Новообразование тела матки

Что такое новообразование тела матки

Новообразование тела матки — это патологическое объемное образование тела матки, характеризующееся самостоятельным ростом, полиморфизмом и возможной атипией клеток.

Заболевание также известно как

К новообразованиям матки относятся доброкачественные опухоли тела матки, включая гормонально-зависимую опухоль — миому (один или несколько узлов тела матки, в основании которых находятся сплетенные гладкомышечные волокна) и фибромиому (миома, содержащая большой объем фиброзной ткани), а также злокачественные опухоли тела матки (эндометриальная аденокарцинома, муцинозный рак, серозный рак, светлоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли, смешанная аденокарцинома, недифференцированный рак, аденосаркома, карциносаркома, лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома и недифференцированная саркома).

Причины

Прогестерон играет ключевую роль в развитии миомы матки и вместе с эстрадиолом служит физиологическим регулятором роста данной опухоли. Развитие злокачественных новообразований тела матки связано с молекулярно-генетическими, гормональными и репродуктивными факторами.

Кто в группе риска

Факторы риска:

повышенный уровень эстрогенов (гиперэстрогения);
ранний возраст первой менструации;
поздняя менопауза;
возраст старше 55 лет;
применение тамоксифена;
ожирение;
сахарный диабет;
гипертоническая болезнь;
гормонпродуцирующие опухоли яичников;
синдром склерокистозных яичников;
курение;
прием комбинированных оральных контрацептивов.

Как часто встречается

Миому матки диагностируют у 30-35 % женщин репродуктивного возраста, чаще в позднем репродуктивном возрасте, и у 1/3 пациенток она становится симптомной. Миома матки становится главной причиной удаления матки в России в 50-70 % случаев патологии. Для современной миомы матки характерно выявление в более молодом возрасте. В 2018 г. был выявлен 26 948 случай заболевания злокачественными новообразованиями тела матки, то есть приблизительно 34,2 случая на 100 тыс. женского населения. В возрастной группе 65-69 лет наблюдается наивысший показатель заболеваемости — 98,1 случая на 100 тыс. женского населения. В возрастных группах 50-54 и 55-59 лет злокачественные новообразования тела матки занимают 2-е место в структуре онкологической заболеваемости, 45-49, 60-64 и 65-69 лет — 3-е, 70-74 лет — 4-е, в других возрастных группах — 6-е место и ниже. В структуре причин онкологической смертности женщин злокачественные новообразования тела матки занимают 9-е место (5 % от числа заболевших).

Симптомы

Боли в нижней части живота, чаще односторонние.
Боль во время полового акта.
Выделения из влагалища.
Бесплодие.
Маточные кровотечения вне менструации.
Болезненные менструации.
Аномально сильное кровотечение во время менструации.
Ощущение наполненности кишечника.
Вздутие живота и увеличение его размеров.
Запоры или диарея.
Тошнота и рвота.
Увеличение частоты мочеиспусканий.
Недержание мочи.
Снижение массы тела.
Слабость и быстрая утомляемость.
Повышение температуры тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе обращается внимание на наличие маточных кровотечений, нарушений функции мочеиспускания и болевого синдрома. Врач собирает сведения о дате последней менструации, регулярности менструального цикла, предыдущих беременностях, их осложнениях и исходе. Уточняется наличие перенесенных гинекологических, хронических заболеваний, отягощенной наследственности, туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний, вредных привычек (курение, алкоголь). Врач определяет индекс массы тела женщины, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, обязательно пальпирует (прощупывает) паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы для исключения их возможного метастатическая увеличения. Также проводится гинекологический осмотр, который включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки и придатков матки.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови при новообразованиях тела матки позволяет обнаружить снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение количества нейтрофилов, эозинофилов, снижение числа лимфоцитов и ускорение СОЭ.
Биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, глобулинов, мочевины, креатинина, прямого и непрямого билирубина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа для оценки состояния различных органов и систем женщины, определения тактики и алгоритма лечения и прогноза заболевания.
Исследование свертывающей системы крови (гемостаза).
Общий анализ мочи с микроскопией осадка для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы.
Определение опухолевого маркера CA-125 (антиген аденогенных раков) для дифференциальной диагностики и оценки эффективности проводимого лечения новообразований тела матки.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, регионарных и периферических лимфоузлов позволяет оценить распространенность опухолевого процесса в пределах матки, переход на цервикальный канал, выход опухолевого процесса за пределы органа, состояние придатков матки, регионарных лимфатических узлов и возможное метастатическое поражение органов брюшной полости.
Аспирационная биопсия тканей матки (эндометрия) или раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим патологоанатомическим исследованием биоматериала для оценки гистологического типа объемного образования и степени клеточной дифференцировки. При необходимости может дополняться иммуногистохимическим типированием.
Цветовое доплеровское картирование для оценки структуры миоматозного узла и характера кровотока в нем.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства и органов грудной клетки с внутривенным контрастированием для оценки глубины и распространенности новообразования тела матки, а также при подозрении на поражение паренхиматозных органов и лимфатических узлов. Уточняющая диагностика метастатического поражения лимфатических узлов необходима для определения объема хирургического вмешательства.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) всего тела при подозрении на отдаленное метастазирование при злокачественных новообразованиях тела матки.

