Подозреваете, что у вас туннельный синдром запястья?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Туннельный синдром запястья

Что такое туннельный синдром запястья

Туннельный синдром запястья — это неврологическое заболевание, обусловленное защемлением срединного нерва, пролегающего в анатомическом канале (туннеле) запястья.

Заболевание также известно как

  • Туннельный синдром.
  • Синдром карпального (запястного) канала.

На английском заболевание называется Carpal tunnel syndrome.

Причины

Канал запястья представляет собой ограниченное со всех сторон костными структурами и связочным аппаратом пространство, напоминающее туннель, через который к пальцам кисти проходит ряд сухожилий, сгибающих пальцы и кисть, и срединный нерв. При отеке или другом изменении размеров анатомических образований, составляющих канал, сдавливается срединный нерв, что и является главной причиной нарушения его функции и болевого синдрома при туннельном синдроме запястья. В результате нарушения иннервации происходит вторичное снижение кровообращения и ишемия тканей. Окружающие ткани не получают достаточного питания и кислорода, не выводятся продукты обмена веществ, как следствие — нарушаются двигательные функции пальцев кистей, снижается или вовсе пропадает чувствительность. Туннельный синдром часто возникает, когда кисть долгое время находится в статичном, неестественном положении или динамические нагрузки на руку превышают физиологические индивидуальные возможности человека. Кроме того, спровоцировать появление туннельного синдрома запястья могут:

  • избыточные спортивные нагрузки;
  • вывихи, растяжения или другие травмы запястья;
  • опухоли срединного нерва (невринома);
  • сдавление срединного нерва образованиями извне (гематома, гемангиома, липома);
  • недостаток витамина В6 в рационе;
  • прием ингибиторов ароматазы (препарат для лечения рака молочной железы у женщин, переживших менопаузу);
  • генетическая предрасположенность к развитию синдрома запястного канала;
  • артриты;
  • подагра;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • гипотиреоз;
  • беременность;
  • ожирение;
  • амилоидоз;
  • акромегалия;
  • сахарный диабет (диабетическая нейропатия).

Кто в группе риска

В группу риска туннельного синдрома запястья входят лица с состояниями, описанными в разделе "Причины".

Как часто встречается

Туннельный синдром запястья может возникнуть в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на 40-60 лет. Риск заболеть в течение всей жизни достигает 10 %. Ежегодно туннельный синдром запястья выявляется у 0,1-0,3 % взрослого населения. Женщины заболевают в 5 раз чаще, чем мужчины. Туннельный синдром запястья обычно встречается у представителей европеоидной расы и практически отсутствует в африканских странах.

Симптомы

  • Покалывание, боль, жжение, зуд и дрожь в пальцах, запястьях и ладонях (в ночное время тоже).
  • Ощущение сдавления и набухания в кистях.
  • Онемение в пальцах (большом, указательном и среднем).
  • Слабость кисти рук.
  • Нарушения в работе мышц кисти, неспособность удержать в руке даже легкие предметы.
  • Рефлекторное разжимание кисти.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на туннельный синдром запястья. Уточняются сведения об особенностях профессиональной деятельности, наличии травм запястья, хронических заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет, подагра, гипотиреоз и др.), новообразований кисти, а также отягощенного наследственного анамнеза по туннельному синдрому запястья. При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию (прощупывание) запястья, ладони и пальцев кисти на наличие болезненности, измеряет амплитуду движений в суставах, проводит ряд диагностических тестов, определяет чувствительность кисти.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при туннельном синдроме запястья, как правило, не выполняется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) запястья и кисти позволяют выявить повреждения срединного нерва, наличие объемных образований, изменения в синовиальной оболочке, хрящах суставов, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления.
  • Электронейромиография (оценка скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения срединного нерва при туннельном синдроме запястья.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение сдавления срединного нерва.
  • Купирование воспалительного синдрома в запястье и кисти пальцев кисти.
  • Восстановление функции кисти.

Образ жизни и вспомогательные средства

В легких случаях при туннельном синдроме запястья помогают компрессы со льдом, уменьшение физической нагрузки на кисть. Если эти меры не помогают, необходима иммобилизация запястья специальными приспособлениями (шины, ортезы), которые фиксируют запястье и удобны для использования. Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 часа в день (по крайней мере, в остром периоде). В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания.

Лекарства

Медикаментозное лечение туннельного синдрома запястья включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования болевого синдрома и воспаления в кисти (в виде гелей, мазей, таблеток для приема внутрь). Если использование НПВП оказалось неэффективным, применяются инъекции новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.

Процедуры

Электрофорез с анестетиками и гормональными препаратами.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство при туннельном синдроме запястья проводится при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения. Оперативное лечение заключается в частичной или полной резекции (удалении) поперечной связки и в освобождении срединного нерва от сдавления. В последнее время в лечении туннельного синдрома запястья успешно применяются малоинвазивные эндоскопические хирургические вмешательства.

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев на 3 недели и лечебная гимнастика для кисти. Рекомендуются физиотерапевтические методы лечения, которые помогают нормализовать кровообращение, купировать или минимизировать болевые ощущения, улучшить обменные процессы в запястье и кисти.

Возможные осложнения

  • Необратимое повреждение срединного нерва с последующим тяжелым нарушением функции кисти.
  • Деформация кисти.
  • Атрофия и слабость мышц у основания большого пальца на ладони кисти.

Профилактика

  • Дозирование нагрузки на суставы кисти.
  • При выполнении действий, которые могут спровоцировать защемление срединного нерва, рекомендуется надевать ортопедический бандаж (ортез) для профилактики перенапряжения кисти.
  • Своевременное лечение заболеваний, вызывающих сдавление срединного нерва (травматическое повреждение, гипотиреоз, сахарный диабет и пр.).
  • Проведение гимнастики для кистей рук при длительном выполнении работы с задействованием мелкой моторики.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении туннельного синдрома запястья благоприятный. Обычно 80-90 % пациентов полностью избавляется от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. Иногда при длительном и выраженном сдавлении срединного нерва происходит его необратимое повреждение. В этих случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться после операции.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Сколько займет восстановление после вероятной операции?
  • Нужно ли сохранять двигательную активность на запястье и в какой степени? Нужна ли гимнастика с задействованием запястья?

Список использованной литературы

  1. Chammas M, Boretto J, Burmann LM, Ramos RM, Dos Santos Neto FC, Silva JB. Carpal tunnel syndrome. Part I (anatomy, physiology, etiology and diagnosis). Rev Bras Ortop. 2014 Sep-Oct. 49 (5):429-36.
  2. Chammas M, Boretto J, Burmann LM, Ramos RM, Neto FS, Silva JB. Carpal tunnel syndrome. Part II (treatment). Rev Bras Ortop. 2014 Sep-Oct. 49 (5):437-45.
  3. Robinson LR. Electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007 Nov. 18(4):733-46, vi.
  4. Tai TW, Wu CY, Su FC, Chern TC, Jou IM. Ultrasonography for diagnosing carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of diagnostic test accuracy. Ultrasound Med Biol. 2012 Jul. 38(7):1121-8.
  5. Ugurlu U, Ozkan M, Ozdogan H. The development of a new orthosis (neuro-orthosis) for patients with carpal tunnel syndrome: its effect on the function and strength of the hand. Prosthet Orthot Int. 2008 Dec. 32(4):403-21.
  6. Pace GI, Zale CL, Gendelberg D, Taylor KF. Self-Reported Outcomes for Patients Undergoing Revision Carpal Tunnel Surgery With or Without Hypothenar Fat Pad Transposition. Hand (N Y). 2017 Mar 1. 1558944717701243.