Апоплексия яичника

Что такое апоплексия яичника?

Апоплексия яичника — внезапный разрыв ткани яичника с кровоизлиянием как внутрь яичника, так и в брюшную полость. Она может сопровождаться сильным болевым синдромом внизу живота, симптомами внутреннего кровотечения (общая слабость, бледность, головокружение и т.д.) вплоть до развития геморрагического шока. Апоплексия яичника служит показанием для экстренной госпитализации пациентки в гинекологический стационар.

Заболевание также известно как

Разрыв яичника.
Разрыв ткани яичника.
Разрыв кисты яичника.
Кровотечение из яичника.
Гематома яичника.
Инфаркт яичника.
Разрыв желтого тела.

На английском заболевание называется ovarian apoplexy.

Причины

Источниками апоплексии могут быть следующие ткани яичника: фолликулы яичника, фолликулярные кисты и кисты желтого тела, строма яичника. Чаще всего апоплексия наблюдается непосредственно перед овуляцией или во время нее, а также перед началом менструаций. Разрыв происходит из ранее патологически измененных тканей в результате воспалительных или дистрофических патологий органов репродуктивной системы.

К наиболее частым причинам апоплексии яичника относят:

воспалительные заболевания придатков (оофориты, сальпингиты, сальпингоофориты и др.);
поликистоз яичников;
варикозное расширение сосудов яичников;
опухоли, приводящие к нарушению кровоснабжения яичника;
аномалии расположения половых органов;
нейроэндокринные заболевания, приводящие к повышению уровня гормонов гипофиза.

Кто в группе риска

Женщины в возрасте 20-35 лет.
Женщины с хроническими воспалительными и дистрофическими заболеваниями органов малого таза.
Женщины, длительно принимающие антикоагулянты.
Женщины, чья работа связана с высокими физическими нагрузками.
Женщины с внематочной беременностью и аппендицитом (апоплексия яичников часто сочетается с другими хирургическими патологиями).

Как часто встречается

В подавляющем большинстве случаев апоплексия развивается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной категории 20-35 лет. В структуре острых гинекологических заболеваний на апоплексию яичника приходится до 17 % всех патологий. Среди всех хирургических патологий, ведущих к развитию внутреннего кровотечения, апоплексия наблюдается в 2-3 % случаев. Ввиду особенностей кровоснабжения апоплексия правого яичника встречается несколько чаще, чем левого.

Симптомы

Симптомы апоплексии яичника зависят от формы заболевания. Всего выделяют три формы апоплексии яичника.

Болевая форма. Главный симптом — болевой синдром. Боль, как правило, возникает резко и локализуется в нижних отделах живота, преимущественно на стороне больного яичника, может иррадиировать (распространяться) в паховую область, область заднего прохода, поясницу. Высокая интенсивность болей может сопровождаться тошнотой, симптомами раздражения брюшины (болезненность при прикосновениях к животу, усиление боли в момент отпускания рук врача при прощупывании живота). В редких случаях за несколько дней до разрыва ткани яичника пациентки могут отмечать ноющие, малоинтенсивные боли в проекции яичника и наружных половых органов.
Анемическая (геморрагическая) форма. При геморрагической форме на первый план выходят симптомы внутреннего кровотечения, болевой синдром при этом выражен умеренно или отсутствует вовсе. Признаками кровотечения могут быть кровянистые выделения из влагалища, снижение артериального давления, головокружение, бледность кожных покровов, потливость, учащенное сердцебиение.
Смешанная форма. В случаях когда в клинической картине одновременно представлены симптомы как болевой, так и анемической формы, говорят о смешанной форме апоплексии яичника. Очень часто начало апоплексии яичника провоцирует половой акт, поднятие тяжестей, травмы живота.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Наиболее часто пациентки с апоплексией яичника поступают в стационар с предварительным диагнозом “острый живот”. Тщательный сбор анамнеза и полноценный осмотр позволяют вовремя заподозрить разрыв яичника и осуществить экстренные лечебные мероприятия. При опросе врач собирает анамнез: жалобы, когда и как появились первые признаки болезни, есть ли сопутствующее заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта и репродуктивной системы. У женщин с апоплексией яичника первым симптомом, как правило, бывает острая боль, возникшая после полового акта или на фоне сильных физических нагрузок. Нередки сопутствующие болезни репродуктивной системы, такие как поликистоз яичников, хроническое воспаление придатков матки и т.д. При осмотре врач оценит общее состояние пациента, измерит артериальное давление, пульс, проверит наличие “симптомов раздражения брюшины” — они свидетельствуют о переходе воспаления на соседние ткани и органы и развитии перитонита, в этом случае показано немедленное хирургическое вмешательство. При подозрении на апоплексию яичника обязателен опрос и осмотр гинекологом. При влагалищном обследовании может наблюдаться сильная боль при смещении шейки матки вбок, болезненность заднего и боковых сводов влагалища при пальпации, прощупываться пульсация сосудов свода влагалища. Иногда бывает кровотечение из половых путей — от небольших мажущих кровянистых выделений до массивного кровотечения.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови — качественный и количественный анализ крови. Позволяет оценить количество форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов), концентрацию гемоглобина, цветовой показатель крови и другие параметры. При апоплексии наблюдается снижение количества гемоглобина, эритроцитов, что связано с кровопотерей. В ряде случаев может быть и лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов) в связи с развивающейся воспалительной реакцией.
Биохимический анализ крови — оцениваются различные биохимические показатели (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина и др.). Дает дополнительные сведения о состоянии здоровья пациентки и необходим для исключения друг заболеваний со схожей клинической картиной.
Коагулограмма направлена на определение показателей свертываемости крови. Наибольшее значение имеет в случаях, когда требуется хирургическое вмешательство для оценки возможных рисков предстоящей операции.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — гормон, который повышается при беременности. Необходимый анализ при дифференциальной диагностике апоплексии яичника и внематочной беременности, имеющих схожую клиническую картину.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ органов малого таза обладает высокой информативностью и большой точностью при диагностике апоплексии яичника. На УЗИ яичник может быть увеличен, иметь структурные изменения. При кровотечении определяется кровь в брюшной полости сзади от матки.
Пункция заднего свода влагалища — диагностический метод, основанный на получении свободной жидкости из малого таза с помощью прокола заднего свода влагалища и высасывании жидкости посредством шприца. При обнаружении крови показано экстренное оперативное вмешательство.
Диагностическая лапароскопия — высокотехнологичный метод хирургической диагностики, позволяющий визуально оценить состояние внутренних органов. Осмотр проводится с помощью специальных инструментов — лапароскопов, — вводимых в брюшную полость через отверстия в брюшной стенке. При подтверждении апоплексии яичника или другой хирургической проблемы возможно малоинвазивное вмешательство для устранения патологии.

