Анемия

Что такое анемия

Анемия — это болезненное состояние, при котором кровь человека по разным причинам содержит слишком мало гемоглобина или эритроцитов (красных кровяных клеток). Нижняя граница нормального уровня гемоглобина у мужчин составляет 130 г/л, у женщин — 120 г/л. Слишком малое количество гемоглобина не может обеспечить насыщение организма кислородом, из-за чего нарушается работа всех органов и появляются неприятные симптомы. Тяжелая анемия может привести к очень серьезным последствиям вплоть до гибели больного.

Заболевание также известно как

Устаревшее русское название анемии — малокровие. В зависимости от причины, по которой снижается гемоглобин, анемия может быть железодефицитная, гипер- и гипохромная, микро- и макроцитарная и т.д. На английском болезнь называется anemia.

Причины

На уровень гемоглобина в крови могут повлиять сотни самых разнообразных факторов, от некачественного питания до наследственности. Всего врачи насчитывают более 400 причин возникновения анемии, которые можно объединить в три основные группы:

потеря крови (геморрагическая анемия);
недостаточное образование эритроцитов или гемоглобина;
чрезмерное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия).

Кровопотеря

Анемия по причине кровопотери называется геморрагической. Наиболее тяжелая и опасная анемия возникает после потери большого количества крови, например в результате травмы. Кроме этого, анемию могут вызывать небольшие кровотечения, незаметные в течение долгого времени.

Кровотечения из пищеварительного тракта: эрозивный гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Ухудшать такие кровотечения может приём некоторых лекарств, разжижающих кровь (аспирин, диклофенак и другие НПВС).
Геморрой в активной форме.
Обильные менструальные кровотечения, особенно в сочетании с болезнями матки.
Многие виды рака.
Некоторые виды паразитов.
Чрезмерно частое донорство крови.

Недостаточное образование эритроцитов

Эритроциты (красные кровяные клетки) в организме полностью обновляются каждые 4 месяца. Для поддержания сложного процесса обновления крови необходимы разнообразные питательные вещества, такие как железо, витамины и микроэлементы. При их недостатке красные кровяные клетки становятся дефектными или вырабатываются в недостаточном количестве.

Железодефицитная анемия

Возникает из-за истощения запасов железа в организме — неотъемлемого компонента гемоглобина. Источником железа для человека служат в основном животные продукты. Чем меньше железа поступает с пищей в организм, тем меньше гемоглобина в нем вырабатывается. Причиной этого могут стать:

недостаточное употребление богатых железом продуктов, особенно у детей, подростков и вегетарианцев;
беременность и грудное вскармливание, поскольку у будущих и молодых мам минеральные вещества достаются в первую очередь малышу;
воспалительные заболевания кишечника, операции на желудке, после которых железо хуже всасывается из пищеварительного тракта в кровь.

Кроме того, запасы железа могут иссякнуть из-за его потери с кровотечением по самым разным причинам (см. раздел "Кровопотеря").

Дефицит витаминов B12 и B9 (фолиевой кислоты)

Если железо необходимо для выработки гемоглобина, то витамин В12 и фолиевая кислота принимают участие в росте эритроцитов. При их нехватке эритроциты не могут нормально делиться и вырастают слишком большими, но незрелыми (пернициозная, гиперхромная, мегалобластная анемия). Недостаток этих витаминов может развиться по нескольким причинам:

диета с ограничением мяса;
преклонный возраст;
злоупотребление алкоголем;
беременность;
воспалительные заболевания кишечника, операции на желудке.

Нарушение работы красного костного мозга

Эритроциты образуются в красном костном мозге из стволовых клеток. Если стволовых клеток слишком мало, они повреждены или заменены другими клетками, например раковыми, это может привести к анемии.

Апластическая анемия возникает при выраженном снижении или полном отсутствии стволовых клеток. Причинами могут служить наследственные заболевания, приём некоторых препаратов или лучевая терапия, злокачественные новообразования.

Анемии, связанные с другими причинами

Помимо прочего, к недостаточному образованию эритроцитов могут привести:

хронические болезни почек (почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов);
гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы);
хронические заболевания (инфекции, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рак и др.).

Чрезмерное разрушение эритроцитов

Разрушение эритроцитов называется гемолизом, у здорового человека этот процесс идёт постоянно, но в очень медленном темпе. Чрезмерное разрушение эритроцитов может быть спровоцировано как внешними факторами (яды, инфекции, травмы), так и дефектами самих эритроцитов, например наследственными. Среди основных видов гемолитической анемии можно перечислить:

Серповидноклеточная анемия — наследственная болезнь, при которой эритроциты вместо круглой формы становятся похожи на серп, из-за чего болезнь и получила своё название. Такие дефектные "серповидные" эритроциты плохо переносят кислород и быстро разрушаются, что вызывает целый спектр симптомов.
Талассемия — наследственное заболевание, при котором образуется дефектный гемоглобин.
Наследственный сфероцитоз.
Аутоиммунные анемии вызваны атакой собственной иммунной системы на красные клетки крови.
Разрушение эритроцитов, вызванное инфекцией или паразитами.
Токсическая анемия может быть вызвана так называемыми гемолитическими ядами, к которым относятся яды некоторых змей, пауков и других животных.
Резус-конфликт (гемолитическая болезнь новорожденных).
Трансфузионная болезнь — разрушение эритроцитов при неправильном переливании крови.

