Острые респираторные заболевания

Что такое острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Острые респираторные заболевания — это группа инфекционных заболеваний вирусной, бактериальной, реже иной природы, с преимущественным поражением верхних дыхательный путей и бронхов.

Заболевание также известно как

  • Простуда;
  • инфекция верхних дыхательных путей;
  • острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ).

На английском заболевание называется acute respiratory infections.

Причины

Инфекции верхних дыхательных путей могут быть как вирусными (ОРВИ), так и бактериальными. Для каждого заболевания характерны свои возбудители.

  • Назофарингит. Более чем 200 вирусов могут вызывать симптомы простуды: риновирусы (30-50% от всех случаев простуды), коронавирус, энтеровирусы, включая вирусы Коксаки, ECHO вирусы и др.
  • Фарингит. Чаще всего вызвано вирусами: аденовирус, вирусы гриппа, вирусы Коксаки, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и др. К бактериальным причинам относят: стрептококки группы А, С, анаэробные бактерии.
  • Риносинусит. Возбудители риносинусита сходны с возбудителями вирусного назофарингита: риновирус, энтеровирус, коронавирус, вирусы гриппа А и B, аденовирус.

Бактериальные возбудители сходны с возбудителями среднего отита: Streptococcus pneumoniae (треть всех случаев у взрослых и детей), Haemophilus influenza (треть всех случаев у взрослых и детей), Moraxella catarrhalis (16% случаев у взрослых и 8-11% у детей), Staphylococcus aureus (13% у взрослых, крайне редко у детей);

  • Ларинготрахеобронхит — до 80% всех случаев вызвано вирусами парагриппа 1,2 или 3 типа. В случае развития грубого, лающего кашля можно заподозрить коклюш — инфекцию, вызванную Bordetella pertussis. Среди прочих возбудителей выделяют Corynebacterium diphtheriae (дифтерия) и др.

Кто в группе риска

Выделяют следующие факторы риска:

  • Возраст — дети младше 6 лет в группе высокого риска по передаче и заболеванию ОРЗ, особенно посещающие различные коллективы (школы, детские сады).
  • Время года — увеличения случаев ОРЗ у взрослых и детей отмечают осенью и зимой.
  • Хроническое воспаление — воспалительные или обструктивные заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма) верхних дыхательных путей способствуют ОРЗ.
  • Путешествия — взаимодействие с большим количеством людей способствует передаче инфекционных агентов и развитию ОРЗ.
  • Табакокурение и пассивное курение — табачный дым крайне агрессивен благодаря высокой температуре и агрессивным веществам в составе. Он повреждает слизистую оболочку верхних дыхательным путей, и способствует проникновению инфекционных агентов.
  • Иммунодефицит — снижение резистентности иммунитета в следствии приема некоторых лекарственных препаратов, ВИЧ инфекции, иммуносупрессивного лечения после трансплантации приводит к частым, продолжительным ОРЗ.
  • Носительство возбудителей инфекции — бактерионосители стрептококков группы А подвержены частым ОРВИ.

Как часто встречается

ОРЗ — наиболее часто встречающиеся инфекционные заболевания у детей и взрослых. Это основная причина пропущенных дней на работе или в школе. ОРЗ — наиболее частый диагноз острого заболевания на амбулаторном приеме.

Симптомы

Общие симптомы, связанные с поражением верхних дыхательных путей, неспецифичны. К ним относят:

  • чихание;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела — до 38 С, реже у взрослых и чаще у детей;
  • недомогание, усталость, реже — слабость;

Для назофарингита и фарингита характерно:

  • затруднение носового дыхания;
  • выделения из носа;
  • снижение обоняния;
  • осиплость голоса;
  • першение в горле.

Для риносинусита характерно:

  • затруднение носового дыхания;
  • выделения из носа;
  • постоянная боль в голове;
  • снижение обоняния.

Для ларинготрахеобронхита характерно:

  • кашель — лающий, с выделением незначительного количества мокроты;
  • боль при глотании.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе основные жалобы предъявляются на слабость, утомляемость, лихорадку, боль в горле и затруднение носового дыхания. Часто наблюдается халитоз — неприятный запах изо рта. При осмотре слизистых оболочек носа, глотки отмечается покраснение и отек. При бактериальных инфекциях отмечается увеличение шейных лимфоузлов.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови — повышен уровень лимфоцитов при вирусных инфекциях, лейкоциты и нейтрофилы при бактериальных инфекциях, повышено СОЭ.

В большинстве случаев, достаточным является общий анализ крови. При необходимости точного определения возбудителя, проводят следующие исследования:

  • Серологические исследования — определение специфических антител в крови. Четырехкратное и более увеличение титра специфических антител. свидетельствует об острой инфекции;
  • Молекулярно-биологическое исследование — выделение генетического материала возбудителя методом ПЦР чаще всего из мазков со слизистых оболочек. Позволяет быстро подтвердить диагноз вирусной или бактериальной инфекции.
  • Бактериологический метод — посев диагностического материала применим для бактериальной инфекции, например, при стрептококковой или дифтерийной.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Обычно не требуется. Назначаются при подозрении на осложнения заболевания — присоединения вторичной бактериальной инфекции к вирусной.

  • Рентгенография органов грудной клетки — при выраженной лихорадке, хрипах в легких для исключения пневмонии. При пневмонии обнаруживают затемнения — инфильтраты в легочной ткани;
  • Рентгенография придаточных пазух носа — при не проходящей головной боли следует оценить пазухи носа. При синусите определяется горизонтальный уровень жидкости в пазухах, при хроническом течении — деформация и истончения стенок синусов.

