Варикозное расширение вен нижних конечностей

Что такое варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это застойное нарушение кровотока в поверхностных венах нижних конечностей, приводящее к их расширению. Возникает по причине нарушения работы клапанного аппарата вен, который в норме препятствуют обратному току крови в этих сосудах.

Заболевание также известно как

Также используется термин варикоз.

Причины заболевания

Единого взгляда на причины возникновения заболевания нет. Среди возможных причин называют:

• наследственную предрасположенность;
• длительные статические нагрузки (мышцы нижних конечностей при сокращении сдавливают вену, это затрудняет прохождение крови по ней);
• беременность (сдавливание увеличенной маткой сосудов нарушает венозный отток);
• повышение давления в брюшной полости (поднятие тяжестей);
• врожденная слабость сосудистой стенки и клапанов вен.

Кто в группе риска

Заболевание чаще возникает при наличии следующих факторов риска:

• возраст старше 50 лет;
• женский пол — частота заболеваемости варикозом среди женщин в 2-3 раза выше, чем среди мужчин;
• беременность;
• наследственность — если один из родителей болеет варикозом, то у ребенка он разовьется с вероятностью 60 %;
• ожирение;
• длительные статические нагрузки — это может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с занятиями спортом.

Как часто встречается

По последним данным, в России этим заболеванием страдает более 30 миллионов человек.

Симптомы

Больные обычно предъявляют жалобы на:

• тупую ноющую боль в нижних конечностях;
• тяжесть в ногах в конце дня;
• быструю утомляемость ног;
• ощущения покалывания, жара или жжения;
• судороги;
• кожный зуд;
• сухость кожи голеней, ее потемнение.

Все вышеперечисленные симптомы, за исключением последнего, ослабевают при отдыхе в положении лежа, ношении компрессионных изделий. Особенно сильно они проявляются после длительного нахождения в положении сидя или стоя, чаще всего в конце дня.

Диагностика заболевания

• Осмотр врача — при осмотре врач оценивает нижние конечности на наличие видимых варикозно-расширенных вен, отеков, изменение цвета или качества кожи, наличие язв.
• Ультразвуковые методы. Проводят дуплексное исследование или доплерографию, что позволяет оценить:
  • состояние кровотока, его направление;
  • наличие обратного тока крови по сосуду;
  • диаметр сосуда;
  • кровоток при повышении внутрибрюшного давления (проба Вальсальвы — врач просит вдохнуть и задержать дыхание на выдохе);
  • кровоток при имитации ходьбы.
• Ангиография — исследование, при котором в сосуд вводят контраст, после чего выполняют рентген и оценивают диаметр сосуда, степень его извитости, прохождение контраста по сосуду.
• МРТ применяется редко, в основном для диагностики осложнений.

Лечение

Цели лечения

• Улучшить качество жизни пациента;
• остановить патологический процесс;
• предотвратить усугубление клинический ситуации.

Образ жизни и вспомогательные средства

Прежде всего необходимо снизить статические нагрузки, не поднимать тяжести, сбросить вес. Если работа подразумевает сидячее положение в течение долгого времени, то необходимо время от времени делать перерывы и совершать небольшие прогулки или заниматься гимнастикой.

Важно не носить обувь на высоких каблуках и одежду, стягивающую живот. Ношение компрессионных чулок снижает болевые ощущения и ощущение быстрой утомляемости, что заметно улучшает качество жизни.

Лекарства

Медикаментозное лечение не столь значимо при этом заболевании. Применяются венотонизирующие препараты. Они укрепляют стенку сосуда, что предотвращает прогрессирование заболевания. Выпускаются как в форме мазей, так и в форме таблеток. Применяются в основном для профилактики рецидивов после хирургического вмешательства.

Процедуры

В случаях если у пациента присутствуют незначительные проявления варикозной болезни (единичные сосудистые звездочки), выполняют склеротерапию — введение в расширенный сосуд вещества, вызывающего местное воспаление, вследствие чего он спадается. В последнее время возможности этого метода расширяются.

При сильных болях и ночных судорогах применяют электрическую стимуляцию мышц голени — к ним подводят электрод и на него подают слабое напряжение.

Хирургические операции

Это основной и единственный действительно значимый метод лечения варикозной болезни.

• Температурная абляция. На сосуд воздействуют лазером или ультразвуковыми волнами высокой частоты. Это наиболее современные, малоинвазивные методы лечения варикоза. Во время их проведения происходит что-то вроде «спекания» или «заваривания» участка вены, в результате чего кровоток прекращается, сосуд прекращает существование и со временем замещается соединительной тканью. Проводятся под местной анестезией без госпитализации. Названия методов: эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция.
• Флебэктомия. Суть операции: на коже делают небольшой разрез и через него с помощью специального крючка удаляют пораженный участок вены.
• Стриппинг, или лигирование вены. Выполняется в очень тяжелых случаях варикозной болезни. Этот метод отличается от предыдущего тем, что удаляется вся подкожная вена целиком, а нее ее участок. Сосуд перевязывают у места его начала, паховой складки, после чего специальным инструментом извлекают вену.

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде коррекция образа жизни предотвращает рецидив. К мерам предотвращения относятся изменение условий труда, регулярная динамическая активность (дозированная ходьба, гимнастика, плавание).

Большое значение также имеют соблюдение режима труда и отдыха, коррекция веса при наличии ожирения.

Сразу после малоинвазивных операций важно несколько дней носить компрессионное белье.

Возможные осложнения

• Тромбофлебит вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• кровотечение из пораженного сосуда;
• дерматит;
• липодерматосклероз — уплотнение, а затем покраснение и окрашивание в бурый цвет кожи около измененного сосуда;
• трофические язвы.

Некоторые из осложнений варикоза потенциально летальны, поэтому необходимо лечить это заболевание на ранней стадии.

Профилактика

При отсутствии признаков заболевания (тяжесть в ногах, быстрая утомляемость, судороги) профилактика ограничивается периодической гимнастикой и по возможности избеганием длительных статичных нагрузок в положении стоя или сидя.

Если начальные признаки заболевания уже появились, то профилактика дальнейшего его развития заключается в ношении компрессионных чулок, подобранных специалистом.

Прогноз

При обращении к специалисту на ранней стадии заболевания, подборе компрессионных средств и соблюдений рекомендаций по образу жизни прогноз благоприятный, как в плане развития заболевания, так и в плане возникновения послеоперационных рецидивов. Далеко зашедшее заболевание гораздо сильнее влияет на качество жизни и хуже поддается лечению.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какие меры нужно предпринять, чтобы заболевание не рецидивировало?
• Как долго надо носить компрессионные чулки? Какие лучше выбрать?
• Показана ли мне операция? Если да, то какая? Какие могут возникнуть осложнения?
• Как выстроить режим труда и отдыха, если они предполагает долгое стояние или сидение?
• Что мне грозит, если я не стану лечить это заболевание?

Список использованной литературы

1. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности. 2017 г.
2. Шевченко Ю. Л. Основы клинической флебологии, 2-е изд; М.: Медицина. С. 312.
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicose-veins/symptoms-causes/syc-20350643
4. https://www.nhs.uk/conditions/varicose-veins/complications