Диффузный спазм пищевода

Что такое диффузный спазм пищевода

Диффузный спазм пищевода — это заболевание, характеризующееся эпизодическим нарушением перистальтики пищевода и спастическими сокращениями его стенки.

Заболевание также известно как

Диффузный эзофагоспазм.
Спастическая дискинезия пищевода.
Синдром Барсони — Тешендорфа.
Интермиттирующая пароксизмальная дисфагия.

На английском заболевание называется Diffuse esophageal spasm.

Причины

В зависимости от причин нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма: первичный (идиопатический) обусловлен органическим поражением нервных сплетений, участвующих в регуляции двигательной активности пищевода; вторичный (рефлекторный) возникает в ответ на воздействие рефлюктата (заброс желудочного сока) на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), грыже пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кто в группе риска

Факторы риска развития заболевания:

ахалазия кардии (недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера);
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
ГЭРБ;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
желчекаменная болезнь;
сахарный диабет;
склеродермия;
опухоли пищевода;
химическое поражение слизистой пищевода (проглатывание едких жидкостей, лекарственный эзофагит, склеротерапия варикозного расширения вен пищевода);
радиационное поражение пищевода;
заболевания средостения (опухоли, инфекционные поражения, аневризма аорты);
курение;
употребление алкоголя;
психическое перенапряжение.

Как часто встречается

Нарушение двигательной функции пищевода выявляется у 3 % больных при проведении эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительного тракта в связи с патологией органов пищеварения. Страдают им в основном женщины зрелого и пожилого возраста. Частота возникновения диффузного эзофагоспазма увеличивается с возрастом. Несмотря на распространенность, в связи с нерезко выраженной симптоматикой большинство пациентов за помощью не обращается. Часто заболевание ошибочно диагностируется как ГЭРБ.

Симптомы

Боли за грудиной или в межлопаточном пространстве, которые могут распространяться в спину, плечи, шею, уши, нижнюю челюсть, лопатку или верхние конечности. Они могут появляться спонтанно — вне приема пищи, а также при проглатывании пищи или слюны, — могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение комка за грудиной). Длительность болей может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут, после они проходят, часто самостоятельно. В некоторых случаях болевой синдром может сохраняться в течение 30-60 минут. Характерно повторение болей и их усиление на фоне нервного напряжения.
Ощущениие препятствия при прохождении пищи/жидкости по пищеводу.
Срыгивание.
Необходимость запивать воду.
Изжога.
Потеря массы тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, длительности и выраженности симптомов, которые могут указывать на диффузный спазм пищевода. Врач уточняет наличие факторов риска развития эзофагоспазма, а именно наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сахарного диабета, вредных привычек (курение, алкоголь), нервных перенапряжений.

При обследовании пациента врач проводит осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, пальпацию живота на наличие объемных образований и болезненности. Также проводится аускультация (выслушивание) легких, сердца, измеряется артериальное давление, пульс, температура и индекс массы тела.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при диффузном спазме пищевода не проводится. Для выявления возможных причин эзофагоспазма и сопутствующих заболеваний проводятся рутинные лабораторные тесты (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентген пищевода с барием позволяет выявить деформацию пищевода в виде “четок”, “штопора”, псевдодивертикулов, а также оценить перистальтику пищевода — при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.
Эзофагоманометрия (манометрия пищевода) — обнаруживаются спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм. рт. ст., эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии кардии, рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера.
Эндоскопический метод — определяется степень тяжести рефлюкс-эзофагита — одного из основных осложнений диффузного спазма пищевода.
Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода — выявляются эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.
Внутрипищеводная импедансометрическая диагностика оценивает моторную функцию пищевода.
Хронометрированный тест с проглатыванием воды. Пациент выпивает 150 мл воды из стакана так быстро, как только может, при этом обследующий регистрирует время и количество глотков.
Радионуклидная сцинтиграфия пищевода. Пациент проглатывает жидкость, содержащую радиоактивную метку, после чего измеряются показатели радиоактивности. При нарушении сократимости пищевода типично замедление выхода из него радиоактивной метки.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) проводится при дифференциальной диагностике диффузного эзофагоспазма с другими заболеваниями пищевода (ГЭРБ, эзофагиты, пептические язвы пищевода).

