Стоматит

Что такое стоматит

Стоматит - это воспаление слизистой оболочки рта, вызванное местными или общими факторами, которое может захватывать также внутреннюю поверхность щёк и губ, нёбо, язык и дёсны.

В большинстве случаев стоматит не опасен и проходит самостоятельно за несколько дней. Иногда он может говорить о более серьёзной проблеме, например нехватке в организме витаминов и минералов.

Лёгкие стоматиты не вызывают осложнений, однако если язвы и боль длительно мешают приёму пищи, может наступить истощение организма. Есть опасные виды стоматита, которые вызывают некроз и могут привести к разрушению мягких тканей лица.

Заболевание также известно как

Существует множество видов стоматита. В зависимости того, какие части полости рта затронуты воспалением, различают:

  • гингивостоматит - воспаление переходит на десны;
  • глоссит - воспаляется язык;
  • хейлит - в процесс вовлекаются губы.

Если воспаление проникает дальше и переходит на глотку, миндалины, то говорят о фарингите и тонзиллите.

Причины

Множество факторов, как физических, так и инфекционных могут вызывать стоматит. Часто в полости рта можно найти проявления других болезней. Многие виды стоматита имеют своё название.

  • Травматический стоматит - вызывается внешними факторами, такими как горячие жидкости, кислоты, механические травмы.
  • Катаральный стоматит - вызван неспецифической бактериальной инфекцией, попавшей на слизистую оболочку рта при несоблюдении правил гигиены.
  • Контактный стоматит - результат механического воздействия зубных протезов, особенно при некачественном изготовлении и плохой подгонке. Часто бывает вызван грибками кандида.
  • Аллергический стоматит - ответная реакция на попадание в полость рта аллергенов. Возникает реже, чем реакция на коже, благодаря защитному действию слюны.
  • Стоматит по причине авитаминоза и анемии - возникает при недостатке в пище железа (железодефицитная анемия), витаминов В2, В12, фолиевой кислоты, что в свою очередь может говорить о проблемах с пищеварением.
  • Ангулярный стоматит (хейлит) - также связан с авитаминозом, но затрагивает помимо полости рта и уголки губ. Более свойственен детям.
  • Вирусные стоматиты - вызываются самыми разными вирусами:
    • герпетический гингивостоматит - вирусом простого герпеса;
    • везикулярный стоматит - вызывается вирусом везикулярного стоматита, заразен;
    • другие вирусные стоматиты - могут вызываться такими вирусами, как ветрянка, корь, инфекционный мононуклеоз, грипп, ящур и т.д.
  • Грибковый стоматит - чаще всего вызывается грибками кандида, но не исключены и другие возбудители. Грибки могут активизироваться как из-за травм (контактный стоматит), так и после долгого приёма антибиотиков, замещая убитые ими бактерии.
  • Стоматит курильщиков - безболезненные высыпания на нёбе у заядлых курильщиков, особенно любителей сигар и трубок. Считается, что такой стоматит связан с токсическим действием табачного дыма на клетки слизистой оболочки нёба.
  • Хронический язвенный стоматит - выделен в самостоятельное заболевание относительно недавно. Поражает чаще белых женщин среднего и старшего возраста, проявляясь болезненными эрозиями и язвочками во рту.
  • Афтозный стоматит - отдельная форма стоматита, при которой во рту появляются афты - особого вида болезненные язвочки с приподнятыми краями. Может быть связан с системными болезнями, болезнью Бехчета.
  • Стоматит при ВИЧ-инфекции - имеет особую форму, называемую волосатая лейкоплакия языка. Она вызвана активным размножением вируса Эпштейн-Барр в ослабленном организме и говорит, как правило, о переходе ВИЧ в СПИД.
  • Некротический стоматит (нома) - начинается с дёсен, переходит на щёки и приводит к омертвению и разрушению мягких тканей лица. Распространён в Африке и связан с антисанитарными условиями жизни. Возбудитель номы не установлен.
  • Мукозит полости рта - вид стоматита, поражающий пациентов после химиотерапии и лучевой терапии рака.
  • Уремический стоматит - может возникать у больных почечной недостаточностью на поздней стадии.

