Подозреваете, что у вас везикулярная экзема?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Везикулярная экзема

Что такое везикулярная экзема

Везикулярная экзема — это воспалительное заболевание кожи (дерматит), характеризующееся небольшой зудящей сыпью в виде пузырьков на краях пальцев, ладоней и стоп на фоне повышенного потоотделения.

Заболевание также известно как

  • Дисгидротическая экзема.
  • Ладонно-подошвенная экзема.
  • Помфоликс.

На английском заболевание называется vesicular palmoplantar eczema.

Причины

Точные механизмы возникновения и развития везикулярной экземы неизвестны. В одном исследовании было показано, что избыточная экспрессия белков аквапорина-3 и аквапорина-10, которые формируют канал в эпидермисе для прохождения воды и глицерина в клеточные мембраны, может играть определенную роль в развитии везикулярной экземы. Среди других возможных причин заболевания выделяют следующие.

  • Генетические факторы. Мутации в гене филаггрина — белка рогового слоя кожи — вызывают нарушение кожного барьера, что приводит к повышенной уязвимости кожи для различных аллергенов.
  • Атопия. Приблизительно половина пациентов с везикулярной экземой имеют в личном и семейном анамнезе атопический дерматит, бронхиальную астму, аллергический ринит и др.
  • Повышенная чувствительность к металлам. Контактный дерматит как реакция на никель отмечается у 30 % пациентов с везикулярной экземой. Неосознанное употребление никеля внутрь с продуктами питания также может быть причиной заболевания. Также предполагается, что обильное потоотделение приводит к локальной концентрации солей металлов, которые могут провоцировать образование пузырьков на коже. При употреблении кобальта с продуктами питания также возможно развитие аллергического дерматита в виде дисгидротической экземы. Наиболее распространено одновременное появление аллергии на никель и кобальт, наблюдаемое у 25 % чувствительных к никелю пациентов, у которых развивается везикулярная экзема.
  • Контактное воздействие химических веществ или металлов, входящих в состав косметических средств (например, хром, ароматизаторы, красители, консерванты и пр.). Контактным аллергеном может быть гель для душа, шампунь, краска для волос.
  • Грибковая или бактериальная инфекция.
  • Эмоциональный стресс.
  • Гипергидроз (повышенная потливость).
  • Климатические и сезонные факторы.
  • Другие факторы (прием лекарственных препаратов, курение, заболевания внутренних органов).

Кто в группе риска

В группе риска развития везикулярной экземы находятся лица с состояниями и заболеваниями, описанными в разделе “Причины”.

Как часто встречается

Везикулярная экзема служит причиной 5-20 % всех случаев экземы кисти. Соотношение мужчин и женщин при данном заболевании составляет 1:1. Везикулярная экзема чаще всего встречается у пациентов в возрасте 20-40 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Частота обострений заболевания снижается после среднего возраста. Из-за связи с сезонными аллергиями обострения дисгидротической экземы чаще происходят весной и летом.

Симптомы

  • Зуд, жжение, покалывание в ладонях и подошвах.
  • Образование небольших пузырьков (1-2 мм) на пораженных участках кожи.
  • Шелушение.
  • Утолщение и растрескивание кожи в пораженных участках.
  • Ограничение подвижности кисти и стопы.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на везикулярную экзему. Устанавливается наличие в бытовых, профессиональных и экологических факторов, рациона, которые могли бы спровоцировать появление везикулярной экземы, а также грибковых, бактериальных инфекций, аллергических заболеваний, повышенной потливости, отягощенного наследственного анамнеза по экземе.

Врач проводит наружный осмотр пациента, оценивает состояние кожных покровов и пораженного участка на наличие покраснений, сыпи, шелушения и трещин. Выполняется аускультация (выслушивание) и перкуссия (прослушивание) легких, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, пальпация (прощупывание) живота для оценки нарушений со стороны внутренних органов.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование, как правило, не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Биопсия кожи проводится для подтверждения везикулярной экземы, а также дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями.

