Дисменорея

Что такое дисменорея

Дисменорея (альгодисменорея) — это патологический процесс, для которого характерны болезненные менструации, сопровождающиеся изменением эмоционально-психического фона, обменно-эндокринными и вегетативными нарушениями.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется dysmenorrhea.

Причины

Выделяют 2 типа дисменореи:

• Первичная. При первичной дисменорее отсутствует органическое поражение половых органов. Считается, что она обусловлена нарушением в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, что приводит к дисбалансу в продукции женских половых гормонов, нейротрансмиттеров и других биологически активных веществ. Болезненные ощущения в основном вызваны спастическими сокращениями матки. Спазмы возникают под воздействием простагландинов — биологически активных веществ, которые в данном случае образуются и вырабатываются во внутренней слизистой оболочке матки (эндометрии) при действии различных раздражителей: влиянии половых гормонов, стимуляции нервных окончаний, механическом растяжении органа. Эстроген усиливает синтез простагландинов, а прогестерон, наоборот, тормозит, таким образом, во время лютеиновой фазы менструального цикла отмечается наиболее высокий уровень простагландинов. Это приводит к усилению спастического сокращения матки в конце менструального цикла, спазму сосудов и локальному ухудшению кровообращения. Нарушение кровообращения в органах малого таза приводит к гипоксии клеток, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Высокий уровень простагландинов оказывает влияние и на другие органы и системы, обуславливая клинические проявления альгосдисменореи.
• Вторичная. Для данного типа дисменореи характерна связь с гинекологической патологией. Чаще всего причиной вторичной дисменореи являются:
  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • воспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • использование внутриматочной спирали;
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • пороки развития половых органов;
  • синдром Алена — Мастерса (разрыв широкой связки матки).

Кто в группе риска

Женщины детородного возраста.

Риск развития дисменореи повышен:

• если по материнской линии есть близкие родственницы с альгодисменорей;
• у женщин с избыточной массой тела;
• при длительном стрессе, физическом или психическом перенапряжении;
• у женщин, чья работа требует длительного пребывания в стоячем положении;
• у курящих женщин.

Как часто встречается

По данным российской статистики, распространенность дисменореи варьируется от 16-91 % в популяции. Такой разброс связан с включением в статистическую оценку данных опросов, в ходе которых не представляется возможным достоверно отличить физиологическую болезненность менструаций от альгодисменореи. До 30-40 % женщин репродуктивного возраста отмечает выраженную болезненность менструаций, при этом для 10-15 % боль становится причиной временной нетрудоспособности ежемесячно. Первичная дисменорея встречается чаще вторичной.

Симптомы

• Боль в нижних отделах живота, которая появляется за несколько дней до начала менструаций.
• Боль, иррадиирующая в нижние конечности.
• Чаще всего пик боли отмечается через сутки от начала менструации и проходит к третьему дню менструального цикла.
• Характер боли различный: от острой, пульсирующей, до тупой, спастической боли.
• Головная боль.
• Общая слабость.
• Сонливость.
• Бессонница.
• Раздражительность.
• Отеки.
• Тошнота.
• Рвота.
• Учащенное мочеиспускание.
• Запоры или диарея.

Различают три степени тяжести дисменореи:

• 1-я степень (менструальные боли слабо выражены, повседневная активность редко нарушается, другие симптомы отсутствуют);
• 2-я степень (умеренно болезненные менструации, повседневная активность нарушена, имеются другие симптомы, анальгетики эффективны);
• 3-я степень (выраженная боль, активность резко ограничена, имеются вегетативные симптомы, анальгетики малоэффективны).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Для постановки диагноза ключевым являются жалобы пациентки на болезненные менструации, которые влияют на повседневную активность. Врач должен выяснить возраст начала менструаций и проявления симптомов, их тяжесть, наличие сексуальной активности, способы контрацепции, наличие гинекологических заболеваний и операций в прошлом. Также следует уточнить, имеется ли у пациентки боль в области таза, которая не связана с менструацией. Для оценки интенсивности боли врач может использовать специальные шкалы. Альгодисменорея может быть связана с сексуальным насилием в прошлом, врачу следует учитывать данный факт и аккуратно расспрашивать пациентку, чтобы не спровоцировать психологическую травму и ухудшение состояния. Гинекологический осмотр направлен на поиск причин вторичной дисменореи. Врач осматривает пациентку на гинекологическом кресле, проводит визуальный осмотр наружных и внутренних половых органов, пальпацию матки и придатков. Для оценки слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки используется кольпоскоп. При эндометриозе, как одной из самых частых причин вторичной дисменореи, может пальпироваться образование в области придатков, узловатость связок, утолщение ректовагинальной перегородки, болезненность стенок малого таза, при кольпоскопии будут видны эндометриозные очаги. При миоме матка будет увеличена, бугристой формы, могут пальпироваться узлы.

