Стенокардия

Что такое стенокардия

Стенокардия - это клинический синдром, проявляющийся болью, сдавлением или дискомфортом в области сердца на фоне временного нарушения кровообращения сердечной мышцы (миокарда).

Приступы стенокардии зачастую развиваются при физическом, либо эмоциональном напряжении.

Заболевание также известно как

Русские синонимы: грудная жаба, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия

Английские синонимы: angina pectoris, angina, coronary heart disease

Причины

Более двух веков причиной стенокардии считалась атеросклеротическая болезнь сердечных (коронарных) артерий. Впоследствии спазм этих артерий был признан вспомогательным, функциональным механизмом временного нарушения кровообрадения (ишемии) миокарда и стенокардии.

Кто в группе риска

  • потребляющие жевательный табак, курильщики, в том числе и пассивные;
  • пациенты, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением;
  • люди с высоким уровнем холестерина или триглицеридов в крови;
  • пациенты, чьи родственники страдают ишемической болезнью сердца или перенесли сердечный приступ;
  • мужчины старше 45 лет;
  • женщины старше 55 лет;
  • ведущие неактивный образ жизни;
  • те, кто испытывает состояние повышенного напряжения, эмоциональные всплески.

Как часто встречается

Около 9,8 миллионов американцев ежегодно испытывают приступы стенокардии. Считается, что распространенность стенокардии в западных странах составляет 30 000 - 40 000 случаев на миллион и увеличивается с возрастом у обоих полов. Среди женщин, по оценкам, она затрагивает от 5-7% в возрасте 45-64 лет до 10-12% в возрасте 65-84 лет, а среди мужчин от 4-7% в возрасте 45-64 лет до 15-14% в возрасте 65-84 лет.

Ожидается, что заболеваемость и распространенность пациентов со стенокардией возрастет в ближайшее десятилетие в результате старения населения, эпидемии ожирения и других факторов риска, более широкого использования методов лечения, продлевающих жизнь, и более эффективной терапии острых коронарных синдромов.

Классификация

Различают следующие типы стенокардии:

  • Стабильная- провоцирующими факторами выступают физические и эмоциональные нагрузки, приступ длится 5-15 минут, купируется лекарством или отдыхом;
  • нестабильная- приступы возникают спонтанно, боль длится более 15 минут и полностью не купируется. Часто предшествует инфаркту миокарда, нарушениям ритма или внезапной смерти;
  • вариантная (стенокардия Принцметала)- приступы боли возникают в покое в одно и то же время суток, длятся более 15 минут и сопровождаются преходящими изменениями на ЭКГ;
  • микроваскулярная (синдром Х)- состояние, при котором имеются признаки ишемии миокарда и спазма эпикардиальных коронарных артерий на коронарографии,но отсутствует атеросклероз;

Классификация тяжести стабильной стенокардии с указанием функционального класса по данным Канадского сердечно-сосудистого сообщества:

  • класс I - обычная активность не вызывает приступ: боль возникает при интенсивной, быстрой, либо длительной нагрузке;

  • класс II - незначительное ограничение обычной деятельности: стенокардия появляется при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, в гору, после еды, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении и в первые часы после пробуждения;

  • класс III - выраженное ограничение обычной физической активности: стенокардия возникает при спокойной ходьбе на расстояние одного-двух кварталов по ровной местности или подъёме на один лестничный пролёт в обычном темпе при нормальных условиях;

  • класс IV - неспособность осуществлять физическую активность без появления дискомфорта: приступы стенокардии могут возникнуть в покое;

Симптомы

  • приступ появляется внезапно при физической нагрузке,
  • боль за грудиной или в области сердца давящего, жгучего, ноющего характера;
  • иррадиация (распространение) боли в левое плечо, либо руку до кончиков пальцев;
  • ощущение сдавления или стеснения в груди;
  • затруднённое дыхание;
  • чувство страха;
  • тошнота, рвота.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится опрос пациента о болевом синдроме в грудной клетке, его характере, частоте возникновения и обстоятельств, при котором он исчезает.