Лечение

Цели лечения

  • Прекращение прогрессирования заболевания.
  • Уменьшение зуда и жжения на пораженных участках.
  • Разрешение пузырьковых высыпаний.
  • Профилактика рецидивов везикулярной экземы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с везикулярной экземой необходимо соблюдать диету без продуктов с никелем и кобальтом в составе (ограничить употребление какао, орехов, бобовых, рыбы, овощей зеленого цвета, молочных продуктов), а также минимизировать контакт с предметами, где могут находиться данные металлы (украшения, пуговицы, молнии, мобильные телефоны, ключи и другие металлические изделия).

Регулярное использование смягчающих средств для рук и стоп и избегание частого контакта с раздражителями помогают предотвратить обострения везикулярной экземы.

Лекарства

Лекарственные препараты для местного лечения везикулярной экземы включают в себя высокоактивные глюкокортикоиды, ингибиторы кальциневрина, кератолитики (салициловая кислота, дегтярное мыло), кальципотриол и/или ретиноиды.

При острой везикулярной экземе для уменьшения воспаления используют влажные компрессы с жидкостью Бурова.

При тяжелых формах заболевания и неэффективности местной терапии назначается системная гормональная и иммуносупрессивная терапия. Для облегчения зуда назначаются антигистаминные препараты. В качестве дезинтоксикационного средства при хроническом отравлении никелем применяют дисульфирам.

Процедуры

  • Фототерапия — аппаратная методика воздействия на дефекты ультрафиолетовым и инфракрасным излучением.
  • Внутрикожные инъекции ботулотоксина А.

Хирургические операции

Хирургическое лечение везикулярной экземы, как правило, не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление и улучшение качества жизни при везикулярной экземе направлено на предотвращение обострений и осложнений заболевания (подробнее в разделе “Образ жизни и вспомогательные средства”).

Возможные осложнения

  • Хроническая везикулярная экзема.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
  • Размягчение и разрыхление кожи межпальцевых промежутков.
  • Глубокие незаживающие трещины на коже.
  • Целлюлит (воспаление подкожной жировой клетчатки).
  • Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов).
  • Сепсис.

Профилактика

  • Исключение контактов с возможными аллергенами.
  • Ограничение стрессовых ситуаций.
  • Соблюдение диеты.
  • Профилактическое использование увлажняющих кожу средств.

Прогноз

При устранении причинных факторов прогноз при везикулярной экземе благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие проявления экземы говорят о степени тяжести, при которой замачиваний и компрессов недостаточно и нужны стероиды или ингибиторы кальциневрина?

Список использованной литературы

  1. Molin S, Diepgen TL, Ruzicka T, Prinz JC. Diagnosing chronic hand eczema by an algorithm: a tool for classification in clinical practice. Clin Exp Dermatol. 2011 Aug. 36(6):595-601.
  2. Doshi DN, Cheng CE, Kimball AB. Vesicular Palmoplantar Eczema. Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K, eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
  3. Soler DC, Bai X, Ortega L, Pethukova T, Nedorost ST, Popkin DL, et al. The key role of aquaporin 3 and aquaporin 10 in the pathogensis of pompholyx. Med Hypotheses. 2015 05. 84(5):498-503.
  4. Handa S, Kaur I, Gupta T, Jindal R. Hand eczema: correlation of morphologic patterns, atopy, contact sensitization and disease severity. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012 Mar-Apr. 78(2):153-8.
  5. Schuttelaar ML, Coenraads PJ, Huizinga J, De Monchy JG, Vermeulen KM. Increase in vesicular hand eczema after house dust mite inhalation provocation: a double-blind, placebo-controlled, cross-over study. Contact Dermatitis. 2013 Feb. 68(2):76-85.
  6. Kotan D. Erdem T, Acar BA, Boluk A. Dyshidrotic eczema associated with the use of IVIg. BMJ Case Rep. 2013 Feb 15;2013. pii: bcr2012008001. doi: 10.1136/bcr-2012-008001.
  7. Diepgen TL, Andersen KE, Chosidow O, Coenraads PJ, Elsner P, English J, et al. Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema. J Dtsch Dermatol Ges. 2015 Jan. 13 (1):e1-22.