Стенокардия

Что такое стенокардия

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся болью, сдавлением или дискомфортом в области сердца на фоне временного нарушения кровообращения сердечной мышцы (миокарда).

Приступы стенокардии зачастую развиваются при физическом либо эмоциональном напряжении.

Заболевание также известно как

"Грудная жаба";
стенокардия напряжения;
нестабильная стенокардия.

На английском заболевание называется:

angina pectoris;
angina;
coronary heart disease.

Причины

Очень долгое время причиной стенокардии считалась атеросклеротическая болезнь сердечных (коронарных) артерий. Впоследствии спазм этих артерий был признан "вспомогательным", функциональным механизмом временного нарушения кровообращения (ишемии) миокарда и стенокардии.

Кто в группе риска

Потребляющие жевательный табак, курильщики, в том числе и пассивные;
страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением;
люди с высоким уровнем холестерина или триглицеридов в крови;
пациенты, чьи родственники страдают ишемической болезнью сердца или перенесли сердечный приступ;
мужчины старше 45 лет;
женщины старше 55 лет;
ведущие неактивный образ жизни;
те, кто испытывает состояние повышенного напряжения, эмоциональные всплески.

Как часто встречается

Считается, что распространенность стенокардии в западных странах составляет 30 000 — 40 000 случаев на миллион и увеличивается с возрастом у обоих полов. Среди женщин она затрагивает от 5-7 % в возрасте 45-64 лет до 10-12 % в возрасте 65-84 лет, а среди мужчин — от 4-7 % в возрасте 45-64 лет до 14-15 % в возрасте 65-84 лет.

Ожидается, что заболеваемость и распространенность пациентов со стенокардией возрастет в ближайшее десятилетие в результате старения населения, эпидемии ожирения и других факторов риска.

Классификация

Различают следующие типы стенокардии:

Стабильная — провоцирующими факторами выступают физические и эмоциональные нагрузки, приступ длится 5-15 минут, купируется лекарством или отдыхом;
нестабильная — приступы возникают спонтанно, боль длится более 15 минут и полностью не купируется; часто предшествует инфаркту миокарда, нарушениям ритма или внезапной смерти;
вариантная (стенокардия Принцметала) — приступы боли возникают в покое в одно и то же время суток, длятся более 15 минут и сопровождаются преходящими изменениями на ЭКГ;
микроваскулярная (синдром Х) — состояние, при котором имеются признаки ишемии миокарда и спазма эпикардиальных коронарных артерий на коронарографии, но отсутствует атеросклероз.

Классификация тяжести стабильной стенокардии с указанием функционального класса по данным Канадского сердечно-сосудистого сообщества:

класс I — обычная активность не вызывает приступ — боль возникает при интенсивной и быстрой либо же длительной нагрузке;
класс II — незначительное ограничение обычной деятельности — стенокардия появляется при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, в гору, после еды, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении и в первые часы после пробуждения;
класс III — выраженное ограничение обычной физической активности — стенокардия возникает при спокойной ходьбе на расстояние одного-двух кварталов по ровной местности или подъёме на один лестничный пролёт в обычном темпе при нормальных условиях;
класс IV — неспособность осуществлять физическую активность без дискомфорта — приступы стенокардии могут возникнуть в покое.

Симптомы

Приступ появляется внезапно при физической нагрузке;
боль за грудиной или в области сердца давящего, жгучего, ноющего характера;
иррадиация (распространение) боли в левое плечо либо руку до кончиков пальцев;
ощущение сдавливания или стеснения в груди;
затруднённое дыхание;
чувство страха;
тошнота, рвота.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится опрос пациента о болевом синдроме в грудной клетке, его характере, частоте возникновения и обстоятельствах, при котором он исчезает.

При осмотре и обследовании проводятся измерение роста и веса, артериального давления по Короткову, частоты сердечных сокращений и пульса, пальпация пульса на лучевых и артериях тыльной поверхности стоп, аускультация сердца и лёгких, исследуются кожные покровы, определяются признаки факторов риска (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия).

Лабораторное обследование

Исследование липидного спектра крови, в том числе холестерин липопротеинов низкой плотности;
клинический анализ крови;
определение уровня глюкозы крови, гликированного гемоглобина;
исследование уровня креатинина крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Электрокардиография;
стресс-тест;
эхокардиография;
ядерная перфузионная визуализация миокарда (ядерный стресс-тест);
коронарная ангиография;
рентгенография органов грудной клетки;
компьютерная томография сердца;
магнитно-резонансная томография сердца.

Лечение

Цели лечения

Купирование острых симптомов;
предотвращение осложнений;
уменьшение ишемии.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение как методы профилактики, а не лечения.

Лекарства

Представленные препараты могут использоваться в качестве монотерапии или их комбинации:

нитраты способствуют расслаблению и расширению кровеносных сосудов;
антитромбоцитарные препараты блокируют агрегацию тромбоцитов;
бета-блокаторы улучшают кровоток и доставку кислорода, снижая частоту сердечных сокращений и АД;
блокаторы кальциевых каналов ингибируют транспорт кальция и вызывают расслабление гладкой мускулатуры;
блокатор натриевых каналов (ранолазин) уменьшает внутриклеточный ионный баланс при ишемии;
статины снижают уровень холестерина в крови;
ингибитор If-каналов регулирует частоту сердечных сокращений.

Хирургические операции

При неэффективности медикаментозного лечения, наличии признаков поражения коронарного русла и снижения качества жизни показано проведение реваскуляризации (с помощью чрескожного коронарного вмешательства) либо аортокоронарного шунтирования.

Восстановление и улучшение качества жизни

Программы кардиореабилитации при стенокардии не разработаны.

Возможные осложнения

Нестабильная стенокардия;
инфаркт миокарда;
хроническая сердечная недостаточность;
нарушение сердечного ритма;
внезапная смерть.

Профилактика

Образ жизни: адекватная физическая нагрузка совместно с врачом ЛФК, правильное питание (пищу с меньшим содержанием животного жира, овощи и фрукты, сложные углеводы, пищевые волокна, рыба), контроль стресса;
регулярно контролировать пульс и артериальное давление;
исключить курение.

Прогноз

Важные прогностические показатели у больных стенокардией: функция левого желудочка, локализация и тяжесть атеросклеротических поражений, а также ответ на проводимое лечение.

Пациенты, страдающие стенокардией, имеют нарушенную способность выполнять повседневную деятельность. Необходимо учитывать это при решении о выполнении тех или иных бытовых или профессиональных задач.

Какие вопросы нужно задать врачу

Если результат ЭКГ не показал отклонений, значит, я здоров?
Какое обследование нужно пройти для подтверждения диагноза?
Какую помощь можно оказать себе при появлении симптомов?
Нужно ли обследоваться у смежных специалистов?
Сколько занимает лечение стенокардии?

Список использованной литературы

"Management of stable angina. A national clinical guideline" Scottish Intercollegiate Guidelines Network // 2018 г.
"Angina (Chest Pain)" American Heart Association //2015 г.
"Rehabilitation" NICE Clinical Guidelines, No. 126. National Clinical Guidelines Centre (UK). London: Royal College of Physicians (UK); 2011 Jul.
"Стабильная ишемическая болезнь сердца" Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ // 2016 г.
"Angina Pectoris Treatment & Management" Jamshid Alaeddini, Shirani, Eric H Yang //2018 г.