Псориатический артрит

Что такое псориатический артрит

Псориатический артрит — хроническое воспаление суставов, возникающее на фоне кожного псориаза или как самостоятельное заболевание при наличии близких родственников, страдающих от псориаза.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется psoriatic arthritis.

Причины

Псориатический артрит развивается, когда собственные иммунные клетки начинают атаковать здоровые клетки и ткани организма. Нарушение иммунного ответа запускает воспалительные процесс в суставах, а также усиленный рост клеток кожи. До сих до конца не ясно, что вызывает подобный сбой в работе иммунной системы. На сегодняшний день известно, что играют роль генетические факторы и факторы окружающей среды. У многих пациентов близкие родственники болеют псориазом или псориатическим артритом. Учеными обнаружены определенные генетические маркеры, наличие которых, по-видимому, обуславливает развитие заболевания. Физическая травма, стресс, вирусная или бактериальная инфекции могут спровоцировать возникновение псориатического артрита при наличии наследственной предрасположенности.

Кто в группе риска

Пациенты с кожной формой псориаза.
Люди, у близких родственников которых диагностирован псориаз.

Как часто встречается

В среднем по стране распространенность псориаза составляет 2-3 %, а распространенность артрита среди больных псориазом составляет от 13 до 42 %. Чаще всего псориатическим артритом заболевают в возрасте от 30 до 50 лет, у женщин и мужчин он встречается одинаково часто.

Симптомы

Выделяют следующие виды псориатического артрита:

псориатический спондилез, для которого характерно поражение позвоночника;
энтезит характеризуется поражением ступней, таза и ребер;
дактилит затрагивает пальцы рук и ног.

Псориатический артрит классифицируется по количеству пораженных суставов:

олигоартикулярный — поражено до четырех суставов;
полиартикулярный — поражение более четырех суставов; имеет более тяжелое течение.

При псориатическом артрите чаще всего поражаются межфаланговые суставы кистей и стоп, особенно дистальные, то есть концевые. Нередко воспаление асимметричное, когда одновременно поражаются мелкие суставы и крупные, например, кресцово-подвздошные. Симптомы могут варьироваться по степени тяжести от легких, случайных вспышек до постоянной боли и серьезного повреждения сустава.

Другие симптомы псориатического артрита:

усталость;
покраснение глаз;
тугоподвижность суставов;
снижение объема движения в суставе;
болезненные и опухшие суставы, теплые на ощупь;
при вовлечении позвоночника — утренняя скованность в спине;
боль в спине, постоянная или при изменении положения тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет, болеет ли пациент псориазом или имеется ли псориаз у его близких родственников. Псориатический артрит необходимо различать с ревматоидным, поэтому важно знать историю заболевания и характерные жалобы. При осмотре врач обращает внимание на признаки кожного псориаза: наличие шелушащихся бляшек на коже, поражение ногтей в виде неровной ногтевой пластины, точечных углублений на поверхности ногтя, кровоизлияний под ногтем. При клиническом осмотре выявляются опухшие, покрасневшие, теплые на ощупь, болезненные при пальпации и движении суставы кистей, стоп, коленей. В отличие от ревматоидного артрита, для псориатического характерно поражение запястно-пястного сустава большого пальца кисти или плюсне-фалангового сустава большого пальца стопы. Характерен симптом “пальцев-сосисок”, не свойственный другим видам артрита. Пальцы приобретают багрово-синюшнюю окраску, становятся равномерно отечными, сгибание пальцев сильно затруднено. Может выявляться болезненность по ходу сухожилий и сложности со сгибанием суставов, в том числе с поворотом или наклоном туловища. Поражение суставов позвоночника чаще всего сочетается с поражением периферических суставов, но в ряде случае может быть изолированным.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови — в период обострения может отмечаться повышение СОЭ и незначительный лейкоцитоз.
Анализ крови на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду для исключения у пациента ревматоидного артрита. Чаще всего при псориатическом артрите эти показатели в пределах нормы или будет отмечаться незначительное повышение.
Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, калий, кальций, натрий) для исключения подагрического артрита и для оценки функции печени и почек перед назначением лечения или на фоне течения болезни.
Анализ крови на HLA-B27 антиген — данный антиген выявляется у одной трети пациентов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенография кистей, стоп, тазовых костей в прямой проекции и грудного отдела позвоночника. По показаниям выполняется рентгенография других суставов и отделов позвоночника. Типичная рентгенологическая картина: сужение суставной щели, поражение костей в виде эрозий, разрушения концевых фаланг, костные разрастания.
МРТ суставов и позвоночника может выявить воспалительные изменения в суставах и сухожильно-связочном аппарате.
Ультразвуковое исследование суставов для выявления воспалительных изменений, жидкости в суставе.
Сцинтиграфия скелета показывает обмен веществ в костях при помощи радиофармпрепаратов. Позволяет оценить степень и характер поражения костей скелета.

