Лучевой цистит

Что такое лучевой цистит

Лучевой цистит — это осложнение после проведения лучевой терапии опухолей малого таза, характеризующееся сосудистыми изменениями и нарушениями трофических функций слизистой оболочки мочевого пузыря.

Заболевание также известно как

Постлучевой цистит.
Радиационно-индуцированный цистит.

На английском заболевание называется radiation cystitis.

Причины

Лучевой цистит возникает после проведения лучевой терапии на области малого таза при раке шейки матки, прямой кишки, анального канала, предстательной железы, тела матки, мочевого пузыря. Развитие радиационного воспаления мочевого пузыря проходит несколько последовательных стадий: отек и утолщение слизистой оболочки, недостаточность локального кровоснабжения за счет сосудистых повреждений, трансформация стенки мочевого пузыря с преобладанием фиброзного компонента, формирование изъязвлений и участков омертвевшей ткани.

Кто в группе риска

Лица, проходящие лучевую терапию онкологических заболеваний органов малого таза.
Лица с одновременным получением лучевой и химиотерапии.
Лица с проведенным оперативным лечением органов малого таза до лучевой терапии.
Лица с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.

Как часто встречается

Частота лучевых циститов после проведения лучевой терапии колеблется в пределах 23-80 %, в зависимости от суммарной дозы облучения, подведенной на органы малого таза. Постлучевые циститы развиваются в среднем через 3 месяца после окончания облучения (ранние лучевые циститы). Поздние лучевые циститы наступают в период от 1 года до 5-10 лет, а иногда и более (до 30 лет) после окончания лучевого лечения. Соотношение мужчин и женщин составляет 2,8:1. Это обусловлено тем, что рак предстательной железы встречается чаще, чем рак тела и шейки матки, а заболеваемость раком прямой кишки примерно одинакова у мужчин и женщин.

Симптомы

Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Боль в нижней части живота.
Частые позывы на мочеиспускание.
Недержание мочи.
Появление сгустков крови в моче или окрашивание в розоватый оттенок.
Боль в поясничном отделе позвоночника (при присоединении пиелонефрита).
Появление пузырьков воздуха в моче (при наличии свища между влагалищем и мочевым пузырем) или примесей кала (свищевое соединение прямой кишки и мочевого пузыря).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о возникшем заболевании, давности и эффективности проведенной лучевой терапии, полученной суммарной дозе лучевой нагрузки, частоте обострений лучевого цистита, наличии инфекций мочеполовой системы. В диагностику лучевого цистита обязательно входит осмотр наружных половых органов, уретры и промежности. Врач проводит пальпацию (прощупывание) надлобковой области в проекции мочевого пузыря, вагинальное обследование и пальцевое обследование прямой кишки для оценки болезненности, наличия свищей, опухолей и рубцовых изменений.

Лабораторное обследование

Общий анализ мочи (оценка воспалительного синдрома, наличие бактерий, эритроцитов и белка).
Бактериологический посев мочи для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.
Клинический анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ для оценки воспалительного и анемического синдрома.
Биохимический анализ крови для оценки выделительной и фильтрационной функции почек при лучевом цистите.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2) с их количественной оценкой.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование почек и органов малого таза для исключения опухоли мочевого пузыря, камня в мочеточнике, определения остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют исключить поражение верхних мочевыводящих путей и наличие первичной опухоли органов малого таза.
Обзорная и экскреторная урография проводится при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря, например при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.
Цистоскопия с биопсией из подозрительных участков мочевого пузыря проводится при рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулез мочевого пузыря.
Уродинамическое исследование (урофлоуметрия с определением остаточной мочи) показано больным, длительное время страдающим учащенным мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Лечение

Цели лечения

Клиническое выздоровление.
Профилактика рецидивов.
Профилактика и лечение осложнений.
Улучшение качества жизни больного.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с лучевым циститом необходимо соблюдать диету с ограничением (вплоть до полного отказа) соленой, острой пищи, а также пряностей, раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря и способствующих присоединению инфекции.

