Новообразование нижних дыхательных путей

Что такое новообразование нижних дыхательных путей

Новообразование нижних дыхательных путей — это патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах дыхания, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Заболевание также известно как

К новообразованиям нижних дыхательных путей относятся доброкачественные и злокачественные опухоли гортани, трахеи, бронхов и легких.

Доброкачественные опухоли нижних дыхательных путей: папилломы, фибромы, хондромы, миксомы, карциноиды, гамартомы, онкоцитомы, липомы, тератомы, сосудистые и неврогенные опухоли.

К злокачественным опухолям нижних дыхательных путей относят плоскоклеточный, бородавчатый, лимфоэпителиальный рак, аденокарциному, нейроэндокринные опухоли и крупноклеточную карциному.

Причины

Возникновение новообразований нижних дыхательных путей может быть связано с генетической предрасположенностью, нарушениями в иммунной системе, вирусными заболеваниями, длительными воспалительными заболеваниями дыхательных путей, воздействием пыли и табачного дыма.

Кто в группе риска

Активные и пассивные курильщики;
пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания;
страдающие алкоголизмом;
лица с тяжелыми голосовыми нагрузками;
пациенты с онкологическими заболеваниями другой локализации;
пациенты с вирусными инфекциями (вирус папилломы человека, Эпштейна — Барр, аденовирусная инфекция, герпес, грипп, корь);
пациенты после лучевой терапии;
имеющие родственников с онкологическими заболеваниями.

Как часто встречается

Частота доброкачественных опухолей органов дыхания составляет 10-17 % от всех новообразований нижних дыхательных путей. Доброкачественные новообразования легких выявляются в большей степени у лиц молодого и среднего возраста.

Самая частая злокачественная опухоль нижних дыхательных путей — рак легких. По частоте встречаемости он занимает первое место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — первое место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире.

Симптомы

Изменение голоса (охриплость, сиплость, полное отсутствие голоса);
чувство сдавливания в области шеи;
боль в горле, не проходящая на фоне антибактериального, противовоспалительного лечения;
увеличение шейных лимфатических узлов;
постоянный сухой кашель, может сопровождаться слизисто-гнойной мокротой;
кровохарканье;
одышка;
боль в грудной клетке;
снижение аппетита;
слабость;
потеря массы тела;
повышение температуры тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, длительности и выраженности симптомов. Обращается внимание на курение, стаж работы во вредных условиях, наличие хронических воспалительных заболеваний органов дыхания и вирусных инфекций, наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

При обследовании пациента врач осматривает шею, оценивает подвижность и ширину гортани, измеряет частоту дыханий в минуту, осматривает кожные покровы, грудную клетку, проводит пальпацию (прощупывание) грудной клетки и аускультацию (выслушивание) легких, прощупывание лимфатических узлов, оценивает нутритивный статус пациента и тяжесть клинических проявлений заболевания.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови при злокачественных образованиях нижних дыхательных путей позволяет обнаружить снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение количества нейтрофилов, эозинофилов, снижение числа лимфоцитов и ускорение СОЭ.
Биохимический анализ крови позволяет выявить низкий уровень альбумина, высокую активность альдолазы и лактатдегидрогеназы, повышенный уровень гамма- и альфа-2-глобулинов, кальция и кортизола.
Исследование свертывающей системы крови показано пациентам со злокачественными образованиями органов дыхания за счет повышенного риска венозных тромбозов.
Определение титра антител и количества вируса папилломы человека (HPV 16-го и 18-го подтипов) методом иммуноферментного анализа и ПЦР соответственно.
Исследование опухолевых маркеров может помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения злокачественных опухолей легких. Возможно определение нейронспецифической энолазы (НСЕ) и раково-эмбрионального антигена (РЭА) при мелкоклеточном раке легкого, цитокератинового фрагмента (CYFRA 21-1), маркера плоскоклеточного рака (SCC), РЭА — при плоскоклеточном раке легкого, РЭА, CYFRA 21-1, СА-125 — аденокарциноме легкого, CYFRA 21-1, SCC, РЭА — крупноклеточном раке.
Иммуногистохимическое исследование опухоли проводится для уточнения морфологической формы рака легкого.
Молекулярно-генетическое исследование гистологического или цитологического материала в случаях плоскоклеточного рака на наличие мутаций гена EGFR и ALK, ROS1 (особенно у некурящих молодых больных).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов грудной клетки позволяют получить информацию о состоянии бронхиального дерева, характере и степени распространения опухоли на легочную ткань, окружающие органы и структуры.
Фибробронхоскопия дает возможность не только визуально исследовать гортань, трахею и бронхи, непосредственно увидеть локализацию и границы опухоли, но и произвести биопсию для гистологического и цитологического исследования.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических узлов проводится для уточнения поражения других органов и систем и наличия метастазов.
Электрокардиография, суточное мониторирование сердечной деятельности и эхокардиография показаны пациентам с новообразованиями нижних дыхательных путей и нарушениями ритма и структурных изменений сердца.
Спирометрия проводится пациентам с опухолями нижних дыхательных путей для исследования функции внешнего дыхания и ранней диагностики нарушений обструкции (проходимости воздуха) в легких.
Остеосцинтиграфия проводится при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

Лечение

Цели лечения

Ликвидация опухолевого процесса;
достижение стабилизации или регрессии опухолевого процесса;
продление жизни пациента.

