Кластерная головная боль

Что такое кластерная головная боль

Кластерная (пучковая) головная боль — это мучительная, интенсивная, односторонняя головная боль в глазной и/или височной областях. Сопровождается заложенностью носа, насморком, слезотечением, жжением в области лица и другими вегетативными проявлениями.

Заболевание также известно как

  • Пучковая головная боль;
  • пучковая мигрень;
  • кластерная мигрень;
  • кластерная цефалгия;
  • мигренозная невралгия Харриса;
  • синдром Хортона;
  • тригеменальная вегетативная цефалгия;
  • гистаминная цефалгия;
  • эритропрозопалгия Бинга;
  • эпизодическая форма пучковой боли;
  • хроническая форма пучковой боли;
  • гистаминная цефалгия.

Причины

Причины кластерной головной боли до конца не изучены. Предполагается, что в основе возникновения болевого синдрома лежит нарушение в работе циркадного ритма — суточных биологических часов организма. При этом, вероятно, гипоталамус выделяет болевые пептиды (кальцитонин-ген-связывающий пептид, субстанция Р). Это, в свою очередь, приводит к развитию асептического воспаления, отеку и расширению кровеносных сосудов.

Нарушение обмена гистамина также участвует в формировании приступов пучковой головной боли. Гистамин участвует в вазодилатации (расширении) сосудов. Патологически расширенный сосуд механически раздражает ветви тройничного нерва, вызывая приступ острой боли.

Кто в группе риска

  • Мужской пол;
  • возраст 20-40 лет;
  • длительный прием алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (гистамин, нитроглицерин);
  • курение;
  • нарушения привычного суточного ритма (работа с суточным графиком, частые авиаперелеты и смены часовых поясов и т.д.);
  • наследственность.

Как часто встречается

Кластерная головная боль — редкое заболевание, встречается у 0,5 % населения. Мужчины страдают в 2-4 раза чаще женщин. Первый болевой приступ возникает в возрасте 20-45 лет.

5 % больных страдают хронической формой пучковой боли, в 25 % случаев развивается всего один приступ в течение жизни.

Симптомы

  • Крайне интенсивная, всегда односторонняя, мучительная боль. Болевые атаки возникают сериями, которые длятся от нескольких недель до 1-2 месяцев. Во время серий атак боль может возникать ежедневно или раз в несколько дней, в одно и то же время. После этого возникает стойкая ремиссия, которая может длиться несколько лет. Часто боль возникает в ночное время и ранним утром. Может иметь пульсирующий, жгучий или режущий характер с распространением на нижнюю челюсть, шею, ухо. Приступ начинается внезапно и быстро (через 10-15) минут достигает максимальной интенсивности. Длительность кластерной боли — от 15 минут до 3 часов, после чего болевой приступ самопроизвольно затухает.

  • Вегетативные проявления — одновременно с болью возникает одно или несколько следующих проявлений: заложенность уха, слезотечение, покраснение глаза и одной половины лица, заложенность носа, отек и опущение века, потливость и жжение в области лица, сужение зрачка. Симптомы возникают на той же стороне, что и головная боль.

  • Нарушение поведения — пациенты тревожны, беспокойны, мечутся по комнате, склонны к слезливости, агрессии, кричат.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании типичных симптомов. Дополнительное обследование проводят, чтобы исключить другие причины, способные вызывать схожие симптомы.

Энцефалограмма (ЭЭГ) — исследование электрической активности мозга с помощью наложения электродов на поверхность головы. При заболеваниях активность меняется.

МРТ головного мозга позволяет оценить структуры головного мозга, наличие или отсутствие новообразований, травм, воспалительных процессов, дегенеративных изменений. Возможно проведение МРТ в режиме ангиографии для оценки состояния артерий и вен головного мозга.

Доплерография сосудов шеи — метод исследования, с помощью которого выявляются анатомические аномалии сосудов, извитость сосудистого русла, ширина просвета сосудов, скорость кровотока, наличие атеросклеротических бляшек.

Лечение

Цели лечения

Купировать болевой синдром и предотвратить повторные приступы в будущем.

Образ жизни и вспомогательные средства

Во время серии атак пациентам необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие болевого приступа: употребление алкоголя, курения, прием нитроглицерина и гистамина. Рекомендуется наладить режим дня, спать не менее 8 часов в сутки, избегать нерегулярного и прерывистого дневного сна.

Лекарства

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — препараты, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Применяются в форме таблеток и инъекций. Имеют ограниченную эффективность во время болевого приступа.

  • Триптаны — средства, которые воздействуют на серотониновые рецепторы, восстанавливая баланс серотонина. Уменьшают раздражение тройничного нерва, сужают ранее расширенные сосуды, в результате чего наблюдается быстрое купирование болевого синдрома.

  • Гормональные средства используют во время затяжного приступа кластерной боли, при неэффективности ранее проведенной терапии.

  • Раствор лидокаина — закапывание в нос 1 мл 4процентного раствора лидокаина приводит к быстрому анальгезирующему эффекту. Повторное закапывание может быть выполнено не раньше чем через 15-20 минут.

Процедуры

Ингаляция кислородом выполняется при противопоказаниях к приему триптанов. Через маску пациенту подается 100-процентный кислород со скоростью 7-10 литров в минуту. Длительность процедуры 15 минут. Ингаляции кислородом не имеют противопоказаний и не вызывают побочных эффектов.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяется редко, при неэффективности медикаментозной терапии и затяжных приступах. Наиболее часто проводится:

  • радиочастотная ризотомия тройничного нерва — деструкция определённых участков нервных волокон тройничного нерва, что приводит к блокаде болевого импульса;

  • микроваскулярная декомпрессия — наложение протектора между сосудом и тройничным нервом, благодаря которому расширение сосуда при приступе не приводит к раздражению нерва и возникновению болевого синдрома.

Восстановление и улучшение качества жизни

Важно соблюдать принцип непрерывности медикаментозной профилактики, несмотря на хорошее общее самочувствие и длительное отсутствие приступов кластерной боли.

Возможные осложнения

Не выявлено.

Профилактика

Нужно отказаться от факторов, способных спровоцировать приступ: алкоголь, курение, прием определенных лекарственных препаратов (нитроглицерин).

Врач может назначить лекарства для профилактики приступов:

  • антигистаминные препараты;
  • антисеротониновые препараты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антиконвульсанты;
  • препараты, нормализующие циркадный ритм.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Кластерная головная боль не приводит к осложнениям, не вызывает структурных и функциональных нарушений в работе головного мозга. Во время серии приступов интенсивность боли не позволяет выполнять привычные трудовые и социальные функции.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Что в моем образе жизни может провоцировать боль?
  • Как можно скорректировать прием моих обычных лекарств, чтобы избежать кластерной головной боли?
  • Как избежать приступов боли в дальнейшем?

Список использованной литературы

  1. T.J. Steiner, K. Paemeleire, R. Jensen “European principles of management of common headache disorders in primary care”.
  2. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике головной боли в практике семейного врача.
  3. Неврология: национальное руководство. Под ред. Гусева Е. И., Коновалова А. Н., Скворцовой В. И., Гехт А. Б, 2018.