Паническое расстройство

Что такое паническое расстройство

Паническое расстройство — это психическое расстройство, проявляющееся спонтанным возникновением панических атак — приступов интенсивного страха, не связанных с какими-либо заболеваниями органов или систем и употреблением психоактивных веществ; вызывает различную соматическую симптоматику. Частота возникновения панических атак может колебаться от нескольких раз в год до нескольких раз в день.

Заболевание также известно как

Эпизодическая пароксизмальная тревожность.
Вегетососудистая дистония с кризовым течением.
Кардионевроз.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД).
Паническая атака.

На английском заболевание называется:

panic disorder;
panic attack.

Причины

Существуют разные теории возникновения панических расстройств:

Когнитивная теория. В основе лежит неправильная интерпретация необычных телесных сигналов, которые в свою очередь возникают на фоне переутомления, недосыпания, стресса, похмелья, злоупотребления кофеиносодержащими напитками, а также после острых инфекционных заболеваний. То есть хронология событий при паническом расстройстве выглядит так: по тем или иным причинам человек чувствует какие-то не ярко выраженные симптомы, например сердцебиение, головокружение и т.д. Организм интерпретирует их как признак серьезного жизнеугрожающего расстройства, повышает уровень тревожности, в кровь выбрасывается большое количество адреналина, который влияет на деятельность вегетативной нервной системы. Это значительно усиливает уже имеющуюся симптоматику и генерирует новые ощущения. В итоге в организме возникает “вегетативная буря”, интенсивность тревоги нарастает еще больше. Так формируется паническая атака.
Серотониновая теория. Возможно, у больных с паническим расстройством изменено содержание белка тромбоцитов, связанного с серотонином.
Повышенная чувствительность к углекислому газу. Есть теория, что вдыхание воздуха с повышенным содержанием СО2 может провоцировать панические атаки (одна из причин эффективности дыхательных упражнений во время приступа).
Генетическая теория — наследственная предрасположенность.
Теория, связанная с особенностями психотипа человека. Лица с выраженной тревожностью, мнительностью, избыточным вниманием к своим ощущениям, при этом склонностью сдерживать эмоции.
Теория социальных факторов. В основе лежит воздействие различных травмирующих факторов, стереотип поведения родителей, патология воспитания, особенности развития в детском возрасте, а также высокий уровень стрессорного воздействия на человека современного мира (особенно в условиях мегаполиса): сложная экономическая, политическая обстановка, социальная незащищенность, снижение уровня базовых ценностей в современном обществе, происходящие катастрофы, в целом неуверенность в будущем и т.д.

Панические расстройства могут быть симптомами различных соматических заболеваний или внешних факторов.

Кто в группе риска

Женский пол (в 2-5 раз чаще мужчин).
Чаще возникает у людей в 20-40 лет (дети до 15 лет и пожилые после 65 лет страдают крайне редко).
Лица с низким социально-экономическим статусом.
Подвергшиеся физическому или сексуальному насилию.
Злоупотребляющие наркотиками и алкоголем, а также кофеиносодержащими продуктами.
Беременные.
Роженицы.
Подростки в период полового созревания.
Ведущие малоподвижный образ жизни (так как при этом накапливается физическое и умственное напряжение).
Недосыпание (так как оно стимулирует выброс стрессорных гормонов, запускающих развитие панического расстройства).

Как часто встречается

По различным данным, во всем мире паническим расстройством страдает от 0,5 до 5 % людей.

Симптомы

Основной признак панического расстройства — это возникновение приступа панической атаки, которое ощущается как сильная тревога (паника). Частота возникновения приступа — от нескольких раз в год до нескольких раз в день/неделю. Приступ может длиться 1-30 минут (в среднем 10 минут). Паническое расстройство всегда сопровождается страхом смерти, лишения рассудка или страхом потерять контроль над собой, а также симптомами, имитирующими различные соматические заболевания:

учащение сердцебиения, нарушения сердечного ритма;
боль в груди, в животе;
чувство нехватки воздуха и затруднение дыхания;
головокружение, предобморочное состояние, “потемнение” в глазах;
тошнота;
повышенное потоотделение;
ощущение жара или холода в теле;
дрожь в теле, покалывание в конечностях;
ощущение дереализации (чувство нереальности происходящего) или деперсонализации (чувство отстраненности от самого себя);
часто приступ развивается в ночное время, вызывая бессонницу.

Диагностика

Опрос и осмотр

Для постановки диагноза необходимо сопоставить:

жалобы пациента;
анамнез заболевания;
семейный анамнез;
обстоятельства возникновения симптоматики, длительность и частоту приступов;
выявить текущие стрессовые факторы в жизни пациента (разрыв отношений, смерть близких, межличностные проблемы и прочее);
эпизоды злоупотребления алкоголем и/или психоактивными веществами;
историю медикаментозной терапии.

