Кластерная головная боль

Что такое кластерная головная боль

Кластерная (пучковая) головная боль — это мучительная, интенсивная, односторонняя головная боль в глазной и/или височной областях. Боль сопровождается заложенностью носа, насморком, слезотечением, жжением в области лица и другими вегетативными проявлениями.

Заболевание также известно как

Пучковая головная боль, пучковая мигрень, кластерная мигрень, кластерная цефалгия, мигренозная невралгия Харриса, синдром Хортона, тригеменальная вегетативная цефалгия, гистаминная цефалгия, эритропрозопалгия Бинга, эпизодическая форма пучковой боли, хроническая форма пучковой боли, гистаминная цефалгия.

Причины

Причины кластерной головной боли до конца не изучены. Предполагается, что в основе возникновения болевого синдрома лежит нарушение в работе циркадного ритма — суточных биологических часов организма. При этом, вероятно, гипоталамус выделяет болевые пептиды (кальцитонин-генсвязывающий пептид, субстанция Р). Это, в свою очередь, приводит к развитию асептического воспаления, отеку и расширению кровеносных сосудов.

Нарушение обмена гистамина также участвует в формировании приступов пучковой головной боли. Гистамин участвует в вазодилатации (расширении) сосудов. Патологически расширенный сосуд механически раздражает ветви тройничного нерва, вызывая приступ острой боли.

Кто в группе риска

  • мужской пол;
  • возраст 20-40 лет;
  • длительный прием алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (гистамин, нитроглицерин);
  • курение;
  • нарушения привычного суточного ритма (работа с суточным графиком, частые авиаперелеты и смены часовых поясов и т. д.);
  • наследственность.

Как часто встречается

Кластерная головная боль является редким заболеванием, встречается у 0,5% населения, мужчины страдают в 2-4 раза чаще женщин. Первый болевой приступ возникает в возрасте 20-45 лет. 5% больных страдают хронической формой пучковой боли, в 25% случаев развивается всего 1 приступ в течении жизни.

Симптомы

  • Крайне интенсивная, всегда односторонняя, мучительная боль. Болевые атаки возникают сериями, которые длятся от нескольких недель до 1-2 месяцев. Во время серий атак боль может возникать ежедневно или раз в несколько дней, в одно и то же время. После чего возникает стойкая ремиссия, которая может длится несколько лет. Часто боль возникает в ночное время и ранним утром. Боль может иметь пульсирующий, жгучий или режущий характер с распространением на нижнюю челюсть, шею, ухо. Приступ начинается внезапно и быстро (через 10-15) минут достигает максимальной интенсивности. Длительность кластерной боли — от 15 минут до 3 часов, после чего болевой приступ самопроизвольно затухает.

  • Вегетативные проявления — одновременно с болью возникает одно или несколько следующих проявлений: заложенность уха, слезотечение, покраснение глаза и одной половины лица, заложенность носа, отек и опущение века, потливость и жжение в области лица, сужение зрачка. Симптомы возникают на той же стороне, что и головная боль.

  • Нарушение поведения — пациенты тревожны, беспокойны, мечутся по комнате, склонны к слезливости, агрессии, кричат, могут угрожать самоубийством. Есть случаи реальных суицидов.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании типичных симптомов. Дополнительное обследование проводят, чтобы исключить другие причины, способных вызывать схожие симптомы.

Энцефалограмма (ЭЭГ) — исследование электрической активности мозга с помощью наложения электродов на поверхность головы. При заболеваниях активность меняется.

МРТ головного мозга — позволяет оценить структуры головного мозга, наличие или отсутствие новообразований, травм, воспалительных процессов, дегенеративных изменений. Возможно проведение МРТ в режиме ангиографии для оценки состояния артерий и вен головного мозга.

Допплерография сосудов шеи — метод исследования, с помощью которого выявляются анатомические аномалии сосудов, извитость сосудистого русла, ширину просвета сосудов, скорость кровотока, наличие атеросклеротических бляшек.

Лечение

Цели лечения

Купировать болевой синдрома и предотвратить развитие повторных приступов в будущем.

Образ жизни и вспомогательные средства

Во время серии атак пациентам необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие болевого приступа — полностью исключить употребление алкоголя, курения, прием нитроглицерина и гистамина. Рекомендуется наладить режим дня, спать не менее 8 часов в сутки, избегать нерегулярного и прерывистого дневного сна.

Лекарства

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — препараты, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Применяются в форме таблеток и инъекций. НПВС имеют ограниченную эффективность во время болевого приступа.

  • Триптаны — средства, которые воздействуют на серотониновые рецепторы, восстанавливая баланс серотонина. Уменьшают раздражение тройничного нерва, сужают ранее расширенные сосуды, в результате чего наблюдается быстрое купирование болевого синдрома.

  • Гормональные средства — используют во время затяжного приступа кластерной боли, при неэффективности ранее проведенной терапии.

  • Раствор лидокаина — закапывание в нос 1 мл 4% раствора лидокаина приводит к быстрому анальгезирующему эффекту. Повторное закапывание может быть выполнено не раньше, чем через 15-20 минут.

Процедуры

Ингаляция кислородом — процедура выполняется при противопоказаниях к приему триптанов. Через маску пациенту подается 100% кислород со скоростью 7-10 литров в минуту. Длительность процедуры — 15 минут. Ингаляции кислородом не имеют противопоказаний и не вызывают побочных эффектов.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяется редко при неэффективности медикаментозной терапии и затяжных приступах. Наиболее часто проводится:

  • Радиочастотная ризотомия тройничного нерва — деструкция определённых участков нервных волокон тройничного нерва, что приводит к блокаде болевого импульса.

  • Микроваскулярная декомпрессия — наложение протектора между сосудом и тройничным нервом, благодаря которому расширение сосуда при приступе не приводит к раздражению нерва и возникновению болевого синдрома.

Восстановление и улучшение качества жизни

Важно соблюдать принцип непрерывности медикаментозной профилактики, несмотря на хорошее общее самочувствие и длительное отсутствие приступов кластерной боли.

Возможные осложнения

Не бывает.

Профилактика

Нужно отказаться от факторов, способных спровоцировать приступ: алкоголь, курение, прием определенных лекарственных препаратов (нитроглицерин).

Врач может назначить лекарства для профилактики приступов:

  • антигистаминные препараты;
  • антисеротониновые препараты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антиконвульсанты;
  • препараты, нормализующие циркадный ритм.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Кластерная головная боль не приводит к осложнениям, не вызывает структурных и функциональных нарушений в работе головного мозга. Во время серии приступов интенсивность боли не позволяет выполнять привычные трудовые и социальные функции.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Что в моем образе жизни может провоцировать боль?
  • Как я могу скорректировать прием своих обычных лекарств, чтобы избежать кластерной головной боли?
  • Как мне избежать приступов боли в дальнейшем?

Список использованной литературы

  1. T.J. Steiner, K. Paemeleire, R. Jensen “European principles of management of common headache disorders in primary care”.
  2. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике головной боли в практике семейного врача.
  3. Неврология: национальное руководство. Под ред. Гусева Е. И., Коновалова А. Н., Скворцовой В. И., Гехт А. Б, 2018.