При осмотре и обследовании врачом проводятся измерение роста и веса, артериального давления по Короткову, частоты сердечных сокращений и пульса, пальпация пульса на лучевых и артериях тыльной поверхности стоп, аускультация сердца и лёгких, исследуются кожные покровы, определяются признаки факторов риска (ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии),

Лабораторное обследование

  • исследование липидного спектра крови, в том числе холестерин липопротеинов низкой плотности;
  • клинический анализ крови;
  • определение уровня глюкозы крови, гликированного гемоглобина;
  • исследование уровня креатинина крови;

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Электрокардиография;

  • Стресс-тест;

  • Эхокардиография;

  • Ядерная перфузионная визуализация миокарда (ядерный стресс-тест);

  • Коронарная ангиография;

  • Рентгенография органов грудной клетки;

  • Компьютерная томография сердца;

  • Магнитно-резонансная томография сердца;

Лечение

Цели лечения

Основными целями лечения стенокардии являются купирование острых симпмтомов, предотвращение осложнений и уменьшение ишемии.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение как методы профилактики, а не лечения.

Лекарства

представленные препараты могут использоваться в качестве монотерапии или их комбинации:

  • нитраты способствуют расслаблению и расширению кровеносных сосудов;
  • антитромбоцитраные препараты блокируют агрегацию тромбоцитов;
  • бета-блокаторы улучшают кровоток и доставку кислорода, снижая частоту сердечных сокращений и АД;
  • блокаторы кальциевых каналов- ингибируют транспорт кальция и вызывают расслабление гладкой мускулатуры;
  • блокатор натриевых каналов (ранолазин) уменьшает внутриклеточный ионный баланс при ишемии;;
  • статины снижают уровень холестерина в крови;
  • **ингибитор If-каналов - регулирует частоту сердечных сокращений;

Хирургические операции

При неэффективности медикаментозного лечения, наличии признаков поражения коронарного русла и снижения качества жизни показано проведение реваскуляризации с помощью чрезкожного коронарного вмешательства, либо аортокоронарного шунтирования.

Восстановление и улучшение качества жизни

Программы кардиореабилитации при стенокардии не разработаны.

Возможные осложнения

  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма;
  • внезапная смерть.

Профилактика

  • необходимо пересмотреть свой образ жизни: подобрать адекватную физическую нагрузку совместно с врачом ЛФК, придерживаться принципам правильного питания (потреблять пищу с меньшим содержанием животного жира, включить в рацион овощи и фрукты, сложные углеводы, пищевые волокна, рыбу), научиться приёмам борьбы со стрессом;
  • регулярно контролировать пульс и артериальное давление;
  • больше двигаться и быть физически активным;
  • исключить курение;

Прогноз

Важными прогностическими показателями у больных стенокардией являются функция левого желудочка, локализация и тяжесть атеросклеротических поражений, а также ответ на проводимое лечение.

Все более широкое использование интервенционного подхода при остром инфаркте миокарда и более высокая приверженность к медикаментозной терапии, поддерживаемой руководящими принципами, привели к сокращению на 33% случаев сердечной смерти через 5 лет после выписки из больницы, но к увеличению на 57% случаев некардиальной смерти у пожилых и слабых пациентов.

Стенокардия влияет на общество, так как пациенты, страдающие ею, имеют пониженное качество жизни и нарушенную способность выполнять повседневную деятельность, что может привести, в некоторых случаях, к выходу на пенсию с работы.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Если мой результат ЭКГ не показал отклонений, значит я здоров?
  • Какое обследование нужно пройти для подтверждения диагноза?
  • Какую помощь я могу оказать себе при появлении симптомов?
  • Нужно ли обследоваться у смежных специалистов?
  • Сколько по времени занимает лечение стенокардии?

Список использованной литературы

  1. “Management of stable angina. A national clinical guideline” Scottish Intercollegiate Guidelines Network // 2018г
  2. “Angina (Chest Pain)” American Heart Association //2015г
  3. “Rehabilitation” NICE Clinical Guidelines, No. 126. National Clinical Guidelines Centre (UK). London: Royal College of Physicians (UK); 2011 Jul.
  4. “Стабильная ишемическая болезнь сердца” Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ // 2016г
  5. “Angina Pectoris Treatment & Management” Jamshid Alaeddini, Shirani, Eric H Yang //2018г