Контактный дерматит

Что такое контактный дерматит

Контактный дерматит — это воспалительная реакция кожи в ответ на воздействие внешних раздражающих веществ или аллергенов.

Различают простой (раздражительный) контактный дерматит и аллергический контактный дерматит. Возможно острое и хроническое течение заболевания.

Заболевание также известно как

Простой дерматит;
контактная экзема;
аллергический дерматит;
острый дерматит;
хронический дерматит;
ирритантный (простой, без аллергии) дерматит;
системный дерматит;
фотодерматит.

На английском заболевание называется:

Irritant contact dermatitis;
Allergic contact dermatitis.

Причины

Простой контактный дерматит возникает в месте контакта раздражающего агента и кожи, при этом площадь поражения совпадает с площадью воздействия вещества. Установлено, что раздражающее вещество действует цитотоксически (т. е. прямым токсическим воздействием на клетки кожи), а вторичное участие иммунной системы приводит к видимому воспалению на участке контакта.

Реакцию провоцируют растворители, красители, химические вещества, моющие средства, масла и смазки, некоторые растения, лекарственные препараты и др.

По типу течения контактный дерматит может быть:

острым — часто дебютирует после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;
хроническим — развивается в течение нескольких месяцев или лет после повторяющихся контактов со слабыми жидкими (органические растворители, мыльные растворы, моющие средства, слабые кислоты и щелочи) или сухими раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль).

Аллергический контактный дерматит возникает в сенсибилизированном (восприимчивом к аллергенам) организме. Аллергенами выступают липофильные (притягиваемые жирами кожи) низкомолекулярные вещества, способные преодолеть эпидермальный барьер.

К таким раздражителям относят никель, хром, кобальт, ртуть, дисперсные текстильные красители, формальдегид, местные антибиотики и обезболивающие, фенольные смолы, латекс, горшечное растение примулу, некоторые пищевые продукты, косметику, парфюмерию и ряд других веществ.

Аллергический отличается от простого дерматита тем, что выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя. Возможно распространение сыпи и покраснения на обширные участки кожи. Воспалительная реакция возникает через 8-48 часов после повторного контакта организма с аллергеном (при первом контакте происходит сенсибилизация, «запоминание» аллергена иммунной системой). При этом площадь воздействия и концентрация раздражителя значения не имеют.

Аллергический контактный дерматит как профессиональная болезнь бывает у работников медицинских учреждений, химической промышленности, типографии, парикмахеров.

Разновидностью аллергического контактного дерматита является фотодерматит. Он возникает под действием веществ, которые вызывают повышение чувствительности кожи к воздействию солнечных лучей, то есть фотосенсибилизацию. Солнечный свет становится аллергеном. В этом случае высыпания возникают на открытых участках кожи, не защищенных одеждой от солнца.

Таким фотосенсибилизирующим действием обладают некоторые лекарственные средства, применяемые наружно, ряд антибиотиков, ретиноиды, сульфаниламиды, психотропные средства.

Кто в группе риска

Женщины больше подвержены заболеванию из-за частой сенсибилизации к никелю (содержится в ювелирных украшениях, косметических средствах и парфюмерии, моющих средствах).

Аллергический контактный дерматит часто развивается как профессиональное заболевание из-за регулярного повреждения кожи (трещины, натертости, ссадины) во время работы.

На возможность возникновения профессионального контактного дерматита также влияют:

профессиональная компетентность — начинающие рабочие часто небрежны и неопытны и допускают ошибки при работе с раздражающими веществами;
температура и влажность — сухой и холодный воздух провоцирует шелушение эпидермиса, а высокая влажность снижает защитную функцию кожи;
аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема);
наличие кожных болезней — при красном плоском лишае, псориазе, витилиго наблюдается возникновение новых высыпаний на месте повреждения кожного покрова (феномен Кебнера);
тип кожи — темнокожие и азиаты обладают большей сопротивляемостью к раздражителям;
условия работы — рабочие площадки часто загрязнены токсическими и аллергенными химическими веществами, нехватка защитных мер или устаревшее оборудование увеличивают риск профессионального дерматита.

Как часто встречается

Распространенность аллергического контактного дерматита составляет 5-10 % от всех заболеваний кожи.

В 80 % случаев обращений диагностируется простой контактный дерматит.

Симптомы

Могут проявляться только в месте контакта с раздражителем или распространяться на другие участки.

Выделяют следующие симптомы:

покраснение кожи (эритема);
появление мелких пузырьков и крупных пузырей, наполненных прозрачной или мутной жидкостью, иногда они сливаются, лопаются, образуя обширные мокнущие очаги, которые склонны нагнаиваться из-за присоединения инфекции;
зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения;
при хроническом течении очаги блеклой эритемы (покраснения), инфильтрации (увеличенный объем, повышенная плотность и скопление несвойственных участку клеточных элементов), трещины, следы расчесывания и гиперпигментация.