Очень важно сведения, полученные от пациента, подтвердить у родственников и близких пациента. Также помочь может использование опросника по состоянию здоровья, посвященного скринингу панических атак — PHQ (Patient Health Questionnaire). Общий осмотр необходим для выявления признаков соматического заболевания, способного быть причиной жалоб. Необходимо исключить патологию: сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эндокринной, пищеварительной, нервной системы, эпилепсию, опухоли головного мозга, вестибулопатии и др. Пациентов, страдающих паническим расстройством, направляют на консультации к узкопрофильным специалистам: кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, пульмонологу, неврологу, онкологу, терапевту и другим.

Лабораторная диагностика

Непосредственно для выявления панического расстройства лабораторные методы диагностики не используются, но они могут быть рекомендованы для выявления соматической патологии, которая провоцирует возникновение симптоматики.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Применяется для выявления соматической причины по назначению лечащего врача.

Лечение

Обычно лечение осуществляется в амбулаторных условиях, но при наличии сопутствующих расстройств невротического спектра возможна госпитализация. Кроме того, важно учесть, что симптомы панической атаки могут быть неотличимы невооруженным взглядом от инфаркта миокарда или других жизнеугрожающих заболеваний, поэтому лучше вызвать скорую помощь.

Цели лечения

Сократить число панических атак и облегчить их симптомы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Вести здоровый образ жизни.
Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики), а также ограничить или вовсе отказаться от кофе и других кофеиносодержащих продуктов.
Повысить общий уровень активности (спорт способствует снятию перенапряжения).
Полноценный сон (не менее 8 часов и засыпание до полуночи), так как недостаток сна стимулирует выброс стрессорных гормонов, запускающих развитие панического расстройства.
Освоить методы релаксации.
Освоить дыхательные упражнения, которые могут помочь во время приступа.

Лекарства

Могут быть применены антидепрессанты различных групп. Некоторые пациенты хорошо реагируют только на комбинацию из двух групп препаратов. Но симптомы могут возобновиться при отмене приема препаратов.

Процедуры

Когнитивно-поведенческая терапия — это наиболее эффективный метод лечения панического расстройства. Она включает в себя обучение пациентов распознавать и контролировать их искаженное мышление и ложные убеждения, а также изменять свое поведение так, чтобы оно было более адаптивным. Обычно рекомендуется курс из 10-15 сеансов.

В индивидуальном порядке могут быть применены другие методы психотерапии:

психоанализ;
классический и эриксоновский гипноз;
семейная психотерапия;
гештальт-терапия;
игровая терапия;
переключение внимания, “заземление” (отслеживание и описание своих ощущений);
контроль дыхания и расслабление мышц.

Хирургические операции

Не показаны.

Восстановление и улучшение качества жизни

Поддерживающая терапия (противорецидивная). Проводится тем же препаратом и в той же дозировке, на которой был достигнут терапевтический эффект. Длительность — 6-12 месяцев или больше.
Реабилитационные меры — сеансы психотерапии (когнитивно-поведенческая, семейная, групповая и др.).
Освоение методов релаксации.
Умеренные физические нагрузки.
Полноценный сон (не менее 8 часов и засыпание не позднее полуночи).
Полноценное, сбалансированное, правильное питание.
Отказ от кофе и кофеиносодержащих продуктов.

Возможные осложнения

Депрессия.
Присоединение других страхов и фобий.
Алкоголизм, наркомания и медикаментозная зависимость (от успокоительных препаратов).
Социальная дезадаптация и ухудшение отношений в семье.
Мысли о суициде.

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует, но повышать стрессоустойчивость организма возможно при помощи достаточно простых, но эффективных мер:

при возникновении действительно сложных, травмирующих жизненных ситуаций, которые нарушают психическое равновесие, не пренебрегать профессиональной помощью психолога;
регулярные физические тренировки (желательно выбирать то, что принесет массу положительных впечатлений (бассейн, танцы, йога и т.д.);
большее время находиться на свежем воздухе;
полноценный сон;
сбалансированное правильное питание;
ограничить употребление кофе/кофеиносодержащих продуктов, а также продуктов большим содержанием сахара;
отказ от вредных привычек.

Для профилактики рецидива:

тщательное выполнение всех рекомендаций лечащего доктора;
прием поддерживающей терапии;
сеансы психотерапии (когнитивно-поведенческая, семейная, групповая и др.);
использование различных методов и техник релаксации.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный. В случае своевременного и адекватного лечения, а также при отсутствии других расстройств возможно полное выздоровление.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как самостоятельно отличить паническую атаку от соматического заболевания?
Что делать, если в общественном месте случилась паническая атака?
Какие дыхательные упражнения могут помочь при панической атаке?
Могут ли помочь нетрадиционные методы лечения, БАДы и народные методы?

Список использованной литературы

Липовая О. А., Соколовский Г. В. Психологические особенности панических атак // Вестник Таганрогского института имени А. П. Чехова. 2017.
Голощапов А., 2016, 6.2. Специфические стратегии работы с паническим расстройством 6.1. Способы пережить паническую атаку.
Клинические рекомендации ”Паническое расстройство”, Российское общество психиатров (РОП).