Кто в группе риска

Риск железодефицитной анемии повышен у людей, которые недостаточно питаются или исключают богатые железом продукты. Женщины с обильными месячными, маточным кровотечением и во время беременности также склонны к дефициту железа. У пожилых людей часто развивается В12-дефицитная анемия и даже несколько видов анемии одновременно в силу того, что с возрастом питательные вещества усваиваются хуже.

Риск анемии по причине кровотечения повышен у людей с язвой желудка или эрозивным гастритом. Многие хронические болезни повышают риск разных видов анемии:

болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
ревматоидный артрит;
аутоиммунные заболевания;
злокачественные опухоли;
болезни печени;
болезни щитовидной железы;
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

Как часто встречается анемия

Из всех видов анемий железодефицитная распространена наиболее широко: ее умеренными формами страдает около 600 млн человек, или около 8,8 % населения Земли. Несколько более распространена она среди женщин (9,9 %), чем среди мужчин (7,8 %). Железодефицитная анемия поражает до 15 % детей 1-3 лет. У половины всех пациентов, находящихся в больнице по различным причинам, определяется анемия. Анемии, связанные с дефицитом железа или витаминов, в основном встречаются в странах, где население потребляет мало мяса. Серповидноклеточная анемия распространена в регионах Африки, Индии, Средиземноморского бассейна.

Талассемии — наиболее распространенные генетические заболевания крови, распространены в Юго-Восточной Азии, регионах Африки, Индии.

Симптомы анемии

Лёгкие степени анемии проявляются настолько слабо, что многие люди не замечают каких бы то ни было симптомов и узнают о снижении гемоглобина только по анализу крови. Однако часто они испытывают слабость, особенно при физической нагрузке, повышенную утомляемость, усталость. Кожа становится бледной, ногти истонченными и ломкими, сильнее выпадают волосы.

При более тяжелых формах анемии человека может беспокоить:

головокружение, головная боль;
учащенное дыхание и сердцебиение;
заложенность, шум в ушах;
холодные руки и ноги;
усиленная жажда.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При подозрении на анемию врачу важно выяснить общее состояние и провести тщательный опрос пациента, чтобы выявить все возможные, даже неочевидные причины болезни. Просят рассказать о питании, пищевых привычках, хронических заболеваниях.

Некоторые симптомы могут указывать на причину анемии. Например, черный дегтеобразный стул, кровь в моче или кале либо кашель с кровью указывают на то, что анемия вызвана кровотечением. Жжение или покалывание в руках и ногах, красный гладкий язык могут указывать на дефицит витамина B12.

Лабораторное обследование

Анализы необходимы для диагностики анемии и определения степени ее тяжести.

Клинический анализ крови — наиболее важный анализ при подозрении на анемию. Показывает уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови, а также возможные дефекты эритроцитов — изменения их размера и формы.
Биохимический анализ крови позволяет оценить уровень запасов железа в организме: уровень сывороточного железа, способность крови к связыванию железа (ОЖСС), коэффициент насыщения железом белка, который его переносит — трансферрина (НТЖ).
Определение уровня содержания витаминов, нехватка которых может привести к анемии: фолиевой кислоты и витамина В12.

Инструментальная диагностика

Для многих типов анемий бывает достаточно лабораторных исследований. Иногда доктор может назначить инструментальные методы обследования, если причину анемии по анализам установить невозможно.

Эзофагогастродуоденоскопия выполняется при подозрении на кровотечение из желудка.
Фиброколоноскопия позволяет обнаружить кровотечение в кишечнике и его опухоли.
Аспирационная биопсия костного мозга применяется для оценки состояния красного костного мозга и исключения его злокачественных опухолей.

Лечение

Цели лечения

Лечение анемии в первую очередь должно быть направлено на устранение её причин, восстановление нормального уровня гемоглобина и эритроцитов крови.

Питание

Полностью вылечить анемию одной лишь диетой нельзя, хотя полноценное питание играет большую роль для профилактики анемий, в основе которых лежит низкое поступление витаминов и микроэлементов, в лечебных же целях питание играет вспомогательную роль.

В любом случае диета должна содержать достаточно железа, витамина В12 и фолиевой кислоты. Если нет противопоказаний, рацион следует расширить за счет красного мяса, печени, яиц, орехов, бобовых, гранатов и сухофруктов.

Лекарственные препараты

Медикаменты должен назначать врач после подбора необходимой дозы. Самостоятельное применение может быть неэффективным либо, наоборот, привести к передозировке.