Лечение

Цели лечения

Остановка воспалительного процесса и болевого синдрома.
Профилактика повторных обострений.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Защита суставов от чрезмерных нагрузок: не стоит нагружать суставы ношением тяжестей, длительной работой.
Очень важно поддержание нормального веса для уменьшения нагрузки на суставы и позвоночник.
Регулярные физические упражнения. Лучше всего подходит для больных с псориатическим артритом плавание, велосипед, ходьба.
Отказ от курения. Курение ухудшает течение псориаза.
Ограничение употребления алкоголя. Он может повысить риск развития псориаза, снизить эффективность лечения и увеличить побочные эффекты от некоторых лекарств.

Лекарственная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) облегчают боль и уменьшают воспаление.
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) могут замедлить прогрессирование псориатического артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения. БПВП используются при системных генерализованных воспалительных аутоиммунных заболеваниях. К препаратам этой группы относятся сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, цитотоксические препараты, циклоспорин, антималярийные препараты 4-аминохинолинового ряда. Они действуют патогенетически, то есть на механизм возникновения болезни, а не на симптомы.
Биологические агенты нацелены на определенные факторы иммунной системы, которые запускают воспалительный процесс и повреждают суставы.
Внутрисуставное введение глюкокортикоидных гормонов.

Процедуры

PUVA-терапия. Разновидность фототерапии применяется при кожном псориазе, в том числе если он сочетается с псориатическим артритом.

Хирургические операции

Эндопротезирование суставов применяется при тяжелом течении псориатического артрита, когда суставы поражены настолько, что замена сустава становится единственно возможным вариантом.

Возможные осложнения

Мутилирующий артрит — тяжелый деструктивный артрит, при котором разрушаются концевые фаланги, укорачиваются пальцы.
Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза.
Сердечно-сосудистые заболевания. Псориатический артрит — заболевание, которое сопровождается хроническим воспалением. Воспалительные процесс влияют на сосуды, ухудшают течение атеросклероза. Все это в конечном итоге может приводить к инфарктам и сердечной недостаточности.
Депрессия. Боль из-за воспаления суставов может приводить к депрессии и тревоге, требующим их разрешения и психологической работы.
Болезнь Крона и другие заболевания кишечника. Системный воспалительный процесс может вызывать, в том числе, и нарушение в работе кишечника, приводя к нарушению стула или вызывая хроническое воспалительное заболевание кишечника — болезнь Крона.
Заболевания легких также связаны с хроническим воспалением. У больных с псориатическим артритом может развиваться интерстициальная пневмония, связанная не с инфекцией, а с прогрессирующим воспалением легочных альвеол и соединительной ткани.

Профилактика

Ограничить прием алкоголя и избегать сигаретного дыма, в том числе при пассивном курении — эти вредные привычки могут спровоцировать развитие псориатического артрита или вызвать обострение заболевания, если оно уже диагностировано. Здоровый образ жизни, сбалансирванное питание, достаточное количества сна, физической нагрузки, избегание стресса помогут избежать обострений псориатического артрита.

Прогноз

У пациентов с псориатическим артритом тяжесть заболевания выше, чем у пациентов только с псориазом, и риск преждевременной смертности на 60 % выше, чем среди населения в целом; их ожидаемая продолжительность жизни оценивается примерно на три года короче. При правильно подобранной терапии и соблюдении всех врачебных рекомендаций заболевание может протекать без значительного ухудшения качества жизни пациента и без частых обострений.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какова вероятность заболеть псориатическим артритом, если у меня уже диагностирован псориаз?
Можно ли избежать прогрессирования болезни?
Какие методы лечения существуют?
Какие показания для протезирования суставов?

Список использованной литературы

Psoriatic arthritis. (2019, September 21). Retrieved from
Psoriatic Arthritis. (n.d.). Retrieved from
The link between psoriatic disease and mental illness. (n.d.). Retrieved from
Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л. Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):60-69.