Лечение

Цели лечения

Снижение выраженности симптомов и профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Диета — увеличить объем потребляемой жидкости (вода, чай, компоты). При приеме антибиотиков следует увеличить потребление кисломолочных продуктов для поддержания микрофлоры кишечника;
  • Физическая активность — при отсутствии лихорадки или системных симптомов следует возвращаться к привычному образу жизни, это ускорит выздоровление;
  • Отказ от табакокурение и избегание пассивного курения — после прекращения влияния табачного дыма на слизистую оболочку, она быстрее восстанавливается и риск повторных ОРЗ снижается.

Лекарства

Большинство ОРЗ — это самоограничивающиеся (то есть проходящие самостоятельно) вирусные инфекции, для которых не требуется назначение лекарственных препаратов. Специфическая терапия может потребоваться при бактериальных инфекциях с уточненным возбудителем или при гриппе.

  • Антибактериальные препараты — только при диагностированной бактериальной инфекции. Применяют различные группы в зависимости от возбудителя, например, пенициллины, макролиды при стрептокококковой инфекции, коклюше, бактериальном риносинусите;
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — применяются для снижения температуры тела при лихорадке;
  • Назальные деконгестанты — применяют для уменьшения продукции слизи слизистой оболочкой носа и уменьшения её отека;

Процедуры

Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух может стать более раздраженной при сухом воздухе. Следует увлажнять воздух дома, при необходимости использовать носовой солевой раствор, применять теплые маски для лица.

При фарингитах и бронхитах по назначению врача могут проводится ингаляции с помощью специальных ингаляторов и небулайзеров.

Хирургические операции

При неосложненном течении заболевания не требуется.

Восстановление и улучшение качества жизни

Выздоровление проходит практически у всех пациентов без остаточных явлений. Чаще всего неосложненные острые респираторные вирусные инфекции самостоятельно разрешаются на 4-5 день от начала заболевания.

Возможные осложнения

  • Средний отит — острое воспаление среднего уха. Развитие связано с проникновенияем вирусов или бактерий из глотки через слуховую трубу в среднее ухо. Симптомы включают боль в ухе, снижение слуха, лихорадку, желтые или зеленые выделения из носа;
  • Бронхообструктивный синдром — ОРЗ может вызвать патологический гипертонус гладкой мускулатуры бронхов и сужение просвета дыхательных путей. Проявляется выраженной одышкой, затрудненным выдохом, цианозом (синюшностью) или бледностью кожи. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи;
  • Острый синусит — воспаление околоносовых пазух возникает при затяжном течении ОРЗ;
  • Другие вторичные инфекции — при длительном течении ОРЗ на фоне ослабленного иммунитета могут развиться вторичные заболевания — бронхит, бронхиолит, пневмония.

Профилактика

Специфической профилактики ОРЗ не существует в силу большого количества инфекционных возбудителей. Следует придерживаться ряда правил для снижения риска заболевания ОРЗ:

  • Избегание контакта с больными ОРЗ — ограничить посещение общественных мест, образовательных учреждений для детей, болеющих ОРЗ во время острых симптомов ОРЗ;
  • Гигиена — мытье рук не менее 20 сек. Следует мыть руки перед приемом пищи, после посещения туалета, после кашля и чихания;
  • Личные предметы — важно не передавать предметы личного обихода (посуда, полотенца) в пользование другим людям, предотвращая возможную передачу возбудителей инфекции.
  • Повышение потребления витамина С с пищей (цитрусовые, красный перец, облепиха и др.) либо с витаминными препаратами — это доказанный метод профилактики простудных заболеваний;
  • Вакцинация против гриппа — большую часть ОРЗ составляет грипп. При своевременной вакцинации против гриппа формируется эффективный защитный иммунитет.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Выздоровление, в среднем, через 7-10 дней от начала заболевания, без остаточных явлений. При сниженном иммунном ответе при первых симптомах ОРЗ, при тяжелом течении ОРЗ или развитии осложнений следует обратиться к врачу.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Нужно ли мне пройти какие-либо исследования?
  • Какое лечение мне необходимо?
  • Как скоро симптомы заболевания исчезнут?
  • Могу ли я заразить кого-то? Как скоро я могу вернуться к работе/учебе?
  • Что я могу сделать самостоятельно для быстрейшего выздоровления?
  • У меня есть хронические заболевания. Это влияет на течение нынешнего заболевания?

Список использованной литературы

  1. Common cold. Mayo Clinic 2019
  2. Viral Etiology of Acute Respiratory Infections With Cough in Infancy: A Community-Based Birth Cohort Study.Nicolas Regamey, MD; Laurent Kaiser, MD; Hanna L. Roiha, MD; Christelle Deffernez, PhD; Claudia E. Kuehni, MD; Philipp Latzin, MD; Christoph Aebi, MD; Urs Frey, MD, PhD. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(2):100-105.
  3. Acute Respiratory Infections. WHO Technical Seminars. CAH
  4. Upper Respiratory Tract Infection Medication. Medscape 2018
  5. Common Cold. MSD Manual, Professional Version
  6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей. Союз педиатров России и Ассоциация медицинских обществ по качеству.
  7. Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Союз педиатров России. 2019
  8. Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых. Клинические рекомендации. Профильная комиссия Минздрава России по специальности “инфекционные болезни” 2014