников, при котором яичники значительно увеличиваются в размерах и объем интраваскулярной жидкости перемещается в брюшную полость, вызывая потенциально опасные для жизни асцит и гиповолемию.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • С какими состояниями/заболеваниями дифференцируется овуляторная дисфункция?
  • Как овуляторная дисфункция влияет на беременность и роды?
  • Можно ли полностью избавиться от боли и других неприятных симптомов при овуляторной дисфункции и предотвратить их появление?

Список использованной литературы

  1. Prior JC, Naess M, Langhammer A, Forsmo S. Ovulation prevalence in women with spontaneous normal-length menstrual cycles - a population-based cohort from HUNT3, Norway. PLoS One. 2015. 10(8):e0134473.
  2. Schliep KC, Zarek SM, Schisterman EF, et al. Alcohol intake, reproductive hormones, and menstrual cycle function: a prospective cohort study. Am J Clin Nutr. 2015 Oct. 102(4):933-42.
  3. Palihawadana TS, Wijesinghe PS, Seneviratne HR. Factors associated with nonresponse to ovulation induction using letrozole among women with World Health Organization group II anovulation. J Hum Reprod Sci. 2015 Apr-Jun. 8(2):75-9.
  4. Warren MP, Vu C. Central causes of hypogonadism - functional and organic. Endocrinol Metab Clin North Am. 2003 Sep. 32(3):593-612.
  5. Bilo L, Meo R. Polycystic ovary syndrome in women using valproate: a review. Gynecol Endocrinol. 2008 Oct. 24(10):562-70.
  6. Roos N, Kieler H, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G, Falconer H, Stephansson O. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: population based cohort study. BMJ. 2011 Oct 13. 343:d6309.
  7. Haiman CA, Pike MC, Bernstein L, et al. Ethnic differences in ovulatory function in nulliparous women. Br J Cancer. 2002 Feb 1. 86(3):367-71.
  8. Laven JS, Imani B, Eijkemans MJ, Fauser BC. New approach to polycystic ovary syndrome and other forms of anovulatory infertility. Obstet Gynecol Surv. 2002 Nov. 57(11):755-67.