Головная боль напряжения

Что такое головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это давящая или сжимающая боль умеренной интенсивности, которая локализуется на всей поверхности головы. Ведущим фактором развития является эмоциональный стресс.

Заболевание также известно как

Тензионная головная боль;
хроническая головная боль напряжения;
эпизодическая головная боль напряжения;
стрессорная головная боль;
миалгическая головная боль;
психомиогенная головная боль.

На английском заболевание называется:

Tension headache;
tension-type headache;
stress headache.

Причины

Эмоциональный стресс приводит к повышению тонуса перикраниальных мышц (мышц головы и шеи). Избыточный тонус мышц раздражает и активирует поверхностные болевые рецепторы, приводя к сенситизации (повышенной болевой чувствительности). В результате ранее не ощущаемые раздражители начинают восприниматься пациентом как болевые.

Длительный тонический спазм мускулатуры приводит к ухудшению кровоснабжения и выделению медиаторов воспаления, что еще больше усугубляет болевой синдром.

Длительный бесконтрольный прием обезболивающих средств может приводить к формированию хронической формы ГБН.

Кто в группе риска

Факторы риска ГБН:

женский пол;
длительное пребывание в состоянии стресса;
хроническое недосыпание;
сидячая работа;
физическое утомление;
работа, связанная с повышенной концентрацией внимания.

Как часто встречается

По данным опросов, более 75 % населения планеты хотя бы раз в жизни испытывали головную боль напряжения. Женщины страдают от нее несколько чаще мужчин, средний возраст первых эпизодов боли — 25-30 лет.

Более 50 % пациентов испытывает не более 1 эпизода в месяц, у 25-30 % наблюдается несколько эпизодов в течение месяца. 10-12 % пациентов испытывает еженедельные болевые приступы, 2-4 % — более 15 приступов в месяц.

Симптомы

Боль при головной боли напряжения двухсторонняя, давящая или сжимающая. Чаще всего болевой синдром возникает во второй половине дня после пережитого стресса или утомительной работы, однако может присутствовать и с утра. Переключение внимания на другие раздражители может приводить к снижению болевых ощущений. Физическая нагрузка не приводит к усилению боли.

Неярко выраженная фотобоязнь и звукобоязнь может быть при высокой интенсивности боли, тошнота и рвота не характерны. Может ощущаться напряжение мышц шеи, тяжесть, повышенная чувствительность при прикосновениях к коже головы.

Диагностика заболевания

Критерии диагностики:

средняя или слабая интенсивность боли;
длительность приступа головной боли 30 минут и более;
боль монотонная, сжимающая, давящая как обруч;
боль локализуется на всей поверхности головы;
физическая активность не усиливает боль;
отсутствие тошноты и рвоты;
осмотр врача не выявляет другие возможные причины болевого синдрома.

Если недуг не вполне соответствует этим критериям или врач подозревает наличие другой причины симптомов, проводится дополнительное инструментальное обследование.

Лечение

Цели лечения

Устранение болевых ощущений и профилактика обострений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с ГБН необходимо соблюдать режим работы и отдыха. Спать рекомендуется не менее 8 часов в сутки в проветренном помещении, для сна использовать специальную ортопедическую продукцию (матрас средней жесткости, подушка анатомической формы). При длительном пребывании в сидячем положении нужны периодические разминки мышц плечевого пояса и шеи.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают обезболивающим, противовоспалительным действием. При терапии назначаются не более 8-10 раз в месяц, чтобы избежать развития лекарственной (абузусной) головной боли.
Миорелаксанты снижают напряжение перикраниальных мышц. Снижение тонуса мускулатуры приводит к ослаблению болезненных ощущений.
Антидепрессанты — для профилактики применяются трициклические антидепрессанты или антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
Анксиолитики используются при тревоге и нарушении сна. Обладают успокаивающим, снотворным действием.

Процедуры

Массаж области шеи и головы — лечебный массаж перикраниальных мышц приводит к их расслаблению, улучшению кровоснабжения, снижению поверхностной чувствительности кожи головы.
Постизометрическая релаксация мышц — вид мануальной терапии, направленный на восстановление тонуса и уменьшение болезненности в мышечной ткани.
Рефлексотерапия применяется при хронической форме головной боли напряжения. Метод обладает миорелаксирующим, анальгезирующим, успокаивающим действием.

Хирургические операции

Hе проводятся.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период восстановления рекомендуется активный образ жизни, выполнение регулярных физических упражнений, коррекция психоэмоционального состояния. Для снижения тонуса перикраниальных мышц показано проведение курса лечебного массажа.

Возможные осложнения

При длительном приеме обезболивающих возможно возникновение лекарственной (абузусной) головной боли. Боль становится результатом приема анальгетиков. Ослабление эффекта заставляет комбинировать препараты, увеличивать их дозировку и кратность приема. Лекарственная головная боль ведет к хронизации и ухудшению течения ГБН, невосприимчивости лекарственной терапии.

Профилактика

Для профилактики болевого приступа рекомендуется:

устранение факторов, провоцирующих боль, — эмоциональный стресс, физическое перенапряжение, длительная сидячая работа;
контроль количества принимаемых анальгетиков.

Из медикаментозных средств при профилактике используются те же группы препаратов, что и при лечении заболевания, но в течение более длительного времени и в меньших дозировках.

Длительность профилактики ГБН составляет не менее 4-6 месяцев. При более раннем прекращении профилактических мероприятий существует риск рецидива заболевания.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Лечение не нужно, если частота возникновения приступов не превышает одного раза в месяц. В остальных случаях ГБН хорошо поддается медикаментозной коррекции. В 2-5 % возникает хронический вид ГБН, приводящий к ограничению в выполнении повседневных задач и трудовых функций.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как отличить головную боль напряжения от других видов головной боли?
Как изменить образ жизни, чтобы чувствовать себя лучше?
Какие методы лечения могут мне помочь?
Какие существуют осложнения ГБН и вероятно ли их развитие в моем случае?

Список использованной литературы

T.J. Steiner,K. Paemeleire,R. Jensen “European principles of management of common headache disorders in primary care.
Клинические рекомендации по неврологии/ под ред. Е.И. Гусева, 2016 г.
В. В. Осипова. Первичные головные боли, Неврология и нейрохирургия: национальное руководство, 2018 г.