Ушиб бедра

Что такое ушиб бедра

Ушиб бедра — это закрытое (то есть без существенного нарушения целостности кожного покрова) травматическое повреждение мягких тканей бедра.

Заболевание также известно как

Ушиб четырехглавой мышцы бедра.

На английском заболевание называется hip injury.

Причины

Ушиб бедра происходит в результате механического воздействия (удара) — падения на бедро (спортивная травма, автомобильная травма (например при ДТП), производственная травма).

Кто в группе риска

По сути может встречаться у любой группы населения:

дети, молодые люди или люди среднего возраста, ведущие активный образ жизни;
пожилые (ввиду различных заболеваний, нарушающих координацию);
спортсмены.

Как часто встречается

Ушиб четырехглавой мышцы бедра — самая частая травма бедра. Вообще, на ушибы приходится более 20 % от всех травм. Они занимают первое место по травмам среди спортсменов контактных видов спорта (например, футбол, регби и т.д.).

Симптомы

Болевой синдром (выраженность боли зависит от степени повреждения). Его распространенность может быть от локальной боли в области удара до боли, распространяющейся на большой площади бедра.
Затруднение движения с опорой на бедро.
Временная хромота.
Отек.
Кровоизлияния, гематомы мягких тканей.

3 степени ушиба бедра:

легкая — боль и отек минимален, объем движений не ограничен и не вызывает сильной боли;
средняя — движения конечности вызывают боль, отмечается отечность бедра, при пальпации — болезненность;
тяжелая — боль и отек выражены максимально, требуется временное использование костылей, невозможно согнуть колено.

Диагностика

Опрос и осмотр

Выявить ушиб бедра могут травматологи и ортопеды. Чаще всего для выявления ушиба легкой степени достаточно сбора жалоб, данных осмотра в совокупности с выяснением анамнеза заболевания (обстоятельства получения травмы). Пациент предъявляет жалобы на боль в месте ушиба, усиливающуюся при надавливании или при напряжении мышц, а также на ограничения движения при помощи конечности.

При осмотре выявляются:

боль при пальпации места ушиба или при напряжении близлежащих мышц, а также при движениях конечности;
хромота;
отек мягких тканей бедра;
кровоизлияния и гематомы.

Очень важна дифференциальная диагностика ушиба и перелома шейки бедра. При ушибе будут отсутствовать симптомы, характерные для перелома:

вынужденное положение тела;
укорочение конечности с поврежденной стороны;
резкая боль при поколачивании по большому вертелу бедра;
отрицательный симптом прилипшей пятки (лежа на спине, пациент может оторвать пятку от поверхности).

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика не информативна при неосложненных ушибах, но может потребоваться при развитии осложнения - для выявления инфекционных осложнений — клинический анализ крови (расширенный).

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Показана в случае тяжелых ушибов и для дифференциальной диагностики.

Рентгенография тазобедренного сустава и бедренной кости для исключения перелома.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) для исключения гематомы или синдрома Морель-Лавалле (отслойка кожи и подкожно-жировой клетчатки в результате травмы).

При ушибе томография и рентген должны быть без патологических изменений.

При выраженном отеке целесообразно измерить фасциальное давление для исключения развития субфасциального гипертензионного синдрома (“футлярный” синдром). Превышение давления от 30 и более мм рт. ст. служит показанием для незамедлительной фасциотомии (разрезание оболочки мышцы для снятия давления).

Лечение

Цели лечения

Снятие болевого синдрома.
Восстановление полного объема движений поврежденной конечности.
Восстановление силы конечности.
Восстановление трудоспособности пациента.
Предотвращение осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Обеспечить покой поврежденной конечности, поместить в слегка возвышенное положение.
Холодные компрессы на место повреждения в начальном периоде, затем через 2-3 суток — сухое тепло.
Наложение умеренно давящей повязки, иногда гипсового лонгета.
Можно пользоваться костылями для облегчения передвижения.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при болевом синдроме.
Препараты местно обезболивающие, противоотечные, охлаждающие.

Дополнительно может быть назначена общеукрепляющая терапия (антиоксиданты, витамины).

Процедуры

Физиотерапия (УФО (лечение лучами ультрафиолетового диапазона), ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и т.д.).
В первые часы и до 2-4 суток необходим холод, он уменьшит боль, интенсивность внутреннего кровотечения, затем необходимо сухое тепло.

Хирургические операции

Хирургических вмешательств при ушибах обычно не требуется.

Лишь в редких случаях приходится вскрывать и дренировать гематому, проводить фасциотомию в связи с повышением субфасциального давления.

Восстановление и улучшение качества жизни

Упражнения на пассивные растяжения мышц начиная на 1-2-е сутки (необходимы для восстановления подвижности ноги).
Упражнения для укрепления окружающих мышц.
ЛФК.
Массаж.

Возможные осложнения

При ушибах легкой степени осложнения обычно отсутствуют.

При более серьезных ушибах могут быть:

отслойка мягких тканей;
первичный травматический некроз;
закрытые повреждения магистральных сосудов и нервного пучка;
нагноение гематомы;
фиброз мышц (постепенная замены мышц соединительной тканью);
оссифицирующий миозит (формирование кальцификатов в мышечной ткани);
субфасциальный гипертензионный синдром;
длительная потеря нормального функционирования конечности.

Профилактика

К мерам профилактики от ушиба бедра относится снижение риска получения травмы:

ношение удобной устойчивой обуви с нескользящей подошвой и на удобном каблуке, особенно в гололед;
смотреть под ноги во время движения, не отвлекаться на гаджеты;
соблюдать максимальную осторожность при передвижении на велосипеде, самокате;
соблюдать технику безопасности и носить защитное снаряжение на работе для исключения производственных травм;
спортсменам носить специальное защитное снаряжение, во время занятий соблюдать осторожность.

Для предотвращения развития осложнений после уже полученного ушиба необходимо:

строгое соблюдение режима, предписанного врачом;
выполнение всех медицинских назначений;
своевременная умеренная активизация и восстановление подвижности в ушибленной конечности.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление.

При ушибе легкой степени обычно для полного восстановления трудоспособности необходимо 2-3 недели, в более тяжелых случаях и при наличии гематом восстановление может длиться несколько месяцев.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какова норма сохранения отека и болей по времени после ушиба?

Список использованной литературы

Спортивные травмы бедра: оценка и лечение. Брайан Т Келли, Трэвис Дж. Маак, Кристофер М. Ларсон, Ашиш Беди, Ира Зальц. 2013.
Anderson К et al: Hip and groin injuries in athletes. Am J Sports Med. 2001.
Diaz JA et al: Severe quadriceps muscle contusions in athletes. A report of three cases. Am J Sports Med- 2003.
Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg. 2001.