Эктопическая беременность

Что такое эктопическая беременность

Эктопическая беременность — это прикрепление плодного яйца вне полости матки (в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости).

Заболевание также известно как

Внематочная беременность.

На английском заболевание называется ectopic pregnancy.

Причины

• Перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (особенно хламидийная инфекция).
• Перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз).
• Наличие внутриматочной спирали.
• Перенесенные операции на тазовых органах, включая лигирование маточных труб.
• Перенесенные ранее аборты.
• Новообразования матки и придатков.
• Эндометриоз.
• Генитальный инфантилизм.
• Применение вспомогательных методов репродукции (ЭКО).

Кто в группе риска

• Курящие женщины.
• Женщины с большим количеством сексуальных партнеров.
• Женщины, которым проводится стимуляция овуляции.
• Женщины, принимающие гормональные контрацептивы.
• Женщины с аномалиями развития половых органов.

Как часто встречается

В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. Cреди всех локализаций внематочной беременности в 98 % случаев встречается трубная беременность. Яичниковая, шеечная, брюшная, интралигаментарная и развивающаяся в рудиментарном роге матки беременность встречается в 0,1-2 % случаев. Частота внематочной беременности возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО), достигая в этих случаях 1 на 100-620 беременностей.

Симптомы

• Схваткообразные боли внизу живота.
• Задержка менструации.
• Влагалищное кровотечение.
• Тошнота.
• Увеличение молочных желез.
• Слабость, головокружение, потливость.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос женщины о давности и характере болевого синдрома, дате последней менструации, регулярности менструального цикла, оценивает половую и детородную функцию женщины. Собираются подробные сведения о наличии в анамнезе и в настоящее время хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем, приема гормональных контрацептивов, перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза. Врач выясняет сведения о предыдущих беременностях, их осложнениях и исходе. Уточняется наличие отягощенной наследственности, туберкулеза, сифилиса, психических, онкологических заболеваний, вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Врач измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, проводит объективный и гинекологический осмотр, который включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки и придатков матки.

Лабораторное обследование

• Определение в крови/моче β-субъединицы хорионического гормона человека (ХГЧ), которая выявляется в крови на 7-9-й день после зачатия. При исследовании проводится количественная оценка ХГЧ в динамике — снижение или малый прирост гормона (ниже 53 %) в сочетании с отсутствием беременности в полости матки на УЗИ свидетельствует об эктопической беременности.
• Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ для оценки анемии и воспалительного синдрома.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).
• Биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, глобулинов, мочевины, креатинина, прямого и непрямого билирубина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа для своевременной диагностики патологических состояний женщины.
• Инфекционный скрининг на вирусные гепатиты В и С, сифилис и ВИЧ.
• Определение содержания С-реактивного белка в крови для оценки степени воспалительного синдрома у женщины с внематочной беременностью.
• Определение группы крови по системе AB0 и резус-фактора.
• Исследование гемостаза (свертывающей системы крови).
• Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2), с их количественной оценкой.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Вагиноскопия (гинекологический осмотр в зеркалах) для визуальной оценки состояния влагалища и шейки матки.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить расположенное вне полости матки плодное яйцо, а также провести дифференциальную диагностику внематочной беременности с другими заболеваниями органов малого таза.
• Электрокардиограмма проводится женщинам с подозрением на эктопическую беременность для оценки нарушений сердечного ритма и проводимости.

Лечение

Цели лечения

• Удаление патологически измененной маточной трубы.
• Удаление эктопической беременности.

Образ жизни и вспомогательные средства

Женщины с подозрением на внематочную беременность должны быть госпитализированы в гинекологический стационар бригадой скорой медицинской помощи, при этом не допускается самостоятельная транспортировка.

Лекарства

Женщинам с эктопической беременностью проводится антибактериальная терапия, а также инфузии кристаллоидов с расчетом объема предполагаемой кровопотери.

Процедуры

Лапароскопия позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях — провести оперативное лечение.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство показано при прервавшейся трубной беременности. При геморрагическом шоке и остром животе показано экстренное хирургическое вмешательство. При развивающейся трубной беременности без разрыва маточной трубы и кровотечения хирургическое лечение направлено на профилактику осложнений и сохранение фертильности.

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции:

• предупреждение спаечного процесса;
• контрацепция;
• нормализация гормональных изменений в организме.

Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

• переменное импульсное магнитное поле низкой частоты;
• низкочастотный ультразвук;
• ультратонотерапия;
• низкоинтенсивная лазерная терапия;
• электростимуляция маточных труб;
• УВЧ-терапия;
• ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение одного месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза.

Возможные осложнения

• Обильное кровотечение, которое при несвоевременной медицинской помощи может привести к геморрагическому шоку и летальному исходу.
• Бесплодие.
• Повторная внематочная беременность.

Профилактика

• Своевременная и правильная тактика ведения больных при первом обращении.
• Своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Профилактика абортов.
• Использование современных контрацептивных средств.

Прогноз

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6-й возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие. В России в 2014 году смертность от внематочной беременности составила 1 %, а в 2015 году возросла до 3,6 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Что такое эктопическая беременность?
• Каковы симптомы эктопической беременности?
• Какие причины вызывают внематочную беременность?
• Каковы факторы риска эктопической беременности?
• Как диагностируется эктопическая беременность?
• Какие лабораторные анализы проводятся при эктопической беременности?
• С какими состояниями/заболеваниями можно дифференцировать эктопическую беременность?
• Какие могут возникнуть осложнения при внематочной беременности?
• Каковы цели лечения при внематочной беременности?
• Как внематочная беременность влияет на последующую беременность и роды?
• Какие существуют меры профилактики эктопической беременности?

Список использованной литературы

1. Farquhar CM. Ectopic pregnancy. Lancet. 2005 Aug 13-19. 366(9485):583-91.
2. Stein JC, Wang R, Adler N, et al. Emergency physician ultrasonography for evaluating patients at risk for ectopic pregnancy: a meta-analysis. Ann Emerg Med. 2010 Dec. 56(6):674-83.
3. Hoover KW, Tao G, Kent CK. Trends in the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy in the United States. Obstet Gynecol. 2010 Mar. 115(3):495-502.
4. Lipscomb GH. Medical therapy for ectopic pregnancy. Semin Reprod Med. 2007 Mar. 25(2):93-8.
5. Bouyer J, Coste J, Shojaei T, et al. Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large case-control, population-based study in France. Am J Epidemiol. 2003 Feb 1. 157(3):185-94.
6. Williams S, Peipert J, Buckel C, Zhao Q, Madden T, Secura G. Contraception and the risk of ectopic pregnancy. Contraception. 2014 Sept. 90(3):326.
7. Ectopic pregnancy mortality. Florida, 2009-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012 Feb 17. 61(6):106-9.