Локтевой бурсит

Что такое воспаление суставной сумки локтевого отростка

Локтевой бурсит — это воспалительный процесс в суставной сумке локтевого отростка (олекранона), который может быть вызван рядом причин асептического или инфекционного характера и приводит к нарушению функции локтевого сустава. Олекранон — это отросток локтевой кости, входящий в состав локтевого сустава, покрытый околосуставной сумкой (бурсой), которая представляет собой мешок с небольшим количеством жидкости, что необходимо для свободного скольжения всех составляющих структур сустава относительно друг друга. Бурса олекранона расположена на тыльной поверхности локтя прямо под кожей, что делает ее более доступной для воздействия различных неблагоприятных факторов.

Заболевание также известно как

Воспаление бурсы олекранона.
Бурсит олекранона (локтевого отростка).
Воспаление суставной сумки локтевого отростка.

На английском эта патология называется:

Inflammation of bursa of olecranon;
Olecranon bursitis;
Inflammation of the articular bag of the ulnar process.

Причины

Все этиологические факторы воспаления суставной сумки олекранона можно разделить на асептические (без проникновения микроорганизмов) и инфекционные (при попадании патогенных возбудителей).

К первой группе асептических причин воспалительного процесса относятся:

острые травмы локтевой области (спортивные, производственные, бытовые и т.д.) — падение на локоть, прямой удар и любые другие резко возникшие воздействия, превышающие допустимый уровень нагрузки;
часто повторяющиеся микротравмы локтевого сустава (например, при постоянном трении локтя о стол, при длительном нахождении в позе с опорой на локти);
совершение длительных монотонных движений, при выполнении которых основную нагрузку несет локтевой сустав (например, частые сгибания-разгибания);
системные воспалительные заболевания, поражающие суставы (ревматоидный артрит, подагра);
дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.

При воздействии этих причин на локтевой сустав в суставной сумке начинает вырабатываться излишнее количество жидкости, в некоторых случаях с наличием крови, что провоцирует развитие воспалительного процесса. Сустав при этом увеличивается, нарушается его функция. При переходе острого бурсита локтевого сустава в хронический возможно формирование спаечного процесса, фиброзных изменений, отложения кальция. Инфекционные причины воспаления сумки локтевого отростка обусловлены проникновением в нее микроорганизмов, чаще всего бактерий — неспецифических (стрептококки, стафилококки) или специфических (при туберкулезе, сифилисе, гонорее). Чаще всего патогены оказываются в суставной сумке с током крови или лимфы из очагов воспалительного процесса (например, при карбункулах, фурункулах, остеомиелите, пролежнях). Кроме того, инфекция может попадать непосредственно в сустав при открытой травме локтя с нарушением целостности кожного покрова и самой суставной сумки. Часто при этом в околосуставной сумке формируется воспаление с образованием гнойного экссудата, что, как правило, служит показанием для хирургического вмешательства.

Кто в группе риска

Люди, занимающиеся спортом (особенно профессиональные спортсмены контактных видов).
Люди, чья профессия связана с повышенным риском получения травм, нахождением в вынужденном положении с опорой на локти, выполнением часто повторяющихся движений с задействованием локтевого сустава.
Лица старшей возрастной группы из-за физиологических процессов старения в организме (снижение эластичности коллагена соединительной ткани, хрупкость костей) и повышенного риска травмирования.
Пациенты, страдающие системными и дегенеративно-дистрофичекими заболеваниями суставов (подагра, ревматоидный артрит, артрозы, артриты).
Пациенты с иммунодефицитными состояниями, метаболическими нарушениями, заболеваниями эндокринной системы.
Пациенты, длительно принимающие препараты с системными побочными эффектами (например, глюкокортикостероиды), проходящие химиотерапевтическое лечение, лучевую терапию.

Как часто встречается

Бурсит локтевого отростка — достаточно распространенное заболевание из-за поверхностного расположения суставной сумки и подверженности частому травмированию, а также активному участию локтевого сустава в совершении различных движений руками. Встречается и у детей, и у взрослых, однако, согласно статистике, чаще поражает мужчин молодого и среднего возраста, что связано с занятиями спортом, профессиональными факторами.