Лекарства

Медикаментозное лечение лучевого цистита включает в себя прием спазмолитических и обезболивающих препаратов в целях купирования болевого синдрома и уменьшения болезненных позывов на мочеиспускание.
После выполнения микробиологического посева для уточнения чувствительности проводится антибактериальная терапия.
Для ускорения разрешения воспаления и сокращения сроков лечения рекомендуется прием витамина Е, А, аскорбиновой кислоты (витамин С), витаминов группы В, а также специфических иммуномодулирующих препаратов.
Необходимо также использовать дезагрегантную и вазоактивную терапию для улучшения микроциркуляции в стенках мочевого пузыря.

Процедуры

Внутрипузырное введение мукополисахаридов, ботулотоксина А, гиалуроновой кислоты в сочетании с местным анестетиком.
Гипербарическая оксигенация.

Хирургические операции

Хирургическое лечение при лучевом цистите назначается, если в промежутке от 3 до 6 месяцев отсутствует динамика медикаментозного лечения, образуются свищи, язвенные дефекты.

Восстановление и улучшение качества жизни

Пациентам с лучевым циститам необходимо придерживаться правильного питания и питьевого режима, соблюдать гигиену половых органов и выполнять все медикаментозные врачебные назначения.

Возможные осложнения

Геморрагический цистит.
Образование свищей.
Контрактура (непроходимость) шейки мочевого пузыря.
Формирование гнойного очага в мочевом пузыре.
Уменьшение объема мочевого пузыря.
Функциональные расстройства (недержание мочи, ургентные позывы, задержка мочеиспускания, частое мочеиспускание).

Профилактика

Профилактика лучевого цистита предполагает максимальную оптимизацию лучевого лечения с учетом особенностей опухолевого процесса у каждого конкретного пациента. При этом большое внимание должно уделяться оптимальному дозиметрическому планированию, выбору обоснованных дозно-временных соотношений с учетом мощности дозы и поправок на биологический эффект. Для уменьшения уровней поглощенных доз в области органов малого таза могут использоваться защитные блоки, растры, методы подвижного облучения. Важный элемент профилактики лучевых повреждений — санация мочевого пузыря (уросептики, мочегонные) и прямой кишки (регуляция функции кишечника, лечебные микроклизмы) до начала лечения. Адекватная коррекция общесоматического статуса пациентов, подвергающихся лучевой терапии, является обязательным элементом профилактики лучевых повреждений.

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту и адекватной тактике лечения прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как подтверждается диагноз “лучевой цистит”?
Какое проводится медикаментозное лечение лучевого цистита?
К каким осложнениям может привести лучевой цистит?
В каких случаях проводится хирургическое лечение лучевого цистита?
Как можно избежать развития лучевого цистита?
В каких случаях лучевой цистит влияет на прерывание/отмену дальнейшего проведения лучевой терапии?

Список использованной литературы

Cancer Facts & Figures 2017. American Cancer Society..
Smit SG, Heyns CF. Management of radiation cystitis. Nat Rev Urol. 2010 Apr. 7 (4):206-14.
Zwaans BM, Chancellor MB, Lamb LE. Modeling and Treatment of Radiation Cystitis. Urology. 2016 Feb. 88:14-21.
Tunuguntla HS, Bhandari M, Srivastava A, Kapoor R, Saha TK. Endoscopic injection sclerotherapy control of intractable hematuria following radiation-induced hemorrhagic cystitis. A novel approach. Arch Esp Urol. 2000 May. 53(4):396-402.
Weiss JP, Mattei DM, Neville EC, Hanno PM. Primary treatment of radiation-induced hemorrhagic cystitis with hyperbaric oxygen: 10-year experience. J Urol. 1994 Jun. 151(6):1514-7.
Sandhu SS, Goldstraw M, Woodhouse CR. The management of haemorrhagic cystitis with sodium pentosan polysulphate. BJU Int. 2004 Oct. 94(6):845-7.
Gacci M, Saleh O, Giannessi C, Detti B, Livi L, Monteleone Pasquetti E, et al. Sodium hyaluronate and chondroitin sulfate replenishment therapy can improve nocturia in men with post-radiation cystitis: results of a prospective pilot study. BMC Urol. 2015 Jul 7. 15:65.