Десневой абсцесс (периостит челюсти)

Что такое десневой абсцесс (периостит челюсти)

Десневой абсцесс (периостит челюсти) — это инфекционно-воспалительное заболевание надкостницы (периоста) с поражением альвеолярного отростка или тела верхней и/или нижней челюсти. Инфекция при периостите обычно представлена бактериальной флорой — микроорганизмами двух-трех видов с преобладанием стафилококковой флоры. Локализация патологического процесса в нижней челюсти встречается в 1,5-2 раза чаще, чем в верхней.

Заболевание также известно как

Периостит челюсти.
Флюс (устаревшее).
Острый одонтогенный периостит.
Хронический периостит.
Воспаление надкостницы.
Парулис.
Альвеолярный абсцесс.
Периостит верхней/нижней челюсти.
Периостит альвеолярного отростка.

На английском заболевание называется:

periostitis of the mandible;
parulis;
periostitis odontogena acuta.

Причины

Выделяют несколько путей проникновения инфекции в надкостницу челюсти в зависимости от причины:

одонтогенный — обусловленный заболеванием зубов, чаще всего это кариес;
гематогенный — обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу;
лимфогенный — обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям;
травматический — обусловленный повреждением надкостницы.

Источниками и причинами инфицирования могут быть:

кариес;
хронический периодонтит;
пародонтит;
альвеолит;
воспаление или прорезывание зубов мудрости;
нагноившаяся киста челюсти;
ЛОР-патология (отит, тонзиллит, ангина);
инфекционные заболевания (корь, скарлатина);
травма челюсти, переломы;
удаление зубов;
хирургические вмешательства на челюсти;
инфицированные раны лица в области челюсти;
фоновая патология (сахарный диабет, заболевания крови, хроническая сердечно-сосудистая или печеночно-почечная недостаточность, воздействие ионизирующего облучения или прием антирезорбтивных препаратов).

Предрасполагающие факторы:

переохлаждение;
перегревание;
ослабление иммунитета;
эмоциональные и физические перегрузки;
нарушение регенеративных способностей организма;
неправильное питание;
недостаточная гигиена ротовой полости.

Кто в группе риска

Страдающие хроническим пародонтитом.
Долго не лечащие кариес.
Не удалившие зуб после его перелома.

Как часто встречается

Десневой абсцесс выявляется у 5,2-5,4 % пациентов.

Симптомы

Отек мягких тканей в инфицированной области, а также асимметрия лица, которая обусловлена им.
Болезненное уплотнение, вызванное воспалительным процессом, который быстро отграничивается от здоровых тканей и разрешается образованием абсцесса.
Боли различной интенсивности с иррадиацией в висок, ухо или глаз.
Температура тела может быть нормальная или немного повышена (37-37,5 градусов, в тяжелом течении может быть до 38), с ознобом.
Лимфаденит (увеличенные и болезненные подчелюстные, шейные, заушные, заглоточные лимфатические узлы ).
Общая слабость, недомогание, головная боль.
Нарушения сна, аппетита.
Нериятный запах изо рта.
Повышенная подвижность зубов, особенно пострадавшего зуба.
Нарушение чувствительности мягких тканей пораженной области (язык, щеки, губы, иногда крылья носа).
Боли при открывании рта.

По степени распространения различают ограниченный патологический процесс, который локализуется в области одного или нескольких зубов, и диффузный, который распространен в большей части челюсти или по всей челюсти.

По течению бывает острый десневой абсцесс (симптомы ярко выражены, развиваются быстро) и хронический (процесс проходит вяло, стадии обострения возникают периодически).

Диагностика

Опрос и осмотр

В основном постановка диагноза не затруднительна и возможна уже только на основании, жалоб, осмотра и анамнеза. При опросе врач должен выяснить подробное описание жалоб, динамика развития симптоматики, наличие хронических, перенесенных заболеваний, наличие травм, ран, операций, проводимых манипуляций в области челюсти, принимаемые лекарства, особенно влияющие на иммунитет, аллергический анамнез. Важно установить, достаточно ли качественно пациент осуществляет гигиенический уход за полостью рта, есть ли у него вредные привычки.

При осмотре определяются увеличенные и болезненные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, заушные, заглоточные), выявляется асимметрия лица из-за отечности. При периостите нижней челюсти отек обычно затрагивает щеку, подбородок, при периостите верхней челюсти отекает еще глаз с пораженной стороны.