При железодефицитной анемии назначаются препараты железа в таблетках, в тяжелых случаях применяют инъекции.
Лечение В12-дефицитной анемии проводят в основном инъекционными препаратами, поскольку при этой болезни всасывание витамина В12 в кишечнике резко снижено.
При дефиците фолиевой кислоты назначают её приём в таблетках.
При аутоиммунных видах анемии лечение проводится специальными препаратами.
Остальные виды анемии лечатся по своим протоколам под строгим наблюдением врача.

Процедуры

При тяжелых формах анемии — апластической, гемолитической, серповидноклеточной, массивной кровопотере, талассемии — проводят переливание эритроцитов (трансфузия эритроцитарной массы). Эта процедура очень эффективна, однако требует тщательного соблюдения правил переливания крови.

При апластический анемии, раке костного мозга выполняют трансплантацию костного мозга или стволовых клеток от донора. Обычно донорами становятся родственники пациента, так как их костный мозг должен быть максимально совместимым с костным мозгом пациента.

Хирургические операции

Для лечения талассемии в тяжелых случаях выполняют спленэктомию — хирургическое удаление селезёнки. В большинстве случаев операция помогает и эритроциты перестают разрушаться. Этот вид лечения часто дополняют переливанием эритроцитарной массы.

Восстановление и улучшение качества жизни

При своевременном устранении причины анемии, нормализации показателей гемоглобина и эритроцитов симптомы исчезают и качество жизни пациента восстанавливается.

Возможные осложнения

Некоторые люди живут с анемией годами, не замечая её и не лечась. Однако выраженная анемия не склонна проходить самостоятельно. Если лечение не начато вовремя, больному постепенно становится хуже и появляются всё более тяжелые симптомы, осложнения анемии.

Выраженная усталость — при тяжелой анемии усталость может быть настолько сильной, что человеку становится трудно заниматься повседневными делами.
Осложнения беременности — если анемия развивается во время беременности, особенно связанная с В12 или фолиевой кислотой, повышен риск рождения ребенка с врожденными дефектами.
Аритмии — длительная анемия может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение, вплоть до угрожающих жизни состояний.
Смерть — некоторые наследственные формы анемии (талассемия, серповидноклеточная анемия) при тяжелом течении могут вызывать тяжёлые осложнения с угрозой жизни (острая сердечная, почечная недостаточность и др.).

Профилактика

Проблема дефицита железа и витаминов — это прежде всего проблема питания. Следует разнообразить рацион продуктами, содержащими эти вещества.

Медикаменты, содержащие железо, витамин В12 и фолиевую кислоту, могут быть назначены в профилактических дозах при потенциальном риске развития анемии: при хронических заболеваниях, инфекциях, во время беременности, пожилым людям.

При подозрении на хроническое кровотечение следует обратиться к врачу для поиска и устранения его источника.

Если анемией страдали родственники и есть подозрение на наследственную природу болезни, могут проводиться специальные исследования для поиска генетической причины анемии.

Прогноз

Для железодефицитной анемии прогноз обычно благоприятный. В12-дефицитная анемия без лечения имеет плохой прогноз, особенно в пожилом возрасте. Худший прогноз имеют тяжелые наследственные анемии, а также апластическая анемия. Возраст пациента и сопутствующие болезни прогноз ухудшают.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Существуют ли другие возможные причины?
Какие исследования необходимо пройти?
Какие существуют методы лечения, какие из них подойдут мне?
Существуют ли побочные эффекты от лечения?
У меня есть хронические заболевания. Как совмещать их лечение с лечением анемии?
Какими будут рекомендации по диете?

Список использованной литературы

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Национальное общество детских гематологов, онкологов России, 2014.
Чеснокова Н.П., Невважай Т.А., Моррисон В.В., Бизенкова М.Н. Лекция 2. Анемии: классификация, общая характеристика гематологических сдвигов, постгеморрагические анемии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015. — № 6-1. — С. 152-155.
Brugnara C, Eckardt KU. Hematologic aspects of kidney disease. In: Taal MW, ed. Brenner and Rector’s The Kidney. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2011: 2081–2120.
Carmel R. How I treat cobalamin (vitamin B12) deficiency. Blood.2008;112:2214-21. PubMed abstract
Janz TG, Johnson RL, Rubenstein SD (November 2013). "Anemia in the emergency department: evaluation and treatment". Emergency Medicine Practice. 15 (11): 1–15, quiz 15–6. PMID 24716235
Rodak BF (2007). Hematology : clinical principles and applications (3rd ed.). Philadelphia: Saunders. p. 220. ISBN 978-1-4160-3006-5.)
Anemia. Medscape, 2019.
Anemia. MSD Manual, Consumer Version.
Understanding Anemia — the Basics. WebMD
Anemia. Mayo Clinic
Anemia. For patients. American Society of Haematology.
Iron. National Institutes of Health,2019.