Энтропион

Что такое энтропион

Энтропион — это загиб края века и ресниц в сторону глазного яблока.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется entropion.

Причины

Мышечная слабость. С возрастом мышцы под глазами имеют тенденцию ослабевать, а сухожилия растягиваются. Это самая распространенная причина энтропиона.
Шрамы или послеоперационные рубцы. Кожа, поврежденная химическими ожогами, травмой или хирургическим вмешательством, может нарушать нормальный изгиб века.
Глазная инфекция. Глазная инфекция, называемая трахомой, распространена во многих развивающихся странах Африки, Азии, Латинской Америки, Ближнего Востока. Эта болезнь вызывает рубцевание внутреннего века, приводящее к энтропиону и даже слепоте.
Воспалительный процесс. Раздражение глаз, вызванное сухостью или воспалением, заставляет человека часто тереть глаз. Это может приводить к спазму мышц век и заворачиванию века внутрь к роговице. Данный вид энтропиона называется спастическим.
Опухоль глаза может приводить к параличу мышц века и вызывать заворот.
Врожденный энтропион (встречается редко).

Кто в группе риска

Люди пожилого возраста.
Пациенты с трахомой.
Люди, перенесшие операцию или травму век.

Как часто встречается

После 60 лет энтропион обнаруживается в среднем у 2,1 % пациентов. Распространенность увеличивается с возрастом: 0,9 % для пациентов в возрасте 60-69 лет, 2,1 % для пациентов в возрасте 70-79 лет и 7,6 % для лиц старше 80 лет. Энтропион чаще встречается у женщин.

Симптомы

Ощущение инородного тела в глазу.
Длительное или постоянное слезотечение.
Корки или слизистые выделения на веках.
Боль в глазу.
Светочувствительность.
Чувствительность глаз к ветру.
Провисание кожи вокруг глаз.
Краснота глаз.
Проблемы со зрением, особенно если есть повреждение роговицы.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет жалобы, наличие в анамнезе травм или операций на глазах. Осмотр включает в себя простой офтальмологический осмотр, во время которого врач выявляет, в какую сторону заворачивается веко, и отмечает неправильный рост ресниц, измеряет ширину глазной щели.

Лабораторное обследование

Посев отделяемого из глаз необходим при подозрении на присоединение инфекции.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Биомикроскопия с помощью щелевой лампы позволяет оценить положение век, наличие повреждений роговицы вследствие постоянного раздражения неправильно растущими ресницами.
Проверка остроты зрения. Проводят с помощью специальных таблиц и с помощью автоматического рефрактометра. В результате повреждения роговицы может снижаться острота зрения и изменяться степень рефракции, то есть искривления роговицы, что может приводить к дальнозоркости или близорукости.

Лечение

Цели лечения

Снятие воспаления и раздражения роговицы.
Восстановление нормального положения век.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с энтропионом следует защищать глаза от яркого света, ветра, химических раздражителей, таких как сигаретный дым. Нельзя тереть глаза — это усугубит заворот век и может привести к развитию инфекционного процесса.

Лекарства

Препараты искусственной слезы для увлажнения глаза.
Антисептические глазные капли для профилактики инфекционных процессов.
Антибактериальные глазные капли при выявлении глазной инфекции.
Ботокс. Инъекции небольших доз ботулотоксина в нижнее веко может снять спазм мышц и вернуть веко в нормальное положение. Эффект от инъекций сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Процедуры

Мягкие контактные линзы могут быть назначены врачом в первую очередь для защиты роговицы, но также могут быть использованы и для повышения остроты зрения.
Наложение швов на нижнее веко. Процедура проводится под местной анестезией. Эффект сохраняется в течение нескольких месяцев, затем веко снова заворачивается.
Специальный прозрачный пластырь, который удерживает веко от заворота. Эффект кратковременный.

Хирургические операции

Тип операции зависит от состояния ткани, окружающей веко, и от причины, вызвавшей появление энтропиона. При возрастном энтропионе показано удаление небольшой части нижнего века. Это помогает подтянуть пораженные сухожилия и мышцы. После операции будет наложено несколько швов на внешнем углу глаза или чуть ниже нижнего века. При наличии рубцовой ткани после травмы или операции может быть назначена трансплантация слизистой оболочки, которую берут из ротовой или из носовой полости. Также хирурги проводят эпиляцию или диатермокоагуляцию ресниц. Эти процедуры необходимы для удаления ресниц, неправильный рост которых приводит к повреждению роговицы.

Возможные осложнения

Основное осложнение — рецидив энтропиона, то есть возвращение заворота обратно. После проведения оперативного лечения рецидив случается реже всего.
Некроз края века — отмирание части ткани века в результате постоянного воспаления и нарушения кровоснабжения.
Язва роговицы возникает из-за повреждения роговицы завернутыми внутрь ресницами.
Блефарит — инфекция роговицы.
Снижение остроты зрения из-за повреждения роговицы.
Косметический дефект, влияющий на самооценку пациента.

Профилактика

Профилактика включает в себя бережное отношение к глазам, ношение солнцезащитных очков в летнее время, избегание сигаретного дыма, испарений от бытовой химии. Пациенты пожилого возраста должны регулярно проходить осмотры офтальмолога, чтобы вовремя диагностировать энтропион и начать лечение раньше, чем возникнут осложнения. Профилактика послеоперационного энтропиона включает в себя тщательное соблюдение врачебных рекомендаций для этого периода.

Прогноз

Прогноз при правильном и своевременном оперативном лечении благоприятный. Пациентам пожилого возраста не всегда возможно проведение хирургического лечения из-за хронических заболеваний, но даже в таком случае возможно выполнить лечение в минимальном объеме и избежать серьезных осложнений.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как избежать заворота век с возрастом?
Как часто надо посещать офтальмолога?
Какие методы лечения существуют?
Какие есть противопоказания у хирургического лечения?

Список использованной литературы

“Entropion.” Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 16 Jan. 2019.
Kozarsky, Alan. “Eyelid Problems & Injuries: Causes & Treatments.” WebMD, WebMD, 30 Mar. 2019.
Фокина Наталья Дмитриевна, Асламазова А.Э., Сипливый В.И., Подгорная Н.Н., Шерстнева Л.В. Патологические изменения век у пациентов преклонного возраста // Клиническая геронтология. 2015. №3-4.
Типовые операции и их комбинации при сенильной патологии век, «Современные технологии в офтальмологии». № 3, 2017.