При стоматологическом осмотре выявляются характерные симптомы периостита: гиперемия и отек слизистой оболочки ротовой полости, переходная складка сглаживается и уплощается, при пальпации болезненна. При гнойной стадии гной может просвечивать через слизистую, возможно гноетечение из-под десны. При пальпации определяются болезненные плотные инфильтраты с резко ограниченными контурами. Оценивается возможность открывания рта и болезненные ощущения во время этого. Проводится температурная проба — от тепла боль усиливается, от холода временно снижается. Часто выявляется кариес и сильно разрушенная коронковая часть зуба.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование не обязательно и чаще всего не проводится, но может помочь выявить воспалительные признаки — в клиническом анализе крови определяется повышенный уровень лейкоцитов, повышение СОЭ.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентген, КТ (компьютерная томография) челюсти.

Лечение

Цели лечения

Выявление и устранение причин абсцесса.
Устранение очага первичного воспаления (вскрытие гнойного очага).
Купирование симптомов.
Предотвращение осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При первых симптомах необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В случае десневого абсцесса у ребенка до 5 лет требуется стационарное лечение из-за высокого риска развития тяжелых осложнений.

Категорически нельзя делать горячие компрессы, а также необходимо избегать общего перегревания организма. Следует употреблять щадящую мягкую пищу, не требующую откусывания и жевания с жестким надавливанием, ограничить горячую, холодную, острую, кислую, солёную пищу и стараться, чтобы еде не попадала на сторону поражения.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления.
Антигистаминные препараты.
Антибактериальные препараты (чаще всего показаны полусинтетические пенициллины).
Антисептические ротовые ванночки (хлоргексидин).
Полоскания рта гипертоническим раствором (водный раствор соды, соли).
Препараты кальция, поливитамины, минералы.
Пробиотики.

Процедуры

Физиотерапевтическое лечение показано уже со 2-3-го дня после вскрытия и опорожнения гнойника для уменьшения отека: электрофорез с лидазой, УВЧ, магнитотерапия, светотеплолечение лампой “Соллюкс”, лазеротерапия, флюктуоризация, ультразвуковая терапия.

Также проводится обработка зуба, которая заключается в препарировании коронки, чистке корневых каналов, введении в них лекарственных средств, пломбировании.

Хирургические операции

Лечение заключается во вскрытии очага во всю ширину с его опорожнением, промыванием растворами антисептиков и обязательным дренированием для выведения гноя. Кроме того, может потребоваться удаление больного зуба — источника абсцесса при заведомо неблагоприятном прогнозе — при большом очаге деструкции кости, некачественном ранее проведенном лечении каналов. Если причинный зуб представляет функциональную ценность, то его стремятся сохранить с последующим после заживления лечением.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения на следующий день пациент должен быть осмотрен доктором для оценки состояния. В дальнейшем необходимо наблюдаться в течение 3-5 дней. Дренаж удаляется через 2-3 дня. Важно соблюдать режим для ротовой полости и поврежденной части лица в целом:

щадящее питание на 5-7 дней (исключить твердую, холодную горячую, соленую, острую пищу);
не жевать на пораженной стороне;
стараться не спать на пораженной стороне первые несколько суток;
исключить алкоголь и курение;
ограничить интенсивные физические нагрузки на время заживления раны;
регулярное соблюдать гигиену полости рта (чистка зубов без затрагивания операционной области и полоскание после каждого приема пищи с использованием антисептика).

Возможные осложнения

Абсцесс.
Флегмона.
Гайморит, синусит.
Медиастенит.
Остеомиелит.
Сепсис.

Профилактика

Своевременно лечить потенциально опасные очаги (кариес, пульпит, периодонтит).
Удалять зубы-восьмерки с аномальным расположением, “зубы мудрости”, не полностью прорезавшиеся, особенно при наличии воспалительного процесса в тканях вокруг них.
Профессиональная гигиена полости рта.
Соблюдение зубной гигиены (регулярная чистка зубов 2 раза в день и полоскание ротовой полости после каждого приема пищи).
Профилактическое посещение стоматолога раз в полгода.
Поддержание высокого иммунитета (прогулки, закаливание).
Своевременно санировать очаги инфекции в организме (инфекционные заболевания лор-органов).
Принимать некоторые лекарственные препараты строго по назначению врача, например глюкокортикоиды, цитостатики.
Не переохлаждать голову, лицо, горло.

Прогноз

В основном при своевременном обращении к врачу и качественном лечении прогноз благоприятный. Через несколько дней происходит заживление. В случае снижения иммунитета, несвоевременного лечения, неправильного или недостаточного периостит становится все более распространенным, усиливается интоксикация, процесс хронизируется, что приводит к самым серьезным осложнениям.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как правильно ухаживать за коронками и имплантатами?
Нужно ли пользоваться зубной нитью?
Нужно ли в будущем периодически делать рентген или КТ зубов для проверки?

Список использованной литературы

Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. ГЭОТАР-МЕДИА, 2015.
Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство, 2010.
Клинические рекомендации “Воспалительные заболевания челюстей”, 2020.