Лечение

Цели лечения

Достижение ремиссии диффузного спазма пищевода.
Поддержание контроля над клиническими проявлениями заболеваниями.

Образ жизни и вспомогательные средства

Для предупреждения проявления симптомов диффузного спазма пищевода рекомендуется регулярное дробное питание (не реже 4-6 раз в день) и употребление жидкой или кашицеобразной пищи. Следует исключить слишком холодную или слишком горячую пищу, кислые соки, газированные напитки, грубую клетчатку (свежие капусту, яблоки), ограничить прием крепких мясных бульонов, жирных сортов мяса, особенно баранины и свинины, острых приправ и пряностей. У детей грудного возраста рекомендуется использование питательных смесей с антирефлюксными свойствами для купирования синдрома срыгивания и рвоты. Необходимо избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей, переедания.

Лекарства

Медикаментозное лечение направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода. Назначается прием за 30-40 минут до еды блокаторов медленных кальциевых каналов, антихолинергических средств или нитратов. Также осуществляется лечение осложнений, в частности рефлюкс-эзофагита (антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы).

Процедуры

Электрофорез с новокаином, сульфатом магния или хлоридом калия на воротниковую зону.
Иглорефлексотерапия.
Ботулинотерапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение диффузного спазма пищевода проводится лишь у некоторых больных с тяжелым течением заболевания и при неэффективности комплексной дието-медикаментозной терапии.

Восстановление и улучшение качества жизни

Соблюдение рекомендаций по питанию.
Ограничение психических нагрузок, нервозности, тревожности.

Возможные осложнения

Дивертикулы пищевода.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Рефлюкс-эзофагит.
Аспирационная пневмония.
Бронхиты.
Ахалазия кардии.

Профилактика

Периодический контроль самочувствия и состояния больных.
Плановое эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта раз в год.
Противорецидивная терапия заболеваний органов пищеварения, сочетающихся с эзофагоспазмом.
Санаторно-курортное лечение для профилактики обострений заболевания.

Прогноз

Прогноз зависит от происхождения диффузного спазма пищевода, вида моторных нарушений и результатов лечения. Данная патология существенно снижает качество жизни больных, даже при отсутствии тяжелых осложнений, но при строгом контроле и соблюдении рекомендаций состояние можно поддерживать на приемлемом уровне.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие сопутствующие нарушения пищеварения в будущем должны насторожить и быть поводом для проверки у врача?
Насколько важно соблюдение диеты?

Список использованной литературы

Smout AJ. Advances in esophageal motor disorders. Curr Opin Gastroenterol. 2008 Jul. 24(4):485-9.
Tanaka Y, Ihara E, Nakamura K, et al. Clinical characteristics associated with esophageal motility function. J Gastroenterol Hepatol. 2016 Jun. 31(6):1133-40.
Floch MH. Esophageal motility disorders. Floch MH, Kowdley KV, Pitchumoni CS, Floch NR, Rosenthal R, Scolapio J, eds. Netter’s Gastroenterology. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2010. 35-8.
Grubel C, Borovicka J, Schwizer W, Fox M, Hebbard G. Diffuse esophageal spasm. Am J Gastroenterol. 2008 Feb. 103(2):450-7.
Almansa C, Heckman MG, DeVault KR, Bouras E, Achem SR. Esophageal spasm: demographic, clinical, radiographic, and manometric features in 108 patients. Dis Esophagus. 2012 Apr. 25(3):214-21.
Managing diffuse oesophageal spasm. Drug Ther Bull. 2011 May. 49(5):54-7.
Vaezi MF. Review article: the role of pH monitoring in extraoesophageal gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Mar. 23 Suppl 1:40-9.