Периодонтит

Что такое периодонтит

Периодонтит — воспалительное заболевание особой соединительной ткани зуба (периодонта). Периодонт располагается между цементом зуба и альвеолярной пластинкой и служит основой для связок, удерживающих зуб в лунке. Воспаление периодонта приводит к повреждению связок и окружающих тканей зуба и сопровождается повышенной чувствительностью и болью в области зуба, отеком, увеличением подвижности зуба и другими симптомами.

Заболевание также известно как

Воспаление периодонта.
Острый периодонтит.
Хронический периодонтит.
Апикальный периодонтит.

На английском заболевание называется:

periodontitis;
periodontal disease;
acute periodontitis;
chronic periodontitis.

Причины

В основе развитие периодонта лежит воспаление соединительной ткани, лежащей между костной тканью, покрывающей корень и шейку зуба, и альвеолярной пластинкой. Воспаление периодонта приводит к повреждению мягких и твердых тканей, а также связочного аппарата зуба. Основные причины развития периодонтита:

инфекция — патогенные микроорганизмы проникают в ткани зуба и вызывают его воспаление; в периодонт микробы могут проникать двумя способами: интрадентально (в результате распространения инфекции при кариесе, пульпите и других заболеваниях зуба) и экстрадентально (инфекционный процесс проникает в зуб из окружающих тканей, например при периостите, остеомиелите, гайморите);
воздействие лекарственных препаратов — в результате неправильного стоматологического лечения (чаще всего при лечении пульпита) сильнодействующие лекарственные препараты могут попадать на периодонт и вызывать местную воспалительную реакцию;
травма зуба — травматическое воздействие на зуб (травма лицевой кости, неудачное надкусывание, завышенный пломбировочный материал, повреждение зондом при стоматологическом осмотре) может вызывать острое повреждение тканей с развитием периодонтита.

Кто в группе риска

Имеющие стоматологические заболевания (кариес, пульпит).
Плохо соблюдающие гигиену полости рта.
Склонные к повышенному образованию зубного налета.
Лица с системными заболеваниями, снижающие иммунитет (например, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).
Курящие.
Употребляющие большое количество пищи, богатой простыми углеводами (сладости, изделия из белой муки).

Как часто встречается

Периодонтит — одно из самых частовстречаемых осложнений таких заболеваний, как кариес и пульпит. По статистике, в популяции периодонтит встречается в 10 % случаев, при этом его частота увеличивается с возрастом. При возникновении осложнений в 20-30 % случаев требуется удаление зуба.

Симптомы

Боль. По своему характеру ноющая и локализуется в области пораженного зуба. С развитием заболевания она приобретает характер острой, пульсирующей, может иррадиировать (распространяться) по веткам тройничного нерва (в верхнюю и нижнюю челюсть, в область виска).
Шаткость зуба. Поражение связочного аппарата зуба может приводить к повышенной шаткости и в отдельных случаях к выпадению зуба.
Повышенная чувствительность. При периодонтите наблюдается повышенная чувствительность к механическим и температурным раздражителям. Любое воздействие на зуб (прикосновение, надкусывание, холодная или горячая пища) вызывает резко выраженную болезненность.
Отек десны. Отечность и покраснение десны вблизи больного зуба — признак воспалительного процесса.
Увеличение регионарных лимфатических узлов. Наибольшим изменением подвергаются нижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. При прощупывании они увеличены, в некоторых случаях наблюдается их болезненность.
Ухудшение общего самочувствия. При остро протекающем процессе возможно ухудшение общего самочувствия: повышение температуры, головная боль, общая слабость.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При осмотре стоматолог, в первую очередь, подробно расспросит про жалобы, оценит общее состояние больного, обязательно спросит про наличие аллергических реакций на лекарственные препараты и анестетики. Сам осмотр начинается с визуальной оценки полости рта, а также всех без исключения зубов. Затем идет детальное изучение зуба или группы зубов, непосредственно беспокоящих пациента. Для этих целей специалист использует специальные инструменты (стоматологический зонд и зеркало), которые позволяют детально изучить состояние пораженных зубов даже в самых труднодоступных местах.

Лабораторное обследование

Не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование — основной метод диагностики периодонтита. Оценивается состояние костной ткани, ее плотность, наличие или отсутствие очагов деструкции, состояние тканей периодонта и другие важные параметры, необходимые для постановки диагноза.
Электроодонтодиагностика — определение возбудимости мягких тканей зуба в ответ на воздействие электрического тока. Дает информацию о состоянии мягких тканей зуба, наличии или отсутствии воспалительных реакций.