Кто в группе риска

  • Дети предрасположены к катаральному стоматиту больше, чем взрослые, поскольку часто берут в рот грязные предметы. В детстве и молодом возрасте начинается афтозный стоматит.
  • Люди, не соблюдающие правила гигиены, живущие в антисанитарных условиях.
  • Курильщики подвержены риску табачного стоматита.
  • Люди со сниженным иммунитетом (последствия химиотерапии, лучевой терапии, ВИЧ-инфекции, приёма лекарств, подавляющих иммунитет, после трансплантации органов и тканей).
  • Длительно принимающие антибиотики имеют риск грибкового кандидозного стоматита.
  • Люди, пользующиеся стероидными ингаляторами от астмы, при неправильном их применении подвержены риску грибкового стоматита.

Как часто встречается

Стоматит среди населения встречается с частотой от 5% до 20%. Такой разброс связан с большим количеством факторов, вызывающих стоматит, а также с отличием санитарных условий. Чаще стоматиты встречаются у детей и пожилых людей.

Симптомы

Общие симптомы разных видов стоматита схожи:

  • болезненность во рту, которая может мешать принимать пищу и разговаривать;
  • покраснение и отёчность внутренней поверхности рта;
  • разного вида эрозии и язвочки на слизистой оболочке рта;
  • неприятный запах изо рта (более характерен для гингивостоматита).

В зависимости от причины могут наблюдаться:

  • пузырьковые высыпания на губах и во рту - при герпетическом стоматите;
  • белый легко отделяющийся налёт, под которым можно видеть покраснение - при кандидозе ротовой полости;
  • язвочки с приподнятыми краями и красной каймой при афтозном стоматите;
  • белые полосы на языке при волосатой лейкоплакии;
  • трещины в уголках губ при ангулярном стоматите и других.

При вирусных стоматитах человек часто чувствует общее недомогание, у него поднимается температура.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

В большинстве случаев доктор может поставить диагноз стоматита уже при осмотре ротовой полости. В сомнительных случаях, а также если стоматит явно связан с зубами и дёснами, может потребоваться консультация стоматолога. Прочих специалистов привлекают, если есть подозрения, что стоматит вызван какой-то иной болезнью.

Уточнить, каким именно микробом вызван стоматит, можно с помощью лабораторных тестов.

Лабораторное обследование

При подозрении на инфекционный стоматит врач может назначить лабораторные исследования, чтобы точно установить возбудителя:

  • мазок из ротовой полости с последующим исследованием на бактерии и грибки;
  • мазок или анализ крови с ПЦР для выявления ДНК вирусов;
  • анализ крови на антитела к тем или иным микробам.

При недомогании и подъеме температуры врач может назначить общие анализы крови и мочи.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика при стоматите, как правило, не помогает уточнить диагноз и не применяется. Исключением может быть некротический гингивит, для уточнения тяжести которого врач может назначить рентген верхней или нижней челюсти.

Лечение

Цели лечения

Стоматит - излечимое заболевание, и целью лечения должно быть полное устранение этой болезни.

Образ жизни и вспомогательные средства

При любом виде стоматита необходимо тщательно соблюдать правила гигиены. Попадание любых загрязнений в рот может ухудшить болезнь и замедлить выздоровление. Важно чаще мыть руки с мылом, не класть в рот грязные предметы, что особенно актуально для детей.

Если приём пищи вызывает боль, нужно принимать её в измельченном и протёртом виде, доведя до температуры тела, избегать острых, горячих и твёрдых продуктов (орехи). При гингивите надо снизить нагрузку на зубы и не есть пищу, которая требует тщательного пережёвывания.

Лекарства

Лекарства для лечения стоматита чаще всего применяются местно, однако при некоторых вирусных и бактериальных стоматитах необходим приём лекарств внутрь в виде таблеток.

