Железодефицитная анемия

Что такое железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия — это нарушение синтеза гемоглобина в результате дефицита железа в организме. У железа в организме человека множество функций, но важнейшая — это участие в транспортировке кислорода. Красные кровяные тельца (эритроциты) состоят из гемоглобина, который, в свою очередь, почти на 2/3 состоит из железа. Именно железо отвечает за захват кислорода, после чего эритроциты переносят его ко всем органам и системам организма. А также при помощи железа эритроциты транспортируют отработанный углекислый газ в легкие для утилизации. В организме человека содержится 2,5-4,5 г железа. Оно не продуцируется организмом и его содержание необходимо постоянно пополнять.

Заболевание также известно как

ЖДА.

На английском заболевание называется iron deficiency anemia.

Причины

• Потери железа, связанные с кровотечением:
  • обильные менструации, роды;
  • кровотечения из органов ЖКТ (язвы, эрозии желудка, опухоли, геморрой, полипоз, язвенный колит, болезнь Крона);
  • гельминтоз;
  • маточные кровотечения (фибромиома матки, рак шейки матки, эндометриоз, дисфункция яичников);
  • легочные кровотечения (бронхоэктатическая болезнь, рак, туберкулез, легочный гемосидероз);
  • частые носовые кровотечения;
  • через мочеполовой тракт (заболевания почек, гемоглобинурия).

• Недостаточное поступление железа с питанием.

• Нарушение усвоения железа (ахлоргидрия, резекция желудка/кишечника, целиакия, болезнь Крона).
• Повышенная потребность в железе:
  • беременность и лактация;
  • быстрый рост (недоношенные новорождённые дети, подростки).
• Нарушения транспорта железа.
• Недостаточный исходный уровня железа (у новорождённых и детей младшего возраста).

Кто в группе риска

• Женщины (из-за постоянных, вероятно, слишком обильных, менструаций).
• Беременные и кормящие.
• Дети раннего возраста.
• Вегетарианцы, не следящие за уровнем железа в рационе.
• Доноры.
• Люди старше 60 лет.

Как часто встречается

Это самый распространенный вид анемии, составляет 90 % от всех анемий у детей и 80 % от всех анемий у взрослых. Каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (всего 200 миллионов человек) страдает железодефицитной анемией (по данным ВОЗ).

Симптомы

Первое время заболевание может протекать бессимптомно, но со временем при отсутствии поступления железа начинает нарастать симптоматика.

Анемический синдром:

• общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• головокружение, предобморочные состояния;
• мелькание мушек перед глазами, шум в ушах;
• снижение выносливости при физической нагрузке, одышка;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — гипотония, учащенное сердцебиение, сердечная недостаточность, ухудшение течения ишемической болени сердца, дисциркуляторных энцефалопатий.

Сидеропенический синдром:

• извращения вкуса — желание есть что-либо необычное (мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед) или малосъедобное (сырое тесто, фарш, крупу);
• извращение обоняния — пристрастие к специфическим запахам (лаки, краски, бензин, ацетон);
• волосы тусклые, сухие, ломкие, склонные к выпадению, рано седеют;
• кожа сухая, склонная к шелушениям и образованию трещин, часто образуются трещины в уголках рта;
• на слизистой рта образуются изъязвления (стоматит), сглаженность сосочков языка и жжение;
• ногти ломкие, слоистые, с поперечной исчерченностью, характерна “ложкообразная” вогнутость ногтей);
• затруднение глотания, атрофический гастрит и энтерит;
• голубоватая окраска склер глаз (из-за нарушения синтеза коллагена в склере она истончается и через нее просвечивает сосудистая оболочка глаза);
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышенная склонность к инфекциям;
• постоянная зябкость.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач должен подробно опросить пациента о перенесенных и хронических заболеваниях, задать вопросы, которые помогут выявить факторы риска возникновения анемии.

При осмотре отмечаются признаки анемического и сидеропенического синдрома (раздел “Симптомы”). При оценке сердечно-сосудистой системы выявляется учащенное сердцебиение и систолический шум при аускультации сердца.

Лабораторное обследование

• Клинический (общий) анализ крови: уровень эритроцитов (в начале заболевания — норма, с прогрессией патологии возможно снижение), микроцитоз (низкий уровень эритроцитов), RDW (ширина распределения эритроцитов по объему) повышена, анизо- и пойкилоцитоз (красные клетки крови разного размера и формы), MCV (средний объем эритроцитов) снижен, MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) и МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах) снижены. На основании уровня гемоглобина устанавливают степень тяжести анемии:
  • легкая (содержание Hb 90-120 г/л);
  • средняя (содержание Hb 70-89 г/л);
  • тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л).

