Перелом шейки бедра

Что такое перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — это механическое нарушение целостности костной структуры в области шейки бедренной кости.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется hip fracture.

Причины

Перелом шейки бедра обычно происходит в результате падения на бок. У пожилых людей такая травма может возникнуть даже при падении с высоты собственного роста. Часто причиной перелома становится велосипедная или автомобильная авария, а также спортивные травмы.

Кто в группе риска

• Мужчины и женщины старше 65 лет;
• велосипедисты;
• страдающие остеопорозом, сосудистыми заболеваниями и эндокринными нарушениями;
• страдающие расстройствами пищевого поведения;
• ведущие малоактивный образ жизни;
• принимающие системные глюкокортикостероиды, снотворные, антипсихотические, седативные препараты длительное время;
• люди с низким индексом массы тела.

Как часто встречается

Во всём мире общее количество переломов бедра, как ожидается, превысит 6 миллионов к 2050 году. Это связано с увеличением продолжительности жизни. Самые высокие показатели наблюдаются в Северной Европе и США, а самые низкие — в Латинской Америке и Африке.

Девять из десяти переломов бедра встречаются у пациентов в возрасте 65 лет и старше, а три из четырех — у женщин.

Симптомы

• Болезненность в области бедра или паха, которая усиливается при движении, попытке опереться на ногу;
• разворот поврежденной ноги наружу, что особенно заметно по стопе;
• визуальное укорочение поврежденной конечности;
• невозможность оторвать пятку от постели в положении лёжа;
• асимметрия паховых складок.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач оценивает выраженность болевых ощущений и их усиление при слабом постукивании по пятке, наличие отёчности в области сустава, визуальную разницу в длине конечностей, амплитуду движения поражённой ноги.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при переломе шейки бедра, как правило, не проводится. Назначение тестов требуется перед возможным хирургическим вмешательством.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

С помощью рентгенологического обследования можно выявить трещины или смещения обломков кости в области тазобедренного сустава. При необходимости дополнительно назначают КТ, МРТ или остеосцинтиграфию (исследование кости с помощью введения препарата, содержащего радионуклидные метки).

Лечение

Цели лечения

• Купирование болевого синдрома и воспаления в пораженном тазобедренном суставе;
• сращение обломков и восстановление подвижности ноги;
• предотвращение осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При переломе шейки бедренной кости ногу фиксируют для срастания отломков и восстановления функции сустава. При этом исключается опора на пораженную ногу.

Для профилактики пролежней используют специальные матрасы переменного давления.

Лекарства

• Для устранения болевого синдрома применяют анальгетики, в том числе и опиодные;
• с профилактической целью назначаются антитромботические и антибактериальные препараты.

Процедуры

• Фиксация тазобедренного сустава путём скелетного вытяжения;
• наложение гипсовой повязки.

Хирургические операции

Являются стандартом лечения перелома шейки бедра.

• Остеосинтез — восстановление тазобедренного сустава путём стабилизации обломков кости хирургическими винтами, пластинами или другими конструкциями. Не проводится пациентам старше 60 лет;
• эндопротезирование — частичная или полная замена повреждённого сустава с помощью металлического протеза.

Восстановление и улучшение качества жизни

Период восстановления занимает около 6-8 месяцев, в тяжелых случаях может затянуться на год.

В этот период назначают физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия, грязелечение), которые ускоряют заживление послеоперационных ран, помогают вернуть подвижность конечности и устраняют болевые ощущения. Также проводится подбор комплекса специальных двигательных и дыхательных упражнений, назначается программа питания и при необходимости занятия с психотерапевтом.

Движения нужно начинать как можно раньше. Использовать ходунки.

Возможные осложнения

• Тромбоэмболия (закупорка тромбом крупного сосуда);
• присоединение вторичной инфекции;
• послеоперационный делирий (нарушение сознания, особенно в пожилом возрасте);
• аваскулярный некроз (омертвение костной ткани из-за нарушения кровоснабжения);
• пролежни;
• снижение моторики кишечника;
• потеря мышечной массы тела;
• анемия;
• пневмония.

Профилактика

• Предотвращение падений;
• поддержка прочности костей;
• предотвращение остеопороза (или лечение уже существующего заболевания);
• контроль остроты зрения;
• исключение вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение).

Прогноз

Переломы шейки бедра всегда серьёзны и требуют немедленного адекватного лечения. Они могут привести к инвалидности и опасным для жизни осложнениям.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Насколько тяжелый у меня перелом шейки бедра?
• Потребуется ли операция?
• Когда можно начинать двигать поврежденной ногой?
• Когда можно вставать, какие упражнения для восстановления выполнять?
• Какие осложнения вероятны, как их избежать?
• Как облегчить боль?
• Как избежать повторного перелома?

Список использованной литературы

1. “Hip fracture in adults: Epidemiology and medical management”. Authors: R Sean Morrison, MD, Albert L Siu, MD, MSPH, 2020
2. “Complications of hip fractures: A review”. Pedro Carpintero, Jose Ramón Caeiro, Rocío Carpintero, Angela Morales, Samuel Silva and Manuel Mesa, 2014
3. “Hip Fracture” Harvard medical school, 2017.
4. “Hip Fracture” Naveenpal S Bhatti, MD, 2019.
5. Overview of common hip fractures in adults. Katherine Walker Foster, 2020