Предлежание плаценты

Что такое предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это аномальное расположение плаценты в нижней части матки в области внутреннего зева.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется placenta previa.

Причины

В норме плацента должна прикрепляться к эндометрию — внутреннему слою матки — в верхней или средней части матки, а ее нижний край не должен располагаться к краю внутреннего зева ближе чем на 5-7 см.

Чаще всего предлежание плаценты вызвано изменением эндометрия вследствие воспаления, предшествующих операций либо многократных родов. Это приводит к нарушению процесса прикрепления плодного яйца и формированию хориона.

Существует 4 вида предлежания плаценты:

низкое;
полное;
неполное;
краевое.

При низком предлежании плацента располагается в области отверстия внутреннего зева, но

При неполном предлежании часть плаценты полностью закрывает вход в цервикальный канал, но большая ее часть расположена по одной из стенок матки.

Краевое предлежание — нижняя часть плаценты расположена прямо около входа в цервикальный канал, но не закрывает его.

При полном предлежании плацента полностью закрывает вход в канал шейки матки.

Кто в группе риска

Факторы риска развития предлежания плаценты:

необычное положение ребенка — тазовое или поперечное;
предшествующие операции на матке — кесарево сечение, удаление миомы, выскабливание;
воспалительные заболевания эндометрия;
многоплодная беременность;
наличие самопроизвольных абортов в анамнезе;
большой размер плаценты;
аномалии строения матки;
возраст больше 35 лет;
курение;
наличие предлежания плаценты во предыдущей беременности.

Как часто встречается

Предлежание плаценты является осложнением около 1-3 % беременностей. Полное предлежание встречается примерно в 10 % от всех видов предлежания.

Симптомы

Основной симптом — внезапное безболезненное кровотечение из влагалища. Оно может произойти на любом сроке беременности, однако чаще всего случается в 3-м триместре.

Другие симптомы:

боль внизу живота;
схватки;
кровотечение после полового акта.

При появлении данных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач уточняет время возникновения кровотечения, наличие других симптомов и обстоятельств, при которых оно началось.

Проводится гинекологический осмотр в зеркалах. Пальцевое исследование противопоказано, поскольку может привести к усилению кровотечения. Кровотечение при предлежании плаценты может быть от легкого до обильного.

Обязательно оценивают сердечную деятельность плода и измеряют артериальное давление у пациентки.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови для оценки уровня тромбоцитов и гематокрита. Низкий уровень тромбоцитов сам по себе может стать причиной кровотечения либо усилить его вследствие предлежания.
Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, АЧТВ, МНО, антитромбин III, D-димер) для исключения нарушений свертываемости крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование. Рутинное УЗИ проводят на сроке около 20 недель беременности, что позволяет диагностировать предлежание плаценты до появления симптомов. Трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет определить вид предлежания, размер и структуру предлежащей части плаценты, а также выявить отслойку плаценты либо скопление крови за плацентой — ретроплацентарную гематому.
МРТ органов малого таза. В ряде случаев МРТ позволяет наиболее точно определить расположение плаценты.

Лечение

Цели лечения

Максимально возможное продление беременности.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При выявлении предлежания плаценты без кровотечения или при незначительном кровотечении достаточно назначение постельного режима и соблюдение полового покоя.

При появлении кровотечения и наличии предлежания на сроке более 24 недель показана госпитализация и постельный режим.

Лекарства

Спазмолитические средства.
Токолитические препараты для уменьшения сократительной активности матки.
Препараты железа для коррекции анемии вследствие кровопотери.
Глюкокортикоидные гормоны.

Процедуры

При наличии массивной кровопотери может потребоваться переливание крови.

Хирургическое лечение

Оперативное родоразрешение — кесарево сечение — может быть экстренным и плановым. Экстренное кесарево сечение при предлежании плаценты назначают:

в случае повторных кровотечений;
при падении артериального давления у беременной женщины;
при ухудшении сердечной деятельности плода;
при обильной кровопотере;
при наличии полного предлежания и начавшегося кровотечения.

Плановое кесарево сечение назначают при полном предлежании плаценты либо при неполном предлежании плаценты в сочетании с:

неправильным положением плода (поперечное, тазовое, косое);
узким тазом;
наличием послеоперационного рубца на матке;
многоплодной беременностью.

Возможные осложнения

Массивная кровопотеря, в том числе и во время естественных родов.
Отслойка плаценты.

Профилактика

Своевременное лечение воспалительных заболеваний матки.
Снижение уровня хирургических абортов и оперативных вмешательств на матке при возможности проведения консервативной терапии.
Своевременная постановка на учет по беременности и прохождение ультразвуковых скринингов для выявления предлежания плаценты на ранних сроках.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении, динамическом контроле и выполнении рекомендаций лечащего врача.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что нельзя делать при предлежании плаценты?
Может ли предлежание навредить ребенку?
Как избежать предлежания плаценты?
Какие методы лечения существуют?

Список использованной литературы

Jauniaux, ERM, Alfirevic, Z, Bhide, AG, Belfort, MA, Burton, GJ, Collins, SL, Dornan, S, Jurkovic, D, Kayem, G, Kingdom, J, Silver, R, Sentilhes, L on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management. Green‐top Guideline No. 27a. BJOG 2018.
Antontte T. Dulay. Placenta Previa // MSD. — 2017.
Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические рекомендации (Протокол лечения): письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014 г. — 2014. — № 15-4/10/2-3881.