Чаще всего воздействию аллергенов и раздражителей подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы. Кожный покров ушных раковин, паховой области, нижних конечностей страдает несколько реже.

Диагностика заболевания

Диагностика проводится дерматологом. При необходимости назначается консультация аллерголога, профпатолога.

Прежде всего врач осматривает кожный покров для визуальной постановки диагноза, определения типа контактного дерматита и уточнения площади поражения.

Аппликационные кожные тесты (patch-тесты) назначаются через месяц после исчезновения симптомов контактного дерматита и позволяют выявить причинно-значимый аллерген. Тесты проводятся с помощью липких бумажных пластин с нанесенными на них аллергенами. Их наклеивают на спину на 48 часов. Кожа реагирует покраснением на искомый раздражитель, потом это быстро проходит.

Провокационный тест проводится в случаях, когда аппликационные тесты показали отрицательный результат, однако есть убедительные данные об участии определенного вещества в развитии заболевания. Суть метода — взаимодействие с раздражителем в реальных условиях для воспроизведения всех факторов развития дерматита.

Лечение

Цели лечения

Регресс высыпаний.

Диета

Из рациона исключают продукты, которые дают перекрестную реакцию с причинно-значимым аллергеном. Их определяет врач.

Лекарства

Наружная терапия:

глюкокортикостероиды (ГКС) в форме крема или мази;
при осложнении микробной инфекции используют комбинированные наружные лекарственные средства, содержащие помимо ГКС антибиотик и противогрибковый компонент.

Системная терапия проводится при поражении более 20 % кожного покрова:

глюкокортикостероидные препараты перорально (в виде таблеток);
антигистаминные препараты при выраженном кожном зуде;
при рефрактерном (форма заболевания, не поддающаяся стандартному лечению) течении аллергического контактного дерматита возможно использование иммуносупрессивных (снижающих иммунную реакцию) препаратов.

Процедуры

Может назначаться фототерапия UV-B (один из видов ультрафиолета) или PUVA-терапия (фотохимиотерапия, сочетающая ультрафиолет и вещество псорален, которое может использоваться как внутренне, так и наружно) в случае хронического и торпидного (вялого) течения контактного дерматита.

Возможные осложнения

Гнойные поражения кожи;
грибковая инфекция;
атрофия кожи.

Профилактика

Выявление и устранение воздействия раздражителя — приоритетная задача при контактном дерматите. Общие рекомендации:

При аллергии на латекс рекомендуется использовать виниловые перчатки.
При аллергии на никель необходимо избавиться от изделий, содержащих его. Все молнии, пряжки и пуговицы на одежде лучше заменить на изделия из пластика, алюминия или нержавеющей стали. Если это невозможно, тогда стоит их заклеить пластырем или зашить тканью, чтобы не было прямого контакта с кожей.
Не надевать плотно прилегающей одежды — она усиливает трение о кожу.
Избегать носить украшения из неблагородных металлов.
При профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами важно подобрать адекватную защиту от их попадания на кожный покров — спецодежду, перчатки, защитные кремы и средства для поддержания жирового барьера кожи и снижения ее обезвоживания.
Следить за тем, чтобы любые используемые металлические изделия (ножницы, расчески) имели пластмассовую или деревянную ручку.
Следить за составом приобретаемых продуктов, косметики, средств для уборки, чтобы не контактировать с аллергенами.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Устранение контакта с раздражителем приводит к полному излечению заболевания. Если аллергический контактный дерматит носит профессиональный характер, необходимо заключение профпатолога и смена места работы. В противном случае заболевание станет хроническим, а лечение не даст результата.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что нужно сделать, чтобы уточнить причину возникновения симптомов?
Как изменить образ жизни, чтобы предотвратить повторное появление контактного дерматита?
Какой диеты следует придерживаться?
Какие существуют возможности немедикаментозного лечения?
При соблюдении каких условий я смогу остаться на своем рабочем месте?
Требуются ли консультации других специалистов?

Список использованной литературы

Documents/Practice and Parameters/Contact-dermatitis-2015.pdf).
«Guideline contact dermatitis» 2014 г. Jochen Brasch, Detlef Becker, Werner Aberer, Andreas Bircher, Birger Kränke, Kirsten Jung, Bernhard Przybilla, Tilo Biedermann, Thomas Werfel, Swen Malte John, Peter Elsner, Thomas Diepgen, Axel Trautmann, Hans F. Merk, Thomas Fuchs, Axel Schnuch.
«Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического контактного дерматита» РААКИ 2018 г.
«Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контактным дерматитом» 2015 г.
«Профессиональный контактный дерматит», ИПС «Кодекс».
https://www.nhs.uk/conditions/contact-dermatitis/
«Allergic contact dermatitis in atopic individuals: Results of a 30‐year retrospective study» 2019 г.
«Occupational allergic contact dermatitis from systemic drugs» Liesbeth Gilissen, Emma Boeckxstaens, Julie Geebelen, An Goossens 2019 г.