Медикаментозный ринит

Что такое медикаментозный ринит

Медикаментозный ринит — это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, вызванное обильным и частым применением вазоконстрикторов (сосудосуживающие препараты, или деконгестанты) или использованием системных препаратов, влияющих на состояние сосудистого тонуса.

Заболевание также известно как

Медикаментозный вазомоторный ринит,
Лекарственно-индуцированный ринит.

На английском заболевание называется:

drug-induced rhinitis,
rhinitis medicamentosa.

Причины

Первая форма медикаментозного ринита, или собственно медикаментозный ринит, развивается в результате длительного (свыше 10-15 дней) использования топических деконгестантов, однако у предрасположенных лиц для его развития достаточно 3-4 дней. Наиболее часто подобное состояние возникает на фоне применения α-адреномиметиков короткого действия (фенилэфрин, нафазолин, тетризолин). Считается, что данные препараты при длительном и частом применении угнетают местную продукцию норадреналина, а также вызывают снижение чувствительности рецепторов сосудов полости носа, которые становятся менее восприимчивы к эндогенному норадреналину и экзогенным сосудосуживающим средствам. В результате этого длительный спазм сосудов вызывает вторичное расширение сосудов слизистой носа после отмены препарата, что заставляет больного все чаще применять их.

Вторая форма медикаментозного ринита, или лекарственно-ассоциированный ринит, развивается при длительном системном применении разнообразных лекарственных средств, непосредственно или опосредованно влияющих на состояние сосудистого тонуса и/или вегетативной нервной системы.

Кто в группе риска

Длительно применяющие местные назальные деконгестанты (более 10-15 дней).
Длительно применяющие терапию препаратами, влияющими на сосудистый тонус (антигипертензивные препараты, нейролептики, противоэпилептические средства, оральные контрацептивы, регуляторы потенции).
Длительно применяющие нестероидные противовоспалительные препараты.

Как часто встречается

Медикаментозный ринит составляет 1 % от всех лор-патологий и до 12,5 % от общего числа больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух.

Симптомы

Заложенность носа.
Затруднение носового дыхания.
Снижение или отсутствие обоняния.
Чихание.
Зуд, жжение в полости носа.
Выделения из носа (скудные, слизистые).
Головные боли.
Расстройства сна.
Раздражительность.
Дискомфорт в области сердца: сдавленность, жжение, увеличение частоты сердечных сокращений.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов заболевания, указывающих на медикаментозный ринит, выясняется длительность и частота приема сосудосуживающих назальных средств. Уточняются сведения о хронических заболеваниях и их медикаментозной коррекции. При обследовании пациента врач проводит визуальный осмотр носа на наличие деформаций и расширения ноздрей, слизистой оболочки полости носа, оценивает степень нарушения носового дыхания, а также осматривает полость рта, аускультацию (выслушивание) легких и сердца, прощупывает лимфатические узлы.

Лабораторное обследование

Медикаментозный ринит диагностируется на основании симптомов, данных объективного лор-осмотра с исключением других видов ринита, в том числе аллергического. В качестве дополнительных методов обследования для исключения аллергической и инфекционной причины ринита могут выполняться:

микроскопическое исследование мазка со слизистой оболочки носа (риноцитограмма);
общий клинический анализ крови;
определение содержания общего IgE в сыворотке крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Риноскопия позволяет оценить степень нарушения проходимости носовых ходов, наличие патологического отделяемого и выраженность отека слизистой оболочки, а также деформацию перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.
Эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух включает в себя последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет осуществить более детальный осмотр полости носа, соустий околоносовых пазух и носоглотки.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография околоносовых пазух выполняются для уточнения характера и распространенности патологических изменений в околоносовых пазухах, установления причин и индивидуальных особенностей анатомического строения полости носа и пазух, влияющих на течение медикаментозного ринита.

Лечение

Цели лечения

Отмена сосудосуживающего препарата.
Восстановлении функций и сосудистого тонуса слизистой оболочки носа.

Образ жизни и вспомогательные средства

В качестве вспомогательных средств для купирования заболевания возможно использовать ароматерапию, растительные отвары для закапывания в нос, массаж наружного носа.

Лекарства

Лечение медикаментозного ринита, в первую очередь, заключается в полной отмене деконгестантов. Если этого не удается сделать, назначают медикаментозное лечение топическими кортикостероидными препаратами в виде назальных спреев, антигистаминными лекарственными средствами, а также промывание носа физиологическим раствором натрия хлорида. При лекарственно-индуцированном рините необходимо с лечащим врачом рассмотреть возможность замены препарата, вызывающего воспаление и отек слизистой оболочки носа.

Процедуры

Физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез, фонофорез.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство позволяет устранить симптомы медикаментозного ринита, однако если после операции пациент вновь прибегает к закапыванию сосудосуживающих средств, заболевание возвращается. В качестве хирургического лечения медикаментозного ринита используют подслизистую вазотомию (разрушение кровеносных сосудов носовых раковин и уменьшение их объема), радиочастотную дезинтеграцию и лазерную деструкцию раковин (разрушение пораженных тканей).

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление направлено на отказ от сосудосуживающих препаратов, а также возможную замену системных препаратов, влияющих на сосудистый тонус и вегетативную нервную систему.

Возможные осложнения

Гиперплазия и полипы слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа.
Частые остановки дыхания во время сна, сопровождаемые громким храпом.
Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (синуситы).
Острый средний отит.
Потеря обоняния.
Повышение артериального давления.
Нарушение ежедневной активности (повышенная утомляемость, головная боль, раздражительность, беспокойство).

Профилактика

Использование сосудосуживающих назальных средств не дольше недели.
Ежедневная гигиена полости носа.

Прогноз

При соблюдении всех рекомендаций врача удается убрать зависимость от сосудосуживающих средств и восстановить полноценное дыхание и обоняние без их использования.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нормально ли в будущем долгая заложенность носа? Когда стоит обращаться к врачу, если она не проходит?
Нужно ли в будущем периодически делать КТ придаточных пазух носа для проверки их состояния?

Список использованной литературы

Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008 Aug. 122(2 Suppl):S1-84.
Doshi J. Rhinitis medicamentosa: what an otolaryngologist needs to know. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 May. 266(5):623-5.
Morissette G, Bouthillier J, Marceau F. Trapping of adrenergic decongestant drugs into cellular endomembrane compartments: toxicological and pharmacological consequences. Int Immunopharmacol. 2007 Dec 20. 7(14):1869-79.
Lin CY, Cheng PH, Fang SY. Mucosal changes in rhinitis medicamentosa. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004 Feb. 113(2):147-51.
Caffier PP, Frieler K, Scherer H, Sedlmaier B, Göktas O. Rhinitis medicamentosa: therapeutic effect of diode laser inferior turbinate reduction on nasal obstruction and decongestant abuse. Am J Rhinol. 2008 Jul-Aug. 22(4):433-9.
Papadopoulos NG, Bernstein JA, Demoly M, Dykewicz W, Fokkens PW, Hellings AT, et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy. 2015;70:474–94.
Beule Achim G. Physiology and pathophysiology of respiratory mucosa of the nose and the paranasal sinuses GMS Current Topics in Otorhinolaryngology. Head Neck Surg. 2010;9:1865–011.