Лечение

Цели лечения

Ликвидация опухолевого процесса.
Достижение стабилизации или регрессии опухолевого процесса.
Сохранение репродуктивной функции женщины.

Образ жизни и вспомогательные средства

Нормализация веса пациенток.
Полноценное питание с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна.
Отказаться от алкоголя и курения.

Лекарства

Для облегчения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты.
При аномальных маточных кровотечениях при миоме матке назначаются антифибринолитики (транексамовая кислота).
Прогестагены для уменьшения объема аномальных маточных кровотечений и повышения уровня гемоглобина, а также профилактики гиперплазии эндометрия.
Для уменьшения объема миоматозного узла и степени анемии перед оперативным лечением применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и селективные модуляторы рецепторов прогестерона.
При злокачественных новообразованиях тела матки в некоторых случаях для возможного сохранения репродуктивной функции проводится гормональная терапия (внутриматочная спираль с препаратами прогестагенов и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона).
Химиотерапия проводится женщинам со злокачественными новообразованиями тела матки для уменьшения опухоли, лечения и/или предотвращения метастазов в другие органы и снижения риска рецидивов заболевания.

Процедуры

Лучевая терапия представляет собой направленное использование радиации для лечения новообразований тела матки. При облучении происходит гибель опухолевых клеток, что останавливает развитие болезни. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия злокачественного заболевания.

Хирургические операции

Хирургические операции — одни из основных методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований тела матки. Объем и метод операции определяется распространенностью, характером роста и локализацией объемного образования.

Восстановление и улучшение качества жизни

Применение лекарственных препаратов, позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы).
Полноценный режим питания.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
После проведения хирургического лечения необходимо ограничение половой жизни в течение 1 месяца, поднятия тяжести во избежание несостоятельности мышц тазового дна.
Профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний.
Регулярные профилактические осмотры и диагностические процедуры.
Санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения

Невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода.
Бесплодие.
Профузные маточные кровотечения, ведущие к анемии.
Быстрый рост опухоли.
Нарушение питания или перекрут ножки миоматозного узла.
Послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки.
Гиперплазия эндометрия.
Развитие гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек) или пиелонефрита.
Осложнения, обусловленные распространением опухоли на соседние анатомические структуры, распадом опухоли, метастазированием и тяжелым истощением организма.
Осложнения, связанные с проведением лучевой терапии (кровотечения, лучевой цистит, энтероколит).
Послеоперационные осложнения (кровотечения, гематурия, свищи, абсцессы).

Профилактика

Ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.
Здоровый образ жизни: питание, богатое витаминами, исключающее пережаренное, слишком острое, соленое, пряное, газированные напитки, ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз определяется типом, локализацией и стадией опухоли. На начальных стадиях удаление опухоли наиболее эффективно. При распространенных опухолях прогноз серьезный, так как эффективность комплексного лечения может быть заметно ниже.

Какие вопросы нужно задать врачу

Влияют ли гормональные контрацептивы на развитие новообразований тела матки?
Как часто мне надо наблюдаться гинеколога для контроля новообразования?
Указывают ли на вероятность новообразования аномально болезненные менструации?

Список использованной литературы

Vilos G, Allaire C, Laberge P, Leyland N;Vilos A, Murji A, Chen I. The management of uterine leiomyomas.J Obstet Gynaecol Can. 2015. Vol.37.№2. Р. 157-81.
AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Submucous Leiomyomas 2012 AAGL.doi:10.1016/j.jmig.2011.09.005.
H.Marret, X.Fritel, L.Ouldamer et al. Therapeutic management of uterine fibroid tumors: updated French guidelines//European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2012. 165. P. 156–164.
Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, Fujimoto VY. Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to deliver. Am J Obstet Gynecol. 2008. 198. P. 357. 366.
Picerno TM, Wasson MN, Gonzalez Rios AR, et al. Morcellation and the incidence of occult uterine malignancy: a dual-institution review. Int J Gynecol Cancer. 2016 Jan. 26(1):149-55.
del Carmen MG, Birrer M, Schorge JO. Uterine papillary serous cancer: a review of the literature. Gynecol Oncol. 2012 Dec. 127(3):651-61.
Soliman PT, Oh JC, Schmeler KM, et al. Risk factors for young premenopausal women with endometrial cancer. Obstet Gynecol. 2005 Mar. 105(3):575-80.
Raine-Bennett T, Tucker LY, Zaritsky E, Littell RD, Palen T, Neugebauer R, et al. Occult Uterine Sarcoma and Leiomyosarcoma: Incidence of and Survival Associated With Morcellation. Obstet Gynecol. 2016 Jan. 127 (1):29-39.