Образ жизни и вспомогательные средства

Больному необходимо полноценно питаться, отказаться от курения и алкоголя. При небольшом поражении опухолевым процессом и отсутствии противопоказаний можно вести активный образ жизни.

Лекарства

Химиотерапия проводится пациентам со злокачественными новообразованиями нижних дыхательных путей для уменьшения размеров опухоли, лечения и/или предотвращения метастазов в других органах и снижения риска рецидивов заболевания.

Таргетная/биологическая терапия представляет собой лечение препаратами, которые блокируют специфические молекулы, участвующие в росте и развитии опухолевой клетки. Преимущество таргетной терапии над химиотерапией заключается в том, что первая воздействует в основном на клетки опухоли. Но пока препараты для таргетной терапии существуют только для некоторых наиболее изученных разновидностей опухолей нижних дыхательных путей.

Процедуры

Лучевая терапия представляет собой направленное использование радиации для лечения новообразований нижних дыхательных путей. Это излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ. При облучении опухолевые клетки гибнут что останавливает развитие болезни.

Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия злокачественного заболевания.

Хирургические операции

Хирургические операции — один из основных методов лечения доброкачественных и злокачественных опухолей гортани, трахеи и легких. Объем и метод оперативного вмешательства определяется степенью распространения, характером роста и локализацией опухолевого поражения. При небольших по протяженности опухолях возможно эндоскопическое удаление или лазерная коагуляция части опухоли без нарушения структуры пораженного органа.

Восстановление и улучшение качества жизни

Применение лекарственных препаратов, позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы);
полноценный режим питания;
отказ от курения и алкоголя;
профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний;
регулярные профилактические осмотры и диагностические процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения, обусловленные распространением опухоли на соседние анатомические структуры, распадом опухоли (бронхиальная обструкция, кровотечения, пневмонии), регионарным и отдаленным метастазированием (с поражением легких, печени, головного мозга и др.) и тяжелым истощением организма.
Осложнения, связанные с проведением лучевой терапии, обусловлены высокой лучевой нагрузкой на нормальные ткани, включая паренхиму легких, сердца, позвоночника и пищевода, что может приводить к кровотечениям, образованиям свищей в средостении, аритмиям, снижению артериального давления, бронхоспазму, стенозу или разрушению бронхов.
Послеоперационные осложнения (скопление гноя в плевральной полости, бронхиальные свищи, спадение оставшейся части оперированного легкого, послеоперационные пневмонии, кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии и сосудов головного мозга).

Профилактика

Отказ от курения;
снижение контакта с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами;
соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, богатое витаминами, ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе;
своевременное лечение заболеваний органов дыхания;
проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры.

Прогноз

Прогноз определяется типом, локализацией и стадией опухоли. На начальных стадиях удаление опухоли наиболее эффективно. При распространенных опухолях прогноз серьезный, так как эффективность комплексного лечения может быть заметно ниже.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что такое новообразование нижних дыхательных путей?
Какие факторы повышают риск развития новообразований нижних дыхательных путей?
Каковы признаки и симптомы опухолей гортани, трахеи и легких?
Какие существуют методы скринингового обследования на новообразования нижних дыхательных путей?
Какие лабораторные анализы следует проводить при подозрении на рак легкого?
Какие лекарственные препараты применяются для лечения опухолей нижних дыхательных путей?
В каких случаях проводится хирургическое лечение опухолей нижних дыхательных путей и насколько оно эффективно?
Какие могут быть осложнения при опухолях гортани, трахеи и легких?
Какие существуют методы профилактики новообразований нижних дыхательных путей?

Список использованной литературы

NCCN Practice Guidelines in Oncology - v.2.2013 - Head and Neck Cancers. National Comprehensive Cancer Network.
Zayed Y, Chandran AV. Cancer, Trachea. Treasure Island, FL: StatPearls; 2019.
Amin MB, et al., eds. Lung. In: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017.
Carifi M, Napolitano D, Morandi M, Dall’Olio D. Recurrent respiratory papillomatosis: current and future perspectives. Ther Clin Risk Manag. (2015) 11:731–8.
Bitton RC, Ramos RE, Siqueira S, Feher O. Pulmonary nodules: a challenging diagnosis during the follow up of cancer patients. Autops Case Rep. 2015;5(1):39-42.
Navarro-Torné A, Vidal M, Trzaska DK, Passante L, Crisafulli A, Laang H, van de Loo JW, Berkouk K, Draghia-Akli R. Chronic respiratory diseases and lung cancer research: a perspective from the European Union. Eur Respir J. 2015;46(5):1270-80.