Хроническая обструктивная болезнь легких

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — медленно прогрессирующее заболевание, связанное с ограничением потока воздуха (обструкцией) и хроническим воспалением дыхательных путей и легочной ткани.

Заболевание также известно как

ХОБЛ, английское название Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD.

Причины

  • Основная причина развития ХОБЛ – табачный дым;
  • длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении);
  • наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (встречаются у шахтёров, сварщиков, работников металлургической и химической промышленности и др.).

Кто в группе риска

  • Активные и пассивные курильщики;
  • лица, проживающие районах с загрязненным атмосферным воздухом;
  • лица с повышенной чувствительностью дыхательных путей;
  • лица с дефицитом альфа1-антитрипсина;
  • лица, внутривенно употребляющие наркотики;
  • лица со сниженным иммунитетом;
  • лица, имеющие частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве;
  • лица, имеющие родственников с ХОБЛ;
  • лица с наследственными заболеваниями соединительной ткани (кути лакса, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса).

Как часто встречается

В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В мире распространенность ХОБЛ в среднем составляет 6-20%. Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей, их поведении и контакте с различными вредными факторами. В России распространенность ХОБЛ составляет около 15%. Хотя нынешние распространенность ХОБЛ у мужчин выше, чем у женщин, показатели у женщин увеличиваются. ХОБЛ встречается преимущественно у лиц старше 40 лет.

Симптомы

ХОБЛ относится к постепенно развивающимся заболеваниям. От начала контакта с провоцирующим фактором до появления первых симптомов проходят годы, а то и десятилетия. Основными жалобами пациентов являются постоянный кашель с мокротой и одышка. По мере прогрессирования болезни возникает дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность с нарушениями ритма, появление отеков на ногах, снижается переносимость физических нагрузок, уменьшается мышечная масса.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный расспрос пациента о характере начала болезни, длительности и выраженности симптомов заболевания. Обращается внимание на факторы риска развития ХОБЛ: продолжительность и интенсивность курения, стаж работы во вредных условиях, наследственную предрасположенность.

При обследовании пациента врач оценивает частоту дыханий в минуту, проводит осмотр кожных покровов, грудной клетки, пальпацию (прощупывание) грудной клетки и аускультацию (выслушивание) легких.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови — у пациентов с ХОБЛ отмечается высокий уровень гемоглобина, гематокрита, повышение вязкости крови и относительно низкая СОЭ. При обострении ХОБЛ наблюдается увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ.
  • Исследование мокроты. При обострении ХОБЛ количество мокроты увеличивается, цвет может становиться желтым или зеленым, возрастает число лейкоцитов. Культуральное исследование мокроты дает представление о составе микрофлоры необходимо для подбора антибиотиков. Необходимо также проводить исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза (бактериоскопия, посев, ПЦР) и раковые клетки.
  • Исследование газов артериальной крови позволяет оценить уровень насыщения крови кислородом и углекислым газом. При легкой степени ХОБЛ у пациентов отмечается умеренное снижение кислорода крови при нормальных значениях углекислого газа; по мере прогрессирования болезни содержание кислорода еще больше уменьшается, а углекислого газа — возрастает.
  • Измерение концентрации α1-антитрипсина показано пациентам моложе 45 лет, а также пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Спирометрия — метод исследование функции внешнего дыхания (ФВД) для определения объема легких, объема выдоха за одну секунду и скорости выдоха. У пациентов с ХОБЛ отмечаются признаки ограничения воздушного потока на выдохе.
  • Бронходилатационный тест проводится с целью выявления степени обратимости проходимости дыхательных путей под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
  • Рентгенография органов грудной клетки показана как часть первоначального обследования пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки является наиболее чувствительным и специфичным методом выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики повреждения лёгких.
  • Электрокардиография и эхокардиография необходимы для исключения сердечной патологии как причины одышки. У пациентов с ХОБЛ можно выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца и нарушения сердечного ритма.
  • Фибробронхоскопия — проводится для оценки состояния слизистой бронхов и дифференциальной диагностики ХОБЛ с другими заболеваниями легких.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение симптомов ХОБЛ и улучшение качества жизни пациента;
  • замедление прогрессирования заболевания;
  • профилактика обострений;
  • снижение летальности.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Отказ от курения;
  • исключение или сокращение влияния производственных, атмосферных и домашних загрязняющих веществ;
  • программы физических упражнений.