Лечение

Цели лечения

Купирование воспалительного процесса в тканях периодонта.
Восстановление формы и функциональности пораженного зуба.
Предотвращение развития возможных осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на периодонтит рекомендуется в кратчайшие сроки обратиться к стоматологу. Запущенный воспалительный процесс в периодонте может привести к развитию осложнений.

Лекарства

Применяются лекарственные препараты, обладающие противовоспалительным и антибактериальным действием: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики широкого спектра действия, антисептики. Лекарства наносятся местно методом аппликации после предварительной механической обработки и очищения полости зуба и корневых каналов. Далее производят установку временного или постоянного пломбировочного материала. При плохом общем самочувствии возможно назначение препаратов в таблетированной форме (обезболивающие и противовоспалительные средства, антибиотики).

Процедуры

Электрофорез — физиотерапевтический метод, который позволяет наносить лекарственные средства с использованием электрического тока. Лекарственный электрофорез улучшает всасываемость и эффективность используемого медицинского препарата.
УВЧ-терапия — благоприятное воздействие на ткани периодонта достигается путем применения переменного электрического тока. УВЧ-терапия обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим и болеутоляющим действием.
Магнитотерапия — воздействие переменного магнитного поля низкой частоты усиливает регенерацию поврежденных тканей, а также оказывает местное противовоспалительное действие.
Дарсонвализация — используется высокочастотный переменный импульсный ток. Благодаря процедуре улучшается местное кровообращение и питание тканей, усиливается иммунная реакция в ответ на воспаление, проявляется средневыраженный болеутоляющий эффект.

Хирургические операции

В случае когда консервативное лечение у стоматолога-терапевта не принесло необходимого результата, проводится резекция (частичное удаление) или экстракция (полное удаление) зуба с дальнейшим решением вопроса о постановки коронки или импланта. Объем хирургического вмешательства зависит от многих факторов, таких как глубина кариозного поражения твердых тканей, степень выраженности воспалительного процесса в тканей пульпы, наличие или отсутствие осложнений и т.д.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения периодонтита рекомендуется:

в течение действия местной анестезии не принимать пищу;
если после прекращения действия анестезии пломбировочный материал мешает смыканию зубов, следует повторно обратиться к специалисту;
зубы, которые лечили, необходимо так же тщательно чистить, как и остальные (помимо зубной щетки следует использовать зубные нити, ирригатор);
не надкусывать зубом жесткую пищу во избежание скола пломбы;
если пломба выполнена из композитных материалов, необходимо ограничить прием пищи и напитков, содержащих естественные красители, например кофе;
раз в полгода посещать профилактические осмотры у стоматолога.

Возможные осложнения

Выпадение зуба — часто встречающееся осложнение. Воспалительное поражение коллагеновых связок, удерживающих зуб, приводит к повышенной подвижности зуба и его выпадению.
Периостит — воспалительное заболевание костей челюсти, связанное с распространением воспалительного очага с зуба на окружающие мягкие ткани.
Абсцесс — гнойный очаг, отграниченный от окружающих тканей капсулой из соединительной ткани.
Флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей. В отличие от абсцесса, она не отграничена капсулой и имеет тенденцию к дальнейшему распространению.
Гайморит — воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух.
Остеомиелит — гнойное воспалительное заболевание костной ткани с развитием участков некроза.
Кожный свищ — сообщающийся ход, соединяющий воспалительный очаг с поверхностью кожи. Образуется как результат гнойного расплавления тканей.

Профилактика

Проводить правильную гигиену полости рта с использованием дополнительных приспособлений (зубная нить, ирригатор).
Своевременно лечить стоматологические заболевания (кариес, пульпит).
Посещать стоматолога раз в год для профилактического осмотра.
Ограничить употребление пищи с большим количеством углеводов.

Прогноз

При своевременной диагностике и начале лечения прогноз благоприятный. В большинстве случаев удается полностью восстановить функциональность и эстетичность зуба, а также предотвратить развитие осложнений. При осложненном периодонтите прогноз зависит от тяжести сопутствующей патологии.

Какие вопросы нужно задать врачу

Когда после лечения следует сделать контрольные рентгеновские снимки?

Список использованной литературы

Волков Е.А., Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. В 3 ч. Ч. 1. : учебник / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 168 с.
Барер Г.М., Рациональная фармакотерапия в стоматологии / Барер Г.М. М. : Литтерра, 2006. 568 с.
Максимовский Ю.М., Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 480 с.