Подозреваете, что у вас бактериальный вагиноз?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Бактериальный вагиноз

Что такое бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это невоспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, когда при воздействии некоторых неблагоприятных факторов нормальная флора, которая в норме выполняет защитную функцию, замещается патогенной. В норме микрофлора влагалища на 95 % состоит из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту. Именно она создает кислую среду во влагалище (pH 3,8-4,5), которая препятствует бесконтрольному развитию патогенной и условно-патогенной флоры. Они создают барьер между полостью матки и внешней средой. Ранее считалось, что в развитии заболевания виновна Gardnerella vaginalis (откуда и пошло сейчас устаревшее название "гарднереллез"), но на самом деле отличительная особенность заболевания в том, что причиной его развития становится не какой-то один возбудитель, а целая полимикробная ассоциация — не менее 2-3 представителей (например, фузобактерии, пептострептококки, вейлонелла, вагинальный атопобиум и др.). Считается, что бактериальный вагиноз не передается половым путем, но нетрадиционный секс, многочисленные партнеры или смена половых партнеров значительно повышают риск развития этой патологии. У мужчин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно, но они могут распространять патогенную флору при интимной близости.

Заболевание также известно как

  • Дисбактериоз влагалища
  • Гарднереллез.

На английском заболевание называется:

  • bacterial vaginosis;
  • BV;
  • gardnerellosis.

Причины

Факторы, приводящие к нарушению баланса микрофлоры:

  • снижение иммунитета;
  • острые и хронические заболевания;
  • аборты;
  • состояния после оперативных вмешательств и манипуляций на органах малого таза, при родах;
  • изменения гормонального фона (в подростковом, климактерическом возрасте, во время беременности, при аменорее);
  • применение барьерных контрацептивов (маточная спираль и т.д.), а также вагинальных таблеток, свечей, кремов;
  • смена половых партнеров, нетрадиционный секс;
  • прием некоторых препаратов (антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, гормональных средств (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • частые спринцевания;
  • кишечный дисбактериоз;
  • курение;
  • повышенная лучевая нагрузка (лучевая терапия, профессиональная деятельность с радиологическим контактом);
  • при прохождении по родовым путям женщины с бактериальным вагинозом у новорожденной девочки также может развиваться бактериальный вагиноз.

Кто в группе риска

Женщины 25-40 лет.

Как часто встречается

Бактериальный вагиноз является одним из самых распространенных заболеваний влагалища, его частота в популяции колеблется от 12 до 80 %. Среди беременных он обнаруживается в 37-40 % случаев.

Симптомы

  • Выделения из половых путей (бели) — обильные, жидкие, белого или сероватого цвета, однородные с неприятным запахом (схожим с запахом несвежей рыбы), усиливающийся после полового акта или во время менструации.
  • В случае затяжного, длительного течения заболевания бели могут стать густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.
  • Возможны неприятные ощущения во влагалище, в прямой кишке (зуд, жжение, дискомфорт).
  • Болезненные ощущения во время или после полового акта.
  • Жжение при мочеиспускании.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость.

Около 50 % случаев протекает бессимптомно.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагноз "бактериальный вагиноз" может быть установлен гинекологом на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатов специальных тестов. При наличии 3 из 4 ключевых критериев можно установить диагноз.

При опросе врач должен уточнить:

  • наличие хронических, острых, перенесенных заболеваний (соматические, эндокринные и болезни репродуктивной системы);
  • принимаемые препараты;
  • аборты, роды, оперативные вмешательства и манипуляции;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • особенности интимной жизни;
  • было ли в анамнезе увеличенное радиологическое воздействие (лучевая терапия);
  • факторы, которые приводят к снижению иммунитета (например, химиотерапия).

Общий осмотр обычно не выявляет отклонений.

Ключевой критерий при гинекологическом осмотре — равномерное распределение характерных обильных выделений на стенках влагалища.