  • Антисептики (хлоргексидин, гексэтидин) - эффективны для полоскания рта при катаральных стоматитах, вызванных неспецифическими бактериями.
  • Противовоспалительные препараты (кетопрофен, бензидамин) - в виде полоскания снимают воспаление и уменьшают боль.
  • Комбинированные препараты для полосканий - содержат антисептик, противовоспалительное и обезболивающее средство.
  • Гели с местным анестетиком - применяют для лечения контактного стоматита, связанного с зубными протезами.
  • Противогерпетические препараты (ацикловир, фамцикловир и др.) - применяются при герпетическом стоматите в виде таблеток. Мазь наносится только на губы.
  • Противогрибковые препараты (нистатин, флуконазол, кетоконазол, миконазол) - применяются при кандидозных и других грибковых стоматитах в виде таблеток.
  • Антибактериальные препараты - назначаются внутрь при выраженных симптомах, тяжелой интоксикации или распространении инфекции на гортань и горло.
  • Витамины и минералы (группы В, железо и др.) - назначаются при стоматитах, вызванных недостатком какого-либо нутриента. При анемии необходимо принимать железо в адекватных дозировках (в поливитаминах его обычно очень мало).
  • Гидроксихлорохин - может быть эффективен при хроническом язвенном стоматите, по-видимому, благодаря своему умеренному иммуносупрессивному действию.

При вторичных стоматитах необходимо лечить основную причину - заболевание, проявлением которого стоматит является. Местно можно применять комбинированные средства для полосканий.

Процедуры

При большинстве видов стоматита эффективны полоскания рта растворами антисептиков несколько раз в день. После процедуры не рекомендуется принимать пищу и пить 30-60 минут.

Если стоматит вызван зубными протезами, необходимо вмешательство дантиста.

Хирургические операции

Хирургического лечения могут потребовать тяжелые формы некротического стоматита (нома), при которых мертвеют и разрушаются ткани щёк и лица. Единственный выход в таких случаях - пластическая хирургия. Остальные виды стоматита лечатся без вмешательства хирурга.

Восстановление и улучшение качества жизни

Большинство стоматитов проходит полностью, не вызывая каких бы то ни было осложнений. Рецидивирующий афтозный стоматит беспокоит по нескольку раз в год, но с возрастом количество ухудшений снижается.

Возможные осложнения

Осложнения стоматита редки, но они могут иметь место.

  • Инфекция может перейти глубже в организм и вызвать фарингит, ларингит или тонзиллит. В этом случае рекомендуется консультация ЛОР врача.
  • Долго нелеченный гингивостоматит может сильно испортить десны и привести к потере зубов.

Многим пациентам большие неудобства доставляет не просто стоматит, а его частые рецидивы. Если стоматит беспокоит очень часто, необходимо искать более глубокие причины. Например, под афтозным стоматитом может скрываться болезнь Бехчета, под ангулярным стоматитом - анемия. При повторяющемся герпетическом стоматите необходимо пройти полный курс лечения под контролем инфекциониста.

Профилактика

  • Соблюдение правил гигиены ротовой полости.
  • Регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров и профессиональной гигиены рта.
  • Качественное изготовление и правильное применение зубных протезов.
  • Полноценное питание.

Прогноз

При большинстве стоматитов прогноз благоприятный, язвочки и эрозии заживают полностью. Если стоматит вторичный, - прогноз определяется основным заболеванием.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Чем вызвана моя болезнь?
  • Необходимы ли дополнительные лабораторные исследования?
  • Нужно ли проконсультироваться с врачами других специальностей?
  • Как нужно изменить режим питания, чтобы ускорить выздоровление?
  • Как я могу в будущем предотвратить развитие стоматита?
  • Могут ли заразиться мои близкие при разговоре или поцелуе?

Список использованной литературы

  1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 553-690.
  2. Bernard J. Hennessy. Stomatitis. MSD Manual. Last full review/revision August 2018.
  3. Мукозит полости рта. BMJ Best practice, 2018.
  4. Solomon, L. W. (2008). Chronic ulcerative stomatitis. Oral diseases, 14(5), 383-389.