Бурсит “гусиной лапки” коленного сустава

Что такое бурсит “гусиной лапки” коленного сустава

Бурсит в зоне “гусиной лапки” представляет собой воспаление синовиальных сумок, расположенных в области прикрепления к большеберцовой кости сухожилий полусухожильной, портняжной и тонкой мышц, которые участвуют в сгибании колена и приведении ноги. Название “гусиная лапка” происходит от трехстороннего способа прикрепления соединенного сухожилия этих трех мышц к передней и внутренней стороне большеберцовой кости.

Заболевание также известно как

Анзериновый бурсит.

На английском заболевание называется pes anserinus bursitis.

Причины

Анатомическое строение коленного сустава имеет несколько синовиальных сумок, или бурс, содержащих синовиальную жидкость, необходимую для скольжения суставных поверхностей, а также служащую для амортизации костей, связок и мышц. Одна из таких сумок называется анзериновой, или сумкой “гусиной лапки”. Регулярные сокращения мыщц, участвующих в формировании бурсы, повышают давление на сумку и приводят к увеличению секреции синовиальной жидкости. Воспаление в сумке не происходит внезапно, а развивается в течение долгого периода времени. Травма области анзериновой сумки также является одной из причин бурсита. Вальгусное положение колена, чаще у лиц женского пола с широким тазом и избыточной массой тела, увеличивает давление в области анзериновой сумки и способно вызвать бурсит.

Кто в группе риска

Спортсмены.
Женщины старше 55-60 лет.
Люди, долго стоящие на ногах.
Страдающие сахарным диабетом и остеоартритом.
Имеющие наследственную предрасположенность.

Как часто встречается

Анзериновый бурсит коленного сустава встречается довольно редко. Все дело в расположении этой части суставной сумки, которая подвергается трению не столь интенсивно, как в других частях коленного сустава.

Симптомы

Бурсит “гусиной лапки” сопровождается следующими симптомами:

внезапная резкая боль с внутренней стороны колена на 3-4 см ниже суставной щели при нагрузке (бег, ходьба по лестнице), пациент может точно указать на болезненную точку;
ноющие боли в области коленного сустава ночью, нарушение сна;
локальная болезненность в зоне поражения при пальпации;
припухлость незначительная, либо изменений конфигурации сустава может не быть вовсе;
снижение мышечной силы;
нарушения походки;
ограничение объема движений в суставе;
нарушения биомеханики нижних конечностей.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики бурсита является физикальное обследование пациента, опрос о жалобах. Болезненность отмечается чуть выше бугристости большеберцовой кости. Сопротивление вращению и сгибанию колена даст основание заподозрить бурсит “гусиной лапки”. Вспомогательные методы визуализации патологического процесса: магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение

Лечение пациента с бурситом “гусиной лапки” должно проходить при предоставлении покоя суставу. Возвышенное положение ноги, массаж со льдом в течение 15 минут каждые 4-7 часов способны снизить воспаление и облегчить состояние. Необходимо снизить физическую активность. Пациенту следует воздержаться от ходьбы по лестнице, подъемов вверх по местности и других действий, способствующих развитию воспаления. Состояние улучшает эластичное бинтование сустава. Также использование костылей или ортопедической трости разгружает поврежденный сустав и уменьшает боль. В период острой боли показано применение обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов. В случае упорного болевого синдрома могут быть использованы кортикостероидные препараты в виде инъекций. Если консервативное лечение не дало результата, показано хирургическое дренирование или иссечение анзериновой сумки. При присоединении инфекции используют антибактериальные препараты. После снятия острой воспалительной реакции показано физиотерапевтическое лечение: применение ультразвука, тепло- и криотерапия, магнито- и лазеротерапия, электро- и фонофорез, грязевые аппликации, бальнеолечение.

Важная часть восстановления функции сустава: лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, которые должны носить механически щадящий характер в безболевой зоне (нарушение данного принципа вызовет мышечный и сосудистый спазм, ишемию, болевые контрактуры).

Возможные осложнения

Как правило, бурсит анзериновой сумки имеет благоприятное течение. Однако при присоединении микробной флоры и дальнейшем развитии воспалительного процесса серозное воспаление может перейти в гнойную форму бурсита.

Профилактика

Необходимо соблюдать простые меры профилактики: не перегружать коленный сустав, беречь его от травм, а при явных симптомах воспаления обращаться к врачу. Также рекомендуется нормализовать массу тела и исключить травматизацию суставов. Ношение ортезов (наколенников) для уменьшение нагрузки на коленные суставы при выполнении тяжелой работы способствует защите коленей и профилактике бурсита.

Прогноз

Прогноз благоприятный в случае своевременного и адекватного лечения.

Какие вопросы нужно задать врачу

Может ли бурсит пройти самостоятельно, без лечения?
Какой период времени можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли при бурсите?

Список использованной литературы

Н.А. Хитров. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение. Трудный пациент. №3, 2017. С. 12.
Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). РМЖ “Медицинское обозрение”. № 3. 2016. С. 193-196.
Jong H. Lee M.D., Jae U. Lee M.D., Seung W. Yoo M.D., Accuracy and efficacy of ultrasound-guided pes anserinus bursa injection. Journal of Clinical Ultrasound. 2019. Vol. 47, Is. 2. P: 61-110.
H. Corominas, R. Balius, P. Estrada-Alarcón, D. Reina, P. Moya, M. Videla. Giant pes anserinus bursitis: A rare soft tissue mass of the medial knee. Reumatol Clin (Engl Ed). Aug-Sep. 2021;17(7):420-421.