Лабораторное обследование

  • Микроскопическое исследование мазков с заднего свода — цитограмма (с окраской по Граму). Оценивают количество лейкоцитов (их превышение ставит под сомнение наличие бактериального вагиноза и говорит о необходимости искать другой диагноз), ключевые клетки (зрелые клетки эпителия, на которых в большом количестве располагаются патогенные микроорганизмы (ключевой критерий), соотношение микроорганизмов, входящих в состав мазка (лактобактерии почти отсутствуют)
  • Оценка pH. Показатель > 4,5 с большой долей вероятности подтверждает наличие бактериального вагиноза (ключевой критерий).
  • Бактериологический посев мазка с определением чувствительности к антибиотикам позволяет обнаружить сопутствующие инфекционные поражения.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Аминотест с 10-процентным раствором гидроокиси калия. Определение летучих аминов помогает с высокой достоверностью определить наличие характерного запаха (ключевой критерий).

Лечение

Цели лечения

  • Устранение симптоматики.
  • Предотвращение осложнений.
  • Ликвидация патогенной микрофлоры.
  • Восстановление и нормализация состава микрофлоры влагалища.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Общие меры, направленные на укрепление иммунитета.
  • Не допускать затяжных моральных перенапряжений.
  • Питание регулярное, сбалансированное, полноценное, больше кисло-молочных продуктов в рационе.
  • Исключение алкоголя.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Соблюдение правил интимной гигиены.

Лекарства

В настоящее время общепринятой как максимально эффективной считается двухэтапная система терапии.

Первый этап (ликвидация патогенной микрофлоры) — антибактериальная терапия длительностью 7-10 суток с последующим контролем. По показаниям могут одновременно применяться пероральная терапия с местной. Дополнительно на этом этапе одновременно с антибактериальной терапией могут использоваться препараты антигистаминные, иммунокорректоры, противогрибковые (для профилактики кандидоза), местно средства (вагинальные капсулы, гель) с высоким содержанием молочной кислоты (для коррекции pH).

Второй этап — восстановление и нормализация состава микрофлоры влагалища. Применяют пробиотики, эубиотики (перорально).

Процедуры

Достаточно эффективны физиотерапевтические методы лечения (ультрафонофорез, магнитотерапия,лазеротерапия по вагинальной методике и др.).

Хирургические операции

Не показаны.

Восстановление и улучшение качества жизни

Необходимые меры описаны в разделе "Образ жизни и вспомогательные средства".

Возможные осложнения

  • Воспалительные процессы органов малого таза (матки, шейки матки, яичников).
  • Повышенная восприимчивость к половым инфекциям.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза, которые в свою очередь могут стать причиной бесплодия, повреждения маточных труб.
  • Повышенный риск выкидыша на ранних сроках.
  • Риск преждевременных родов.
  • Септические осложнения после родов.
  • Инфицирование новорожденной девочки.

Профилактика

  • Поддержания иммунитета на высоком уровне.
  • Соблюдение правил личной интимной гигиены.
  • Исключение частых спринцеваний.
  • Порядочность в интимной сфере.
  • Прием лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны) строго по показаниям и при назначении врачом.
  • Регулярное профилактическое посещение гинеколога.
  • Своевременное обращение к врачу при появлении каких-либо воспалительных заболеваний.
  • Лечение и профилактика дисбактериоза кишечника.

Прогноз

Благоприятный. В случае своевременного выявления и адекватной терапии бактериальный вагиноз проходит без осложнений и последствий.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Может ли бактериальный вагиноз стать хроническим?
  • Можно ли не обращаться к врачу и лечиться самостоятельно?
  • Может ли бактериальный вагиноз быть причиной бесплодия?
  • Какие ограничения и противопоказания после перенесенного бактериального вагиноза существуют?

Список использованной литературы

  1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Практическое руководство // Санкт-Петербург, 2001.
  2. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения. РМЖ. 2018.
  3. Gillet E., Meys J.F., Verstraelen H., et al. Bacterial vaginosis in associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a metaanalysis // BMC Infect. Dis. 2011.
  4. Российское общество акушеров-гинекологов. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин: федеральные клинические рекомендации. М., 2013.
  5. Kairys N., Garg M. Bacterial vaginosis // StatPearls. 2019.