Лечение

Цели лечения

Предотвращение и купирование кровотечения из яичника.
Восстановление целостности структуры поврежденного яичника.
Сохранение репродуктивной функции женщины.
Профилактика возможных рецидивов болезни.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на апоплексию яичника необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Следует исключить любого рода физические нагрузки, принять лежачее положение. При этом нельзя самостоятельно принимать различные обезболивающие средства, так как эффект от анальгетиков может привести к стертой клинической картине и постановке неверного диагноза.

Лекарства

Консервативная терапия с применением лекарственных препаратов может проводиться при отсутствии кровопотери или незначительной кровопотере и на фоне удовлетворительного общего самочувствия женщины. Применяются следующие группы препаратов: спазмолитические препараты и гемостатические препараты, витамины. При ухудшении общего самочувствия, нарастания слабости, болевого синдрома показано хирургическое вмешательство.

Процедуры

Консервативное лечение апоплексии яичника эффективно сочетать с физиотерапевтическими процедурами, такими как:

электрофорез — метод физиотерапии, основанный на применении электродов, на поверхность которых нанесено лекарственное вещество; с его помощью достигается лучшая всасываемость лекарственного средства тканями организма, благодаря чему наблюдается лучший терапевтический эффект;
СВЧ-терапия — воздействие на ткани электромагнитного поля сверхвысокой частоты; обладает противовоспалительным, обезболивающим и спазмолитическим действием.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения. Цель — коагуляция и зашивание яичника в месте разрыва, а также удаление свободной крови в брюшной полости. В ряде случаев при массивном разрыве может понадобиться резекция (удаление части) яичника. Хирургическая операция может быть произведена следующими способами:

лапароскопия — на данный момент основной метод хирургического вмешательства; проводится с применением специальных трубок (лапароскопов), введенных в брюшную полость через небольшие отверстия; с помощью лапароскопов и других хирургических инструментов, проходящих через полую часть трубки, производится ушивание яичника и удаление скопившийся крови; лапароскопия — малотравматичная операция, “золотой стандарт” в оказании помощи женщинам с апоплексией;
лапаротомия выполняется через стандартные разрезы кожи; чаще всего проводится в случае недостаточной квалификации хирурга, отсутствии технической возможности для проведения лапароскопической операции или крайне тяжелого общего состояния пациентки.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения следует корректировать сопутствующие гинекологические патологии, а также рекомендуется избегать факторов, которые могут привести к рецидиву заболевания: тяжелые физические нагрузки, интенсивный половой акт.

Возможные осложнения

Спаечные процессы в органах малого таза возникают в большинстве случаев при консервативном лечении апоплексии. Спайки могут нарушать проходимость маточных труб, провоцировать воспалительные процессы, приводить к развитию бесплодия.
Бесплодие. В некоторых случаях после перенесенной апоплексии яичников может развиваться вторичное бесплодие. Чаще всего это происходит в результате спаечных процессов, а также на фоне сопутствующих нейроэндокринологических патологий.
Геморрагический шок — состояние, возникающее при массивной кровопотере. Сопровождается нарушением работы со стороны всех внутренних органов из-за недостатка кислорода, крайне опасное для жизни состояние.
Перитонит — воспаление брюшины, которое возникает при распространении воспалительного процесса на окружающие ткани, в том числе и на брюшину. Требует немедленного хирургического вмешательства.

Профилактика

Регулярное профилактическое посещение гинеколога.
Лечение сопутствующих патологий репродуктивной системы (воспалительные заболевания придатков матки, поликистоз яичников и т.д.).
Своевременная коррекция нарушений со стороны органов эндокринной системы.
Использовать барьерные методы контрацепции для исключения заболеваний, передающихся половым путем.
Избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятие тяжестей.

Прогноз

При вовремя поставленном диагнозе и своевременно начатом лечении прогноз для жизни благоприятный. Без лечения возникают осложнения (перитонит, геморрагический шок), которые могут привести к угрозе летального исхода.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как можно избежать возникновения апоплексии?
Это заразное заболевание?
Я смогу в будущем иметь детей?
Как я могу облегчить боль?

Список использованной литературы

Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. СПб.: НГМА, 2000. 171 с.
Адамян, Л. В. Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии : национальное руководство / гл. ред. тома Л. В. Адамян, В. Н. Демидов, А. И. Гус. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. 656 с.
Серов, В. Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии / Серов В. Н. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 256 с. ISBN 978-5-9704-1930-4.
Савельева, Г. М. Гинекология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 704 с.
Б.А. Сатылбалдина, Р.Н. Еспаева. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Лечение. / КазНМУ / № 4. 2015.