Инородное тело в дыхательных путях

Что такое инородное тело в дыхательных путях

Аспирация (вдыхание) инородных тел — первая в мире по частоте причина младенческой смерти. Она же является частой причиной значительного числа обращений взрослых за неотложной помощью. Перекрытие дыхательных путей – это острая и опасная, угрожающая жизни ситуация. Перекрытие может быть вызвано крупным предметом, и тогда человек сразу замечает симптомы, а также может быть вызвано небольшим предметом — тогда человек долго может не знать о проблеме, в таком случае инородное тело в мелких ветвях дыхательных путей снижает эффективность дыхания. Нарушение полноценной работы легких приводит к хронической гипоксии, что ухудшает работу сердца, головного мозга, приводит к снижению ресурсов организма.

Заболевание также известно как

Аспирация инородными телами.

На английском заболевание называется:

foreign body in respiratory tract;
foreign body aspiration;
airway foreign bodies.

Причины

Любой предмет, который можно поместить в рот, потенциально может попасть в дыхательные пути. Обычно взрослые (и дети тоже) думают, что для этого нужно специально сделать вдох. На самом деле достаточно на секунду отвлечься и то, что человек держал во рту, может попасть в горло и стать причиной опасного для жизни состояния. При вдохе инородного тела в гортань или верхний отдел трахеи всегда существует вероятность полного нарушения дыхания и асфиксии или дальнейшего вдыхания и проталкивания этого предмета в дистальные дыхательные пути, что вызовет подострые симптомы, такие как одышка, хрипы или кашель.

Риск попадания инородного тела в дыхательные пути представляет употребление пищи наспех. Для маленьких детей дополнительным фактором риска служит то обстоятельство, что координация глотания у них еще не полностью развита. В связи с этим же фактором у них выше склонность вдыхать пищу во время еды.

Еда или другие предметы, особенно гладкой округлой формы, представляют наибольший риск вдыхания.

Кто в группе риска

Маленькие дети, младенцы.
Пациенты с задержкой развития.
Пожилые люди.
Пациенты после инсульта.
Пациенты с нарушением глотания.
Пациенты стоматологического профиля со съемными протезами.

Как часто встречается

Вдыхание инородных тел — на первом месте по частоте из причин случайных младенческих смертей и на четвертом из причин смерти среди детей дошкольного возраста в возрасте до пяти лет. 80 % случаев приходится на возраст младше трех лет.

У взрослого населения удушье от инородных предметов (таблеток, лекарственных леденцов, компонентов пищи и др.) – одна из частых причин обращения в скорую помощь.

Симптомы

Острая обструкция крупных дыхательных путей (гортани и главных бронхов) проявляется явным клиническим расстройством: тяжелым дыханием, признаками удушья и слюнотечением. Таких пациентов необходимо срочно доставить в операционную для обследования дыхательных путей с жесткой бронхоскопией и подготовкой к экстренной трахеостомии (операция по открытию дыхательных путей).

В более мелких и дистальных отделах дыхательных путей инородные тела могут не сразу вызвать клиническую картину, а постепенно приводить к пневмонией, сопровождающейся хрипом, кашлем, тяжелым дыханием и прогрессирующими симптомами, поскольку окружающие ткани вокруг места закупорки начинают воспаляться. Пациент может несколько недель кашлять, чувствовать одышку или жаловаться на дискомфорт в груди. Могут пройти недели или месяцы после попадания инородного тела в дыхательные пути, так что причина может быть не понята или забыта.

Симптомы попадания инородного тела в дыхательные пути:

сухой кашель;
дискомфорт в груди с одной стороны;
беспричинная одышка (и в покое, и при нагрузке);
синюшность кончиков пальцев и губ;
быстро прогрессирующий характер симптомов;
отсутствие повышения температуры и признаков воспалительного процесса в анализах крови.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При факте или явном подозрении на вдыхание инородного тела необходимо вызвать скорую помощь. Врачи проведут опрос с уточнением жалоб, мероприятия первой помощи, чтобы освободить дыхательные пути.

