Нарушение ритма сердца

Что такое нарушение ритма сердца

Нарушение ритма сердца (аритмия) - это патологическое состояние, при котором происходит нарушение частоты, ритмичности и проводимости импульса в сердце. Сердце бьется слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно.

Некоторые виды аритмий могут быть относительно безвредны, в то время как другие их виды представляют опасность для жизни.

Заболевание также известно как

Русские синонимы: аритмия, экстрасистолия, тахикардия, брадикардия.

Английские синонимы: heart rhythm disturbance, cardiac arrhythmia, cardiac rhythm abnormality.

Причины

Причиной аритмии могут быть врожденные аномалии, структурные изменения проводящей системы сердца или наследственные дефекты ионных каналов (структуры мембран мышечных клеток).

Кроме того, аритмию могут вызвать повреждения сердечной мышцы, случившиеся в течение жизни. Это могут быть последствия воспалений сердца, инфарктов и болезней клапанов.

Кто в группе риска

  • Страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы - врождённые и приобретённые пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, миокардиты;
  • имеющие электролитные нарушения (гиперкальциемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия);
  • пожилые;
  • имеющие родственников, больных аритмией;
  • больные сахарным диабетом;
  • страдающие заболеваниями щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)
  • курильщики, в том числе пассивные;
  • кофеманы;
  • злоупотребляющие алкоголем, принимающие наркотики;
  • пациенты, принимающие некоторые лекарственные средства (сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические препараты, симпатомиметики) ;
  • подверженные эмоциональным стрессам.

Как часто встречается

Распространенность разных видов аритмии оценивается по-разному. Часто аритмии проходят незамеченными и не диагностируются. По данным литературы, распространенность синусовой (синус - главный нервный узел, задающий ритм в сердце) аритмии в общей популяции составляет, в среднем, 34%, синусовой тахикардии- 7,3%, синусовой брадикардии- 9,9%. Последняя чаще встречается у молодых мужчин и спортсменов, а женщины более подвержены синусовой тахикардии. Единичные сбои сердцебиения хотя бы раз в жизни возникают у всех людей.

Другие цифры характеризуют распространенность аритмии, как заболевания - проблемы, с которой люди обращаются к врачу. Например, в Великобритании это 2 млн. человек или примерно 3% населения ежегодно.

В подавляющем большинстве исследований отмечалось, что частота аритмий увеличивалась с возрастом. Наиболее распространенное длительное нарушение сердечного ритма — фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия. Оно редко встречается у людей младше 60 лет, и при этом имеется у 10 % лиц старше 75 лет.

Симптомы

  • Очень быстрое (больше 100 ударов в минуту в покое), либо чересчур медленное (меньше 60 ударов в минуту) биение сердца;
  • чувство “замирания” сердца;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • головокружение;
  • предобморочное состояние (слабость, ощущение “мушек” перед глазами, шум в ушах), либо потеря сознания.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач прослушает тоны сердца, определит пульс. Осмотрит ступни и голени на предмет наличия отеков, что может говорить о сердечной недостаточности. По результатам может настаивать на экстренном купировании аритмии или плановом обследовании и лечении.

Лабораторное обследование

Даст представление об общем состоянии сердечно-сосудистой системы, заболеваниях, которые могут способствовать развитию аритмии. Потребуется:

  • клинический анализ крови;
  • определение уровней глюкозы крови, креатинина, мочевины, креатинкиназы, АлАТ, АсАТ, общего белка и белковых фракций, тироксина, тиреотропного гормона, калия, натрия, магния;
  • липидограмма;
  • анализ мочи общий;

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Подтвердит и уточнит диагноз. Потребуются:

  • Электрокардиография (ЭКГ) - простой и самый распространенный метод определения нарушения работы сердца.
  • Холтеровское мониторирование - ношение портативного устройства ЭКГ в течение дня.

Если аритмию не удается определить, потребуются дополнительные методы:

  • Стресс-тестирование - это ЭКГ под нагрузкой, при ускоренном сердцебиении.
  • Эхокардиография - это УЗИ сердца, может проводиться совместно со стресс-тестом.

