Подозреваете, что у вас гиперплазия эндометрия?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Гиперплазия эндометрия

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) слизистой оболочки матки (эндометрия) с преимущественным поражением железистых структур и в меньшей степени ее стромального (соединительнотканного) компонента.

Заболевание также известно как

Гиперпластические процессы эндометрия.

На английском заболевание называется endometrial hyperplasia.

Причины

  • Чрезмерное влияние эстрогенов.
  • Недостаточный эффект прогестерона.
  • Аномальный ответ железистых структур эндометрия на нормальный уровень эстрогенов.
  • Повышенное содержание инсулина в крови и инсулинорезистентность (сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников).

Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному. Гиперэстрогения может быть обусловлена избыточной периферической конверсией андрогенов в эстрогены при ожирении, наличии гормонопродуцирующих опухолей яичников, нарушении функции печени, приводящей к увеличению уровня стероидных гормонов, патологии надпочечников, гиперинсулинемии.

Кроме того, пролиферацию клеток эндометрия могут вызывать травматические повреждения клеток эндометрия (последствия абортов, диагностических выскабливаний, длительного применения внутриматочных контрацептивных средств), воспалительные процессы в матке (эндометрит).

Кто в группе риска

Факторы риска:

  • возраст старше 35 лет;
  • перименопауза;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • метаболический синдром;
  • повышенный индекс массы тела;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • синдром поликистозных яичников;
  • курение;
  • наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания).

Как часто встречается

В структуре гинекологических заболеваний на долю гиперплазии эндометрия приходится от 15 до 50 % случаев.

Симптомы

  • Нерегулярные менструации.
  • Слишком обильные или длительные менструации.
  • Боли в нижней части живота.
  • Угревая сыпь на коже.
  • Сухость во влагалище.
  • Кровянистые выделения между менструациями.
  • Боль во время полового акта.
  • "Приливы" жара.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Повышенная утомляемость.
  • Нестабильность настроения.
  • Усиление роста волос на теле.

Отсутствие симптомов заболевания вероятно в 10-30 % случаев.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос о дате последней менструации, регулярности менструального цикла, наличии межменструальных кровотечений, оценивает половую и детородную функцию. Собираются подробные сведения о гормональных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, инфекциях, передающихся половым путем, приеме гормональных контрацептивов, перенесенных операциях на органах брюшной полости и малом тазе. Выясняются сведения о беременностях, их осложнениях и исходе. Уточняется наличие отягощенной наследственности, онкологических заболеваний, метаболическом синдроме, нарушении функции щитовидной железы.

Проводится объективный и гинекологический осмотр, который включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, двуручное влагалищное обследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки и ее придатков.

Лабораторное обследование

  • Общий клинический анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ для оценки анемии и воспалительного синдрома.
  • Исследование гемостаза (свертывающей системы крови).
  • Определение в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, прогестерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростеронсульфата, 17-гидроксипрогестерона, пролактина для оценки гормонального статуса.
  • Биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, глобулинов, мочевины, креатинина, прямого и непрямого билирубина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы, натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа для своевременной диагностики патологических состояний.
  • Определение тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови для диагностики заболеваний щитовидной железы.
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы.
  • Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследованиедля оценки степени чистоты влагалища.
  • Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ-1/ВПГ-2) с их количественной оценкой у женщин, состоящих в интимных связях.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза для определения толщины и однородности структуры эндометрия.
  • Гистероскопия с последующим раздельным диагностическим выскабливанием или аспирационной (Пайпель) биопсией эндометрия — малоинвазивный метод обследования полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия, который позволяет провести идентификацию, биопсию и удаление локальных поражений эндометрия.
  • Гистологическое исследование биопсийного материала для установления/исключения диагноза "гиперплазия эндометрия", а также наличия/отсутствия атипичных (злокачественных) клеток.

Лечение

Цели лечения

  • Контроль симптомов гиперплазии эндометрия.
  • Профилактика обострений заболевания.
  • Своевременное выявление онкологического поражения эндометрия или предупреждение его развития в будущем.

Образ жизни и вспомогательные средства

Женщине с гиперплазией эндометрия необходимо полноценно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, отказаться от курения и алкоголя. При удовлетворительном самочувствии и отсутствии противопоказаний женщина может вести активный образ жизни.

