Синдром хронической усталости

Что такое синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — это заболевание, основным симптомом которого является выраженная слабость, не проходящая после отдыха и которую нельзя объяснить другими болезнями, длящаяся более 6 месяцев.

Заболевание также известно как

Миалгический энцефаломиелит;
болезнь системной непереносимости нагрузок.

На английском данная патология называется сhronic fatigue syndrome.

Причины

Точная причина до сих пор не ясна. Существует несколько теорий, однако ни одна их них не может полностью объяснить механизм развития данной болезни:

Инфекционная теория. В различных исследованиях обнаруживалась связь синдрома хронической усталости (СХУ) со следующими инфекционными агентами: вирус Эпштейна — Барр, Candida albicans, возбудитель бореллиоза, энтеровирус, цитомегаловирус, герпес-вирус человека, спумавирус, ретровирус, вирус Борна, вирус Коксаки В и вирус гепатита С. Однако их роль в механизме развития болезни не ясна.
Иммунная теория. У пациентов с СХУ обнаруживали различные нарушения в системе иммунитета, но причинно-следственная связь с иммунными нарушениями не обнаружена.
Нейроэндокринная теория. При СХУ были выявлены некоторые нарушения в системе гипоталамус-гипофизарно-надпочечниковой регуляции и в производстве связанных с ними гормонов.
Нарушение клеточного метаболизма. Проявляется в снижении уровня L-карнитина, также прослеживается прямая связь — чем выраженнее дефицит L-карнитина, тем сильнее проявление СХУ.
Воспалительный процесс. В недавнем исследовании были выявлены 17 специфических маркеров воспаления у больных СХУ. Их уровень был тем выше, чем выраженнее симптоматика.
Неинфекционные случаи СХУ связывают с изменением состава микробиоты и нарушением всасывания в кишечнике, что наблюдается при синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике. Это состояние приводит к попаданию в кровоток липополисахаридов бактериального происхождения и развитию последующих нейровоспалительных явлений.

Кто в группе риска

Женщины (страдают от синдрома хронической усталости в три раза чаще мужчин);
жители больших городов;
люди в возрасте 40-60 лет.

Как часто встречается

Согласно данным мировой статистики, от синдрома хронической усталости страдает около 2 % населения земного шара, однако диагноз “СХУ” ставится только 16 % пациентов из общего числа заболевших.

Симптомы

Основной симптом:

выраженная утомляемость, как физическая, так и психическая, которая препятствует выполнению привычных дел и длится дольше 6 месяцев, при этом отдых или постельный режим не приводят к улучшению состояния.

Другие симптомы:

проблемы со сном:
- отсутствие бодрости после ночного сна;
- хроническая бессонница;
- неглубокий, прерывистый сон;
ухудшение памяти;
снижение концентрации;
ортостатическая гипотензия — снижение давления при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, что приводит к головокружению;
боль в мышцах;
головная боль;
частая боль в горле;
повышение температуры тела до субфебрильных значений;
увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов;
гриппоподобные симптомы.

Симптомы могут появляться циклично, с чередованием периоды ремиссий и обострений.

Диагностика

Опрос и осмотр

При опросе врач тщательно собирает анамнез, изучает историю болезни, выясняет наличие хронических болезней у пациента и его кровных родственников, принимает ли пациент какие-либо лекарства, имеет ли вредные привычки.

При осмотре могут выявляться увеличенные лимфоузлы, однако кроме этого у пациента может не быть никаких внешних отклонений от нормы при физикальном осмотре. Врач должен провести полный осмотр с пальпацией и аускультацией сердца, легких, органов пищеварительной системы, оценкой кожных покровов, чтобы не пропустить проявления других заболеваний со схожей симптоматикой.

Для постановки диагноза используют диагностические критерии. У пациента обязательно должно присутствовать три симптома:

существенное снижение работоспособности или личной деятельности, которое наблюдается в течение более 6 месяцев и сопровождается усталостью, часто сильной, ранее не проявлявшейся или имеющей определенную дату начала (не пожизненной), не являющейся результатом постоянного чрезмерного напряжения и которую невозможно существенно облегчить отдыхом;
недомогание после физической нагрузки;
отсутствие бодрости после сна.

Также необходимо как минимум одно из следующих проявлений:

когнитивные нарушения (снижение памяти, умственной работоспособности);
ортостатическая гипотензия.

Лабораторные обследования

Используется для исключения заболеваний со схожей симптоматикой.

Общий анализ крови для исключения анемии и воспалительного процесса, что может проявляться снижением уровня эритроцитов и/или гемоглобина и повышением уровня лейкоцитов.
Исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) для исключения гипофункции.
Биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины и креатинина, а также электролитов крови.
Исследование для исключения недостаточности коры надпочечников, для чего оценивают уровень кортизола и АКТГ в крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Полисомнография — исследование для оценки сна. Во время исследования оценивают активность мозга (с помощью ЭЭГ), движения глаз, сердечный ритм, дыхательные движения, насыщение крови кислородом, мышечный тонус и активность во время сна.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение выраженности симптомов;
улучшение качества жизни;
профилактика обострений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Улучшение гигиены сна и соблюдение режима сна и бодрствования;
специалисты советуют избегать дневного сна;
снизить потребление кофеина;
по возможности отказаться от курения табака и приема алкоголя;
регулярные физические упражнения с поэтапным увеличением нагрузки (данные рекомендации подходят не всем пациентам).

Лекарства

Специфической терапии не существует. Для симптоматической терапии используют:

антидепрессанты;
снотворные;
препараты для лечения болевого синдрома (некоторые антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты).

Процедуры

Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Возможные осложнения

Усугубление течения клинической депрессии;
тревога;
психологические проблемы;
прибавка массы тела.

Профилактика

Профилактика может быть направлена на предотвращение рецидивов. Она может включать в себя соблюдение режима сна, обучение техникам релаксации и дыхания, в том числе с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

Избегание стресса, чрезмерного употребления кофеина, перепадов температур, резкой смены пищевых привычек.

Прогноз

В настоящее время от синдрома хронической усталости излечивается около 5 % заболевших. Однако своевременная диагностика и симптоматическая терапия вкупе с психотерапией помогает больным поддерживать качество жизни на достойном уровне.

Какие вопросы нужно задать врачу

Передается ли синдром хронической усталости по наследству?
Какие методы лечения существуют?
Нужно ли соблюдать специальную диету?

Список использованной литературы

Avellaneda Fernández A, Pérez Martín A, Izquierdo Martínez M, et al. Chronic fatigue syndrome: aetiology, diagnosis and treatment. BMC Psychiatry. 2009;9 Suppl 1(Suppl 1):S1. Published 2009 Oct 23. doi:10.1186/1471-244X-9-S1-S1.
Institute of Medicine; Committee on the Diagnostic Criteria for Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (Feb 10, 2015), Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness, Washington, DC: The National Academies Press, doi:10.17226/19012
Пигарова Е. А., Плещева А. В., Дзеранова Л. К., Рожинская Л. Я. Синдром хронической усталости: современные представления об этиологии // Ожирение и метаболизм. 2010. №3.