Хронический тонзиллит

Что такое хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание небных миндалин с периодическими обострениями. Небные миндалины — это скопление лимфоидной ткани, основная функция которых — защитная. Они участвуют в формировании иммунной реакции в ответ на попадание какого-либо микроорганизма извне с воздухом, едой, водой.

Заболевание также известно как

Воспаление миндалин.

На английском заболевание называется chronic tonsilliitis.

Причины

Хронический тонзиллит формируется со временем в результате неоднократных рецидивов острого тонзиллита. И только в 3 % случаев он развивается как первичное заболевание. Возникновение воспалительного процесса всегда сопряжено с инфекцией:

30-60 % случаев хронических тонзиллитов вызвано бета-гемолитическим стрептококком группы А;
в остальных случаях причиной служат вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус), грибы (Candida), стафилококк (S. aureus), микоплазменная и хламидийная инфекция;
туберкулез, сифилис.

Способствуют развитию хронического тонзиллита:

частые ангины и фарингиты, особенно при самолечении без контроля врача;
различные заболевания и состояния, вызывающие снижение иммунитета (ВИЧ, химиотерапия, прием иммунодепрессантов);
аллергическая реакция;
перенесенные инфекционные заболевания (скарлатина, корь и др.);
наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес, гайморит и т.д.);
искривление носовой перегородки;
нарушения дыхания при полипозе носовой полости;
аденоидит;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
профессиональное или бытовое загрязнение воздуха;
общие факторы, ослабляющие иммунитет (нервные перенапряжения, неправильное питание, вредные привычки, частое недосыпание, малоподвижный образ жизни, лишний вес, постоянное употребление алкоголя);
переохлаждение;
неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха).

Кто в группе риска

Дети с “семейным” характером хронического тонзиллита — из-за сочетания наследственных особенностей ребенка и влияния сходных условий внешней среды.
Люди с искривлением перегородки носа, аденоидами, хроническими ринитами, хроническими воспалительными процессами соседних областей (аденоидит, риносинусит, воспалительные заболевания зубов и десен), аллергией.
Постоянно подвергающиеся переохлаждению.
Работающие или проживающие в среде с загрязнением воздуха (имеет значение уровень окиси углерода, сероводорода, фенола).

Как часто встречается

Хронический тонзиллит — одно из самых частых лор-заболеваний. Распространенность среди взрослых — от 5-10 до 37 %, у детей — от 15 до 63 %. Среди всех патологий лор-органов он составляет 13-35 %.

Симптомы

Для хронического тонзиллита характерна достаточно скудная и не ярко выраженная симптоматика (вплоть до ее отсутствия), и только при обострении клиническая картина становится более выраженной. Разделяют формы хронического тонзиллита, что и определяет клиническую картину заболевания:

простая — для нее характерны только местные признаки;
токсико-аллергическая I степени — наряду с местными признаками появляются признаки интоксикации всего организма;
токсико-аллергическая II степени — дополнительно появляются признаки поражения некоторых органов и систем.

Возможные симптомы:

во время обострения ухудшается общее самочувствие (общая слабость, утомляемость, недомогание);
температура может держаться около 37-37,5 °C;
неприятные ощущения в горле (умеренная боль, першение, сухость, дискомфорт) при глотании или утром после сна, ощущение инородного тела в нем;
увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы;
практически постоянный неприятный запах изо рта;
покраснение и утолщение небных дужек;
рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками;
разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины;
в лакунах миндалин определяются белесоватые/сероватые/желтоватые пробки (гнойники) или жидкий гной;
функциональные нарушения сердечной деятельности и умеренные боли в области сердца (в покое и при нагрузке);
очень часто обнаруживаются сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания.

Обострения случаются менее трех раз в год при простой форме хронического тонзиллита и более трех раз в год при токсико-аллергической форме.

Диагностика

Опрос и осмотр

При опросе врач может уточнить подробные жалобы с динамикой их развития, частые эпизоды ангин в анамнезе, перенесенные и хронические заболевания, особенно инфекционные, наличие хронических инфекций в организме, например нелеченного кариеса, наличие факторов, способствующих снижению иммунитета (химиотерапия, прием иммунодепрессантов), аллергический анамнез, образ жизни и вредные привычки, характер профессиональной деятельности.

При осмотре измеряют температуру, оценивают состояние регионарных лимфатических узлов. Проводится фарингоскопия — визуальный осмотр слизистой глотки. Оценивается наличие и характер местных признаков: цвет, толщина и состояние небных дужек, их сращения с прилегающими структурами (миндалины и треугольная складка), структура миндалин, наличие гнойных пробок в лакунах.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови (расширенный) для выявления признаков воспаления (повышение лейкоцитов и СОЭ).
Анализ на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин О покажет наличие и выраженность воспалительного процесса.
Прокальцитонин в сыворотке крови для диагностики бактериальной этиологии воспалительного процесса.
АЛТ, АСТ в крови для исключения патологии печени и сердца как осложнения тонзиллита.
Общий анализ мочи поможет определить степень активности микроорганизмов, а также исключить патологию почек, которая возможна как осложнение тонзиллита.
Бактериологический посев мазков из глотки для определения возбудителя с оценкой чувствительности к антибиотикам.
Гистологогическое исследование небных миндалин, удаленных во время тонзиллэктомии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Может быть использована для выявления сопутствующих заболеваний, осложнений хронического тонзиллита:

Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (эхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы (тредмил-тест и велоэргометрия) для оценки состояния сердечной деятельности;
УЗИ брюшной полости, УЗИ почек для