Лекарства

Ведущее место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Ингаляционный путь введения препаратов обеспечивает непосредственное проникновение лекарственного средства в дыхательные пути и, таким образом, способствует более эффективному медикаментозному воздействию.

У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ бронходилатационная терапия осуществляется специальными растворами через небулайзер.

Ингаляционные глюкокортикоиды назначаются в дополнение к бронхолитической терапии. Муколитические и отхаркивающие препараты показаны пациентам с вязкой мокротой. Антибактериальные средства показаны при присоединении инфекции, наличии гнойной, обильной мокроты и при механической вентиляции легких.

Процедуры

  • Кислородотерапия;
  • физические тренирующие программы, включающие упражнения на развитие силы и выносливости верхних и нижних конечностей (дозированная ходьба, велоэргометр, ручной эргометр, гантели).

Хирургические операции

Операция уменьшения объёма легких проводится путем удаления части легкого для уменьшения чрезмерной воздушности легких и более эффективной насосной работы дыхательных мышц. Трансплантация лёгкого может улучшить качество жизни и функциональные показатели у больных с очень тяжёлым течением ХОБЛ.

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитация пациентов с ХОБЛ включает в себя психологическую поддержку и борьбу с депрессией, обучение, сбалансированное питание, кислородотерапию и физическую тренировку.

Возможные осложнения

  • Эмфизема легких — заболевание, при котором альвеолы, из которых состоит легочная ткань, перерастягиваются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа.
  • Бронхоэктазия — хроническое расширение бронхов, характеризующееся длительным, нередко прогрессирующим течением и склонностью к гнойным осложнениям.
  • Легочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения
  • Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Нарушения сердечного ритма.

Профилактика

Важнейшими мероприятиями по профилактике ХОБЛ являются выявление, сокращение и контроль факторов риска, таких как курение, вредные воздействия на рабочем месте, и загрязнение среды в помещении и вне помещения. Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против гриппа, которая уменьшает риск обострений ХОБЛ, а также против пневмококковой инфекции, что существенно снижает заболеваемость пневмококковой пневмонией у этих пациентов.

Прогноз

ХОБЛ — заболевание с неопределенным течением и переменным прогнозом. По данным Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ занимает 3 место среди причин смерти в мире. Прогноз зависит от нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, загрязнение окружающей среды и сопутствующих заболеваний.

Среди методов терапии ХОБЛ только 2 фактора улучшают выживаемость — отказ от курения и кислородная поддержка.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?
  • Каковы признаки и симптомы ХОБЛ?
  • Каков механизм развития ХОБЛ?
  • Какова роль курения сигарет при ХОБЛ?
  • Какие факторы окружающей среды способствуют развитию ХОБЛ?
  • С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику ХОБЛ?
  • Какие инструментальные и лабораторные исследования подтверждают диагноз ХОБЛ?
  • Какие лекарственные препараты используются для лечения ХОБЛ?
  • Какие применяются подходы к программе легочной реабилитации для пациентов с ХОБЛ
  • Каковы рекомендации по профилактике обострений у пациентов с ХОБЛ?

Список использованной литературы

  1. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD: 2016. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.
  2. Mirza S, Clay RD, Koslow MA, Scanlon PD. COPD Guidelines: A Review of the 2018 GOLD Report. Mayo Clin Proc. 2018; 93 (10):1488-1502.
  3. Marin JM, Carrizo SJ, Gascon M, Sanchez A, Gallego B, Celli BR. Inspiratory capacity, dynamic hyperinflation, breathlessness, and exercise performance during the 6-minute-walk test in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163(6):1395-9.
  4. Nagelmann A, Tonnov A, Laks T, Sepper R, Prikk K. Lung Dysfunction of Chronic Smokers with No Signs of COPD. COPD. 2011.
  5. Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM, Gudmundsson G, Welte T, Nizankowska-Mogilnicka E, et al. COPD in Never Smokers: Results From the Population-Based Burden of Obstructive Lung Disease Study. Chest. 2011; 139(4):752-763.
  6. Dodd JW, Hogg L, Nolan J, et al. The COPD assessment test (CAT): response to pulmonary rehabilitation. A multicentre, prospective study. Thorax. 2011; 66(5):425-9.