Хронический бронхит

Что такое хронический бронхит

Хронический бронхит — это хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов вследствие воздействия раздражителей и инфекционных агентов. Характеризуется продуктивным кашлем, беспокоящим на протяжении трёх месяцев подряд ежегодно в течение 2 лет.

Иногда хронический бронхит относят к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Заболевание также известно как

  • Обструктивный бронхит;
  • хронический необструктивный бронхит;
  • хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
  • chronic bronchitis;
  • chronic obstructive pulmonary disease (COPD);
  • non-obstructive chronic bronchitis.

Причины

Развитию хронического бронхита способствуют длительное курение (вдыхание сигаретного дыма парализует и приводит к повреждению реснички мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов) и инфекции дыхательных путей. Распространёнными возбудителями являются вирусы гриппа А и В, стафилококк, стрептококк, микоплазма.

Кто в группе риска

К основным факторам риска, повышающим вероятность развития хронического бронхита, относятся:

  • курение, в том числе и пассивное;
  • воздействие вдыхаемых раздражителей (пыль, дым, аммиак, диоксид серы, смог);
  • заболевания дыхательных путей в анамнезе (бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь);
  • повторные эпизоды острого бронхита или пневмонии;
  • деформации грудной клетки;
  • хронические инфекции верхних дыхательных путей;
  • хронический гастроэзофагальный рефлюкс.

Как часто встречается

Частота хронического бронхита колеблется от 3 до 7 % среди взрослого населения. В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 45 лет и старше, преимущественно у мужчин.

Симптомы

  • Продуктивный кашель с мокротой белого, жёлтого либо зелёного цвета;
  • одышка;
  • заложенность, стеснение в грудной клетке;
  • свистящие хрипы при дыхании;
  • мышечные боли, боли в груди;
  • общая слабость;
  • лихорадка.

Диагностика заболевания

Клинический осмотр — проводится оценка жалоб, длительности кашля и его интенсивности, наличия факторов риска и сопутствующих заболеваний. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание, рассеянные жужжащие и свистящие сухие хрипы в зависимости от калибра поражённых бронхов, наблюдается удлинение выдоха.

Лабораторные исследования:

  • в клиническом анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, эритроцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • определение уровня белка и белковых фракций, исследование С-реактивного белка (повышение уровня СРБ более 10 г/л при обострении указывает на бактериальную инфекцию) и сиаловых кислот в сыворотке крови;
  • исследование газов крови — позволяет определить парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови. Для анализа проводится взятие крови из артерии; метод используется ограниченно из-за возможных осложнений;
  • исследование мокроты и бронхиального содержимого необходимо для выявления возбудителя и подбора терапии.

Инструментальная диагностика:

  • исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);
  • пульсоксиметрия — метод оценки насыщения гемоглобина крови кислородом; датчик прибора надевают на палец пациента, пульсоксиметр регистрирует изменения цвета гемоглобина, затем показывает результат в числовом виде на экране; нормальный показатель насыщения гемоглобина кислородом (сатурации крови) составляет 95-98 %;
  • бронхоскопия — помогает оценить характер и выраженность воспаления бронхов, наличие функциональных и органических поражений (дискинезии, опухоли, стриктуры), позволяет получить содержимое бронхов для исследования;
  • рентгенография органов грудной клетки проводится в целях диагностики осложнений и исключения иной патологии лёгких;
  • электрокардиография.

Обследование смежными специалистами при наличии показаний.

Лечение

Цели лечения

Основные цели лечения: облегчение симптомов, предотвращение осложнений и замедление прогрессирования заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Постельный режим;
  • обильное питьё (соблюдение принципов адекватной гидратации) для облегчения отхождения мокроты;
  • увлажнение воздуха;
  • устранение воздействия раздражителей, провоцирующих кашель.

Лекарства

  • Бронходилататоры — коротко и длительно действующие агонисты β-адренорецепторов, а также антихолинергические препараты способствуют увеличению просвета дыхательных путей и отхождению мокроты.
  • Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное действие, уменьшают отёк и выработку слизи в бронхах. Назначение ингаляционных глюкокортикостероидов улучшает качество жизни и снижает частоту обострений.
  • Антибактериальные препараты назначают с учётом возбудителя и степени тяжести обострения (гнойный характер мокроты, усиление одышки, повышение температуры тела до фебрильных цифр, выраженные изменения в анализах). Рекомендовано использовать макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 уменьшают воспаление и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры дыхательных путей. Их назначают пациентам с ХОБЛ.

Хирургическое лечение

Обычно не требуется.

Иногда проводится удаление повреждённых участков лёгочной ткани хирургическим путём.

Оксигенотерапия

Назначается по мере прогрессирования заболевания и снижения уровня сатурации крови.

Восстановление и улучшение качества жизни

Лечебная физкультура под контролем инструктора, массаж грудной клетки, физиотерапия.

Возможные осложнения

  • Вторичная пневмония;
  • эмфизема лёгких;
  • дыхательная недостаточность;
  • диффузный пневмосклероз.

Профилактика

  • Отказ от курения, контроль пассивного курения;
  • вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции;
  • соблюдение правил гигиены, частое мытье рук или использование дезинфицирующих средств;
  • одеваться по погоде, избегать переохлаждений;
  • регулярные физические нагрузки;
  • избегать мест массового скопления людей в сезон повышенной заболеваемости ОРЗ.

Прогноз

У пациентов с симптомами хронического бронхита втрое больший риск развития хронической обструктивной болезни лёгких, что в свою очередь снижает качество жизни, может привести к инвалидности. Однако своевременная адекватная терапия и устранение факторов риска способствуют благоприятному прогнозу на долгие годы.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как протекает бронхит?
  • Насколько вероятно развитие осложнений?
  • Чем можно себе помочь при обострении болезни?
  • Как изменить образ жизни, чтобы уменьшить проявление симптомов заболевания?
  • Какие возможности лечения существуют?
  • Проводится ли реабилитация при этом заболевании?
  • Требуется ли дополнительный приём витаминов?

Список использованной литературы

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482437/
  2. https://www.healthline.com/health/copd/understanding-chronic-bronchitis
  3. https://cyberleninka.ru/article/v/hronicheskiy-bronhit-mikrobiota-i-antimikrobnaya-terapiya
  4. https://www.webmd.com/lung/copd/copd-chronic-bronchitis#2-5