Кроме того, могут быть назначены:

  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;
  • Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (ЭндоЭФИ) - проводится с помощью катетера, который вводится подкожно в паховой или подключичной области, и, через сосуды, помещается в сердце. Дает самую полную информацию.
  • Тилт-тест - исследование, при котором создается ситуация резкого венозного оттока (переводом тела из горизонтального в вертикальное положение на специальном столе) с замером показателей сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Цели лечения

Основными целями лечения являются восстановление нормального сердечного ритма, предупреждение рецидивов, борьба с последствиями аритмий и снижение риска развития осложнений.

Лекарства

Лечат некоторые виды аритмии (в частности, тахикардию) и предотвращают развитие последствий.

  • бета-блокаторы улучшают кровоток и доставку кислорода, снижая частоту сердечных сокращений и давление;
  • блокаторы кальциевых каналов - останавливают транспорт кальция и вызывают расслабление гладкой мускулатуры;
  • блокатор натриевых каналов замедляют проведение электрического импульса в сердце и помогают улучшить ритм;
  • антикоагулянты растворяют существующие сгустки крови и предотвращают образование новых;
  • сердечные гликозиды способны тормозить проведение импульсов, удлиняя интервал между сокращениями предсердий и желудочков.

Хирургические операции

При неэффективности медикаментозного лечения проводится радиочастотная аблация (методика “прижигания сердца”), выполняемая с помощью катетеров, которые вводят в сердце по сосудам через проколы в паховой или подключичной области. Во время этой операции, которая проводится под местной анестезией, разрушается участок сердца, генерирующий “лишние” импульсы.

В некоторых случаях (например, при брадикардии) имплантируется кардиостимулятор. Это небольшое устройство, которое помещается под кожу возле ключицы. Провод от него достигает сердца. При нарушениях ритма, кардиостимулятор корректирует частоту импульсов.

Другой имплантируемый прибор называется кардиовертер-дефибриллятор. Он применяется при высоком риске внезапной остановки сердца.

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Занятия лечебной физкультурой под руководством врача ЛФК;
  • индивидуальная или групповая психотерапия;
  • физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (с учетом ограничений).

Возможные осложнения

  • инсульт;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • синкопальное состояние (обморок, внезапная потеря сознания);
  • внезапная остановка сердца.

Профилактика

  • Важно подобрать адекватную физическую нагрузку совместно с врачом ЛФК, оставаться физически активным;
  • придерживаться принципам правильного питания (потреблять пищу с меньшим содержанием животного жира, включить в рацион овощи и фрукты, сложные углеводы, пищевые волокна, рыбу);
  • следить за своим весом;
  • научиться приёмам борьбы со стрессом;
  • регулярно контролировать пульс и артериальное давление;
  • исключить курение;
  • ограничить или полностью отказаться от кофеина и алкоголя;
  • ежегодно вакцинироваться против гриппа.

Прогноз

Прогноз зависит от типа нарушения ритма и сопутствующих болезней сердца.

Наиболее опасной в прогностическом плане аритмией принято считать фибрилляцию и трепетание желудочков (частое, нерегулярное и нескоординированное сокращение основных отделов сердца). Без своевременного лечения она может привести к смертельному исходу.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Если мой результат ЭКГ не показал отклонений, значит аритмии нет?
  • Существуют ли программы скрининга аритмий?
  • Какое обследование даст 100% уверенности в диагнозе аритмия?
  • Какую помощь я могу оказать себе при появлении симптомов?
  • Нужно ли обследоваться у смежных специалистов?
  • Мой тип аритмии нуждается в лечении?
  • Можно ли в моем случае обойтись только лекарствами?

Список использованной литературы

  1. “Распространенность и клиническое значение нарушений ритма сердца” Е.В. Затонская, Г.В.Матюшин, Н.Г. Гоголашвили //2017г.
  2. “Arrhythmia” American Heart Association
  3. “How Cardiac Arrhythmias Are Treated” By Richard N. Fogoros, MD 2019г.
  4. “Cardiac Arrhythmias” Harvard Health Publications.
  5. Rehabilitation after cardiac transplantation. Author: Ileana L Piña, MD, MPH 2017г.
  6. “Лечение нарушений ритма сердца” П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. М. Сорокoлетов //2002г.
  7. “Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма и проводимости)”
  8. “Heart arrhythmia” Mayo Clinic