Если есть подозрение на вдыхание инородного тела небольшого размера и дыхание сохранено, также необходимо обратиться к врачу для проверки дыхательных путей. Он проведет полный терапевтический осмотр на предмет изменения дыхания, тонов, ритма сердца, измерит артериальное давление, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

Лабораторное обследование

Не требуется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

При первичной диагностике проводится флюорография и обзорная рентгенография в двух проекциях.
Если позволяет состояние пациента и необходимо уточнить локализацию инородного тела, провести дифференциальный диагноз — проводится компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и средостения.
Электрокардиография является обязательным методом первичного обследования, если состояние пациента стабильно и требуется подготовка к операции, а при выявлении нарушений ритма проводится мониторинг по Холтеру.

Лечение

Цели лечения

Полное освобождение дыхательных путей, обеспечение их проходимости и восстановление функции дыхания.

Образ жизни и вспомогательные средства

В первую очередь, пострадавшему надо постараться тщательно прокашляться. Если это ни к чему не приводит, необходимо, чтобы кто-то другой оказал ему первую неотложную помощь до приезда скорой:

встать позади пострадавшего и обхватить его руками вокруг талии на уровне ниже края реберной дуги;
прижать кулак к животу пострадавшего над пупком, но ниже ребер;
придерживая кулак другой рукой, резким выталкивающим движением снизу вверх надавить на живот.

Процедуры

В большинстве случаев удается осуществить эндоскопическое удаление инородного тела и дыхательных путей. При выявлении в просвете бронха инородного тела проводят бронхоскопию, когда к бронху подводят бронхоскоп, захватывают предмет щипцами и извлекают его. Мелкие инородные тела могут извлекаться электроотсосом. В некоторых случаях удаление инородных тел производится через трахеостому.

Хирургические операции

Если возможно, стараются обойтись малоинвазивными оперативными вмешательствами. Чужеродные тела плевры удаляются видеоторакоскопически. Предметы, находящиеся рядом с крупными бронхами, извлекаются при фибробронхоскопии. В остальных случаях выполняется торакотомия. При развивающихся параллельно нагноительных процессах, бронхоэктазиях может проводиться экономная резекция лёгкого (с антибактериальной терапией).

Возможные осложнения

Осложнения при недлительном нахождении инородного тела в дыхательных путях:

пневмоторакс;
гемоторакс;
ателектаз сегмента легкого.

При длительном нахождении инородного тела или его крупном размере вероятны:

хроническое воспаление, нагноение;
эмпиема;
дыхательная недостаточность;
“легочное сердце”;
легочные кровотечения;
бронхоэктазы.

Профилактика

Легкость, с которой предметы могут перекрыть дыхательные пути, вызывает особую озабоченность касаемо младенцев и детей младшего возраста, которые исследуют окружающую среду и взаимодействуют с ней, кладя самые разные предметы в рот; бдительность родителей в отношении того, какие предметы доступны ребенку без присмотра, имеет первостепенное значение для безопасности детей.

Безопасность в обращении с небольшими по размеру предметами, аккуратное, спокойное употребление пищи – главные меры предосторожности. От маленьких детей необходимо убирать все небольшие по размеру предметы, которые они могут проглотить, тщательно перемалывать пищу для детей, готовить пюреобразную еду. Детям старше следует объяснять, что небольшая округлой формы еда (ягоды, косточки от фруктов) могут быть опасны, что нельзя разговаривать во время жевания пищи, поскольку это может быть опасным.

Прогноз

Прогноз при условии вовремя принятых мер благоприятный. Серьезные последствия могут быть при долго находящемся в дыхательных путях инородном теле или его крупном размере.

Какие вопросы нужно задать врачу

Если случаи попадания инородного тела в дыхательные пути будут повторяться в будущем (когда пострадавший — маленький ребенок, пожилой человек или человек с хронически затрудненным глотанием), как правильно оказывать меры по извлечению инородного тела?

Список использованной литературы

Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Инородные тела в дыхательных путях // РМЖ №33 от 16.12.2013 С. 1681.
Airway Foreign Bodies. David Rose; Laurence Dubensky.
Foreign Bodies of the Airway. Alan D Murray, MD. etc.