Лабораторное обследование

• Общий анализ крови для исключения воспалительного процесса, что может проявляться в повышении уровня лейкоцитов, СОЭ, иногда снижении уровня гемоглобина.
• Общий анализ мочи для исключения инфекции мочеполового тракта.
• Анализ крови на бета-ХГЧ для исключения внематочной беременности.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• УЗИ органов малого таза. Данное исследование позволяет исключить пороки развития половых органов, выявить объемные образования — кисты, миому матки, эндометриоз, аденомиоз, определить положения внутриматочной спирали при ее наличии.
• Гистероскопия. Малоинвазивное исследование с помощью гистероскопа, который вводят в полость матки для выявления внутриматочной патологии.
• МРТ органов малого таза. Может потребоваться после УЗИ для выявления объемного образования, перед проведением оперативного вмешательства.
• Лапароскопия. Малоинвазивное диагностическое хирургическое вмешательство, во время которого в полость малого таза через микронадрез вводят эндоскоп. Позволяет выявить патологию внутренних половых органов; при необходимости сразу же проводят хирургическое лечение.

Лечение

Цели лечения

• Устранение органической патологии.
• Уменьшение выраженности симптомов.
• Профилактика ежемесячных обострений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Специалисты дают следующие рекомендации:

• выполнять регулярные физические нагрузки, такие как бег, ходьба, плавание, езда на велосипеде, поскольку достаточные аэробные нагрузки улучшают кровообращение, в том числе и в органах малого таза, и способствуют синтезу эндорфинов;
• учитывая, что хроническая боль при дисменорее нередко приводит к депрессии, врач может рекомендовать психотерапию.

Лекарства

Лечение вторичной дисменореи в первую очередь направлено на терапию основного заболевания. Для купирования болевого синдрома как при первичной, так и при вторичной дисменорее назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые, помимо обезболивающего эффекта, тормозят синтез простагландинов. Прием НПВС назначают за несколько суток до начала менструации. При неэффективности НПВС могут назначать комбинированные оральные контрацептивы или прогестины для подавления овуляции.

Процедуры

Чрескожная высокочастотная электронейростимуляция. Данная процедура помогает уменьшить болевой синдром и позволяет снизить частоту приема НПВС.

Хирургическое лечение

Лапароскопическая пресакральная нейротомия. Проводится только при тяжелом течении дисменореи, если остальные методы лечения оказались неэффективными.

Возможные осложнения

• Депрессия.
• Психологические проблемы.
• Эндометриоз.
• Хроническая тазовая боль.

Профилактика

Профилактические меры могут включать в себя нормализацию сна, избегание стрессовых ситуаций, полноценное питание и отдых, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Большое значение в профилактике тяжелого течения альгодисменореи имеет регулярная физическая активность с аэробными нагрузками.

Прогноз

Зависит от вида дисменореи. При первичной дисменорее в большинстве случаев лечение НПВС или гормональными контрацептивами приводит к купированию ежемесячных симптомов. При вторичной дисменорее прогноз зависит от того, какое гинекологическое заболевание привело к появлению дисменореи.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как избежать дисменореи, если у моей матери было данное заболевание?
• Как сексуальная активность влияет на дисменорею?
• Может ли дисменорея привести к бесплодию?

Список использованной литературы

1. Bernardi M, Lazzeri L, Perelli F, Reis FM, Petraglia F. Dysmenorrhea and related disorders. F1000Res. 2017;6:1645. Published 2017 Sep 5. doi:10.12688/f1000research.11682.1.
2. Кузнецова И.В. Роль воспаления в происхождении дисменореи и возможности ее терапии с помощью нестероидных противовоспалительных средств // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 13. С. 18–24.
3. Синчихин С. П., Мамиев О. Б., Сувернева А. А., Какурин В. И. Дисменорея. Современный взгляд на этиологию, патогенез, диагностику, клинику и лечение (обзор литературы) // Астраханский медицинский журнал. 2010. № 1.