Лекарства

Медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия включает в себя назначение гормональных препаратов, направленных на подавление пролиферации эндометрия, с применением гестагенов и/или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

При атипической гиперплазии эндометрия лечение проводится гинекологом-онкологом.

Для предупреждения дальнейшего развития гиперэстрогенемии также проводится заместительная гормональная терапия с применением комбинированных оральных контрацептивов, а также монофазных препаратов.

Процедуры

Лечебно-диагностическое выскабливание, абляция (прижигание) эндометрия, проводимые с использованием гистероскопии.

Хирургические операции

Удаление матки (гистерэктомия) считается окончательным вариантом лечения гиперплазии эндометрия у женщин в пре- и постменопаузе, при неэффективности гормональной терапии, поскольку она позволяет не пропустить злокачественного процесса и предотвращает развитие карциномы эндометрия в будущем.

Возможные осложнения

  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Анемия.
  • Потеря репродуктивной функции (бесплодие).
  • Злокачественные опухоли эндометрия.

До 40 % женщин молодого возраста с гиперплазией эндометрия подвергается хирургическому лечению, что часто приводит к потере репродуктивной функции. Не вылеченная гиперплазия эндометрия в 20-25 % случаев является основой для формирования злокачественных опухолей эндометрия.

Восстановление и улучшение качества жизни

Проводится диспансерное наблюдение за состоянием женщины на протяжении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 месяцев после оперативного лечения (УЗИ органов малого таза 2 раза в год). Гистологический мониторинг проводится через 3-6 месяцев при атипической гиперплазии и через 6-12 месяцев при гиперплазии эндометрия без атипии.

Профилактика

  • Заместительная гормональная терапия.
  • Поддержание нормального веса.
  • Регулярные физические нагрузки.
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза до перехода их в хроническую форму.
  • Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза всем женщинам вне зависимости от возраста.

Прогноз

Как правило, при своевременном выявлении гиперплазии эндометрия прогноз благоприятный. В случае позднего обращения к специалисту возможно прогрессирование гиперпластических изменений эндометрия с последующей злокачественной трансформацией. Простая и сложная гиперплазия эндометрия с атипией имеют наиболее опасные прогнозы с частотой озлокачествления 10-20 % и 22-57 % соответственно. Кроме того, гиперплазия эндометрия в большинстве случаев связана с невозможностью зачатия.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • С какими состояниями/заболеваниями нужно дифференцировать гиперплазию эндометрия?
  • Как гиперплазия эндометрия влияет на беременность и роды?

Список использованной литературы

  1. Reed SD, Newton KM, Clinton WL, Epplein M, Garcia R, Allison K, Voigt LF, Weiss NS. Incidence of endometrial hyperplasia. Am J Obstet Gynecol. 2009 Jun;200(6):678.e1-6.
  2. Anderson GL, Judd HL, Kaunitz AM, Barad DH, Beresford SA, Pettinger M, Liu J, McNeeley SG, Lopez AM., Women's Health Initiative Investigators. Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women's Health Initiative randomized trial. JAMA. 2003 Oct 01;290(13):1739-48.
  3. Travaglino A, Raffone A, Saccone G, Mollo A, De Placido G, Insabato L, Zullo F. Endometrial hyperplasia and the risk of coexistent cancer: WHO versus EIN criteria. Histopathology. 2019 Apr;74(5):676-687.
  4. Gupta JK, Chien PF, Voit D, Clark TJ, Khan KS. Ultrasonographic endometrial thickness for diagnosing endometrial pathology in women with postmenopausal bleeding: a meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Sep;81(9):799-816.
  5. Suh-Burgmann E, Hung YY, Armstrong MA. Complex atypical endometrial hyperplasia: the risk of unrecognized adenocarcinoma and value of preoperative dilation and curettage. Obstet Gynecol. 2009 Sep;114(3):523-9.
  6. Gallos ID, Ofinran O, Shehmar M, Coomarasamy A, Gupta JK. Current management of endometrial hyperplasia-a survey of United Kingdom consultant gynaecologists. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Oct;158(2):305-7.
  7. Lacey JV, Sherman ME, Rush BB, Ronnett BM, Ioffe OB, Duggan MA, Glass AG, Richesson DA, Chatterjee N, Langholz B. Absolute risk of endometrial carcinoma during 20-year follow-up among women with endometrial hyperplasia. J Clin Oncol. 2010 Feb 10;28(5):788-92.