• Биохимический анализ крови: сывороточное железо снижено (< 12 мкмоль/л), ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) повышена (> 85 мкмоль/л), трансферрин снижен (< 10 %), ферритин сыворотки снижен (< 12 мкг/мл), ферритин эритроцитов снижен (< 5 пкг/кл), протопорфирин в эритроцитах повышен.

• Дополнительные анализы для выявления причины анемии:
  • общий белок;
  • альбумин;
  • общий и прямой билирубин;
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза);
  • креатинин, мочевина;
  • щелочная фосфатаза;
  • гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП);
  • общий анализ мочи для поиска причины анемии;
  • копрограмма и анализ кала на скрытую кровь и яйца глистов;
  • тесты на выявление ВИЧ, сифилиса и гепатита.

Исследование костного мозга для подтверждения диагноза “ЖДА” чаще всего не проводят, кроме отдельных случаев:

• отсутствие положительной динамики при длительном лечении анемии;
• в крови выявлено снижение лейкоцитов или тромбоцитов.

В костном мозге для ЖДА характерным является уменьшение количества сидеробластов (эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Эти методы необходимы для выявления причины развития анемии:

• фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия;
• УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза, щитовидной железы;
• КТ (компьютерная томография);
• рентген легких;
• ЭКГ (электрокардиограмма).

Лечение

Цели лечения

• Устранение причины анемии.
• Заместительная терапия препаратами железа.

Образ жизни и вспомогательные средства

Недостаточное поступление железа с едой — самый частый фактор развития ЖДА, поэтому первостепенно необходимо наладить питание. Железо существует в двух формах: гемовое (входит в состав гемоглобина) и негемовое. Гемовое железо — это продукты животного происхождения: красное мясо, субпродукты (особенно печень). Негемовое железо — продукты растительного происхождения: овощи (свекла, петрушка), бобовые (красная фасоль). Суточная доза железа, получаемого из пищи, при лечении ЖДА: новорожденные — 3 мг/кг, дети 1-3 лет — 5-8 мг/кг, дети 4-16 лет — 100-120 мг/сут., взрослые — 200-300 мг/сут.

В дополнение для лучшего усвоения железа вместе с ним необходимо употреблять продукты, богатые витамином С и B12.

Железосодержащие продуктов необходимо употреблять отдельно от кофе, чая, газированных напитков, так как они негативно влияют на его усваивание.

Лекарства

Для лечения ЖДА необходима терапия препаратами железа. В большинстве случаев их применяют перорально, но по особым показаниям вводят внутримышечно. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови и капельное введение препаратов железа.

Процедуры

Дополнительные меры не применяются.

Хирургические операции

Хирургические операции для лечения анемии не требуются, но они могут производиться для лечения причины развития анемии.

Восстановление и улучшение качества жизни

Следует осуществлять ежемесячный контроль показателей общего анализа крови (в случае тяжелой анемии еженедельный). Эффект от качественно подобранной терапии отмечается довольно быстро. В течение 3-6 месяцев при верной выявленной причине анемии происходит полная нормализация уровня железа.

Возможные осложнения

Осложнения возникают при запущенной анемии:

• снижение иммунитета;
• прогрессирование сердечной недостаточности;
• ухудшение течения хронических заболеваний;
• риск преждевременных родов;
• риск задержки развития плода;
• в редких и тяжелых случаях возможно развитие гипоксической комы.

Профилактика

• Достаточное содержание железа в рационе (с пищей животного происхождения или препаратами железа).
• Устранение источника кровопотери.

Прогноз

Течение и прогноз железодефицитной анемии благоприятный при условии своевременной диагностики и адекватном лечении, а также если устранена имеющаяся причина дефицита железа.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Достаточно ли обойтись без препаратов железа, только питанием с железосодержащими продуктами?
• Может ли объясняться моей анемией слабость и быстрая утомляемость, головокружения?

Список использованной литературы

1. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков. Пособие для врачей. Под редакцией академика РАН, проф. Румянцева А.Г. и проф. Захаровой И.Н. Москва, 2015.
2. Клинический протокол диагностики и лечения железодефицитной анемии, 2013.
3. Льюис С.М., Бэйн Б., Бэйтс И. Практическая и лабораторная гематология / пер. с англ. под ред. Румянцева А.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.