Асептический бурсит, т.е. без проникновения патогенных возбудителей, преобладает над инфекционным и встречается примерно в 70 % случаев, в то время как на септические причины приходится не более 30 %.

Симптомы

Клинические проявления бурсита локтевого отростка могут иметь разную степень выраженности в зависимости от формы процесса (острой или хронической), а также состава образовавшегося в суставе экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, фибринозный). Ведущие клинические симптомы:

припухлость, отечность, увеличение области локтевого сустава;
гиперемия кожи над поверхностью сустава (покраснение);
гипертермия кожи над суставом (местное повышение температуры — кожа более теплая на ощупь);
боль в локтевом суставе разной степени выраженности (от относительно слабого дискомфорта до ощущения распирания), но, как правило, усиливающаяся при движении, может быть с иррадиацией в другие части руки, плечо;
ограничение движений в суставе;
ощущение уплотнения, перемещения жидкости в области сустава при пальпации;
при сдавливании нервных волокон возможно ощущение онемения, покалывания в разных частях руки;
при остром гнойном воспалении возможно возникновение симптомов общей интоксикации — повышение температуры тела, слабость, недомогание, головные боли, а также увеличение расположенных рядом лимфатических узлов;
при наличии травмы — острая боль в момент ее получения;
при наличии системных или дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов — специфические симптомы, характерные для каждой конкретной патологии.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

В процессе опроса врач получает информацию о жалобах пациента, степени выраженности клинических симптомов, времени их появления, полученных травмах, особенностях профессиональной деятельности и образа жизни, наличии заболеваний суставов или общей соматической патологии. При осмотре области локтевого сустава врач отмечает его отечность, гиперемию, наличие гематом, оценивает возможность выполнения движений в суставе. При пальпации возможно обнаружение местной гипертермии, уплотнения в области сустава, флюктуации (ощущения переливания жидкости в нем).

Лабораторная диагностика

В ряде случаев для оценки воспалительного процесса назначаются:

клинический анализ крови — при наличии воспаления в организме (особенно гнойного) отмечается повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ;
биохимический анализ крови — определение С-реактивного белка, а также ряда показателей, которые могут указать на наличие системных заболеваний суставов (например, ревматоидный фактор), нарушений обменных процессов в организме и т.д.;
общий анализ мочи — также при подозрении на наличие обменных патологий.

Определяющий метод лабораторной диагностики — микроскопическое и бактериологическое исследование суставного экссудата (в т.ч. посев с определением чувствительности к антибиотикам), полученного в результате пункции бурсы олекранона. Это позволяет достоверно определить наличие воспалительного процесса, степень его выраженности, установить характер его происхождения — инфекционный или асептический, — а также выявить конкретного возбудителя при патогенной этиологии процесса и спрогнозировать ответ на лечение теми или иными группами антибактериальных препаратов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование локтевого сустава для исключения повреждений костей (переломы, остеомиелит) или диагностики сопутствующих заболеваний локтевого сустава.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) локтевого сустава при необходимости детального осмотра всех структур пораженного сустава, установления степени выраженности процесса, его стадии, наличия сопутствующих суставных патологий.
Пункция бурсы локтевого отростка для получения материала для лабораторного исследования. Процедура нередко помимо диагностической становится и лечебной, т.к. через этот же прокол можно провести обработку полости околосуставной сумки растворами антисептиков и ввести лекарственные препараты.

Лечение

Цели лечения

Снятие симптомов бурсита — отека сустава, болевого синдрома, местной гиперемии и гипертермии.
Восстановление функции — нормализация выполнения объема движений в суставе.
При инфекционном бурсите — элиминация возбудителя.
При наличии содержимого, в первую очередь гнойного, геморрагического, — его эвакуация.
Профилактика возможных осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Образ жизни и вспомогательные средства при воспалении бурсы олекранона определяются степенью выраженности процесса и обстоятельствами, которые послужили его причиной. Общие рекомендации для всех видов бурсита:

обеспечение покоя поврежденного локтевого сустава, т.к. лишние движения провоцируют большее повреждение и нарастание отека;
по возможности поврежденная конечность должна находиться на возвышении для уменьшения притока крови и отечности;
в первые дни после возникновения симптомов рекомендуется прикладывать холодный компресс несколько раз в день на 15-20 минут (в каждом конкретном случае или после хирургического вмешательства кратность и время могут быть скорректированы врачом);
возможно использование тугого бинтования или ношение специального бандажа области локтевого сустава по назначению врача.

Лекарства

В лечении бурсита могут быть использованы следующие группы медикаментозных препаратов, полный спектр которых определяется врачом в зависимости от формы и степени тяжести течения процесса.

При подозрении на инфекционную этиологию воспаления — назначение этиотропной терапии, как правило, антибактериальных препаратов. Оптимальный выбор лекарственного средства основан на результатах посева с чувствительностью к антибиотикам. Также антибактериальные препараты могут быть использованы местно непосредственно в полости бурсы при хирургических вмешательствах.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома, снятия отечности, гиперемии, а также при лихорадке могут использоваться для приема внутрь (таблетки, порошки) или местно на область сустава (гели, мази).
Антисептические растворы для промывания и орошения полости бурсы после ее пункции или иссечения.
Глюкокортикостероиды для системного или местного применения для купирования воспалительного процесса. Чаще используются непосредственно для введения в полость бурсы.
Местные анальгетики для купирования болевого синдрома в виде компрессов или при хирургических вмешательствах в полости бурсы.

Процедуры

При остром бурсите локтевого отростка можно применять компрессы с холодом или растворами местных анестетиков. Восстановительные процедуры применяются только после купирования острого воспалительного процесса в периоде реабилитации. Для этого назначают физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
лазеротерапия;
магнитотерапия;
УВЧ-терапия.

Также может применяться специальный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство в виде пункции бурсы локтевого отростка целесообразно проводить при наличии определенных показаний. Как правило, это скопление в ней крови или гноя. После эвакуации экссудата полость бурсы промывается растворами антисептиков, антибактериальными препаратами, в некоторых случаях растворами глюкокортикостероидов. При более тяжелом течении может потребоваться вскрытие бурсы с последующей постановкой дренажа — специальной трубочки, через которую в течение некоторого времени происходит отток содержимого полости бурсы. Только после того, как врач убедится, что произошло стихание воспалительного процесса, рану ушивают. При хроническом бурсите локтевого отростка, неэффективности консервативной терапии и проведенных пункций показано иссечение бурсы с удалением спаек, участков склероза, фиброза, отложения кальция и т.д. с установкой дренажа и последующим ушиванием раны.

Возможные осложнения

Распространение воспалительного процесса на рядом расположенные структуры, что особенно неблагоприятно при гнойном бурсите.
Гемартроз — скопление крови в полости локтевого сустава.
Переход острого бурсита в хронический.
При хроническом бурсите могут развиваться контрактуры — плотные образования, существенно ограничивающие подвижность в локтевом суставе.

Профилактика

Соблюдение техники безопасности при занятиях спортом, наличии производственных факторов риска.
Ношение специальных защитных приспособлений локтевого сустава в травмоопасных ситуациях.
Контроль за имеющимися заболеваниями суставов.
Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении первых симптомов бурсита локтевого отростка.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении неосложненное воспаление бурсы локтевого отростка имеет благоприятный прогноз. При наличии гнойного бурсита также важное значение имеет правильное и эффективное лечение. Несоблюдение рекомендаций может привести к развитию серьезных осложнений, переходу процесса в хронический с нарушением функции локтевого сустава и ограничением подвижности в нем.

Какие вопросы нужно задать врачу

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
Как долго проводится реабилитация после перенесенного бурсита?
Как избежать осложнений?

Список использованной литературы

Клиническая хирургия: национальное руководство : в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — Т. III. — 1008 с. — (Серия “Национальные руководства”).
Reilly D, Kamineni S. Olecranonbursitis. J Shoulder Elbow Surg. 2016 Jan; 25(1):158-67.
Sayegh ET, Strauch RJ. Treatment of olecranon bursitis: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Nov; 134(11):1517-36.
Del Buono A, Franceschi F, Palumbo A, Denaro V, Maffulli N. Diagnosis and management of olecranon bursitis. Surgeon. 2012 Oct; 10(5):297-300.
Blackwell JR, Hay BA, Bolt AM, Hay SM. Olecranonbursitis: a systematic overview. Shoulder Elbow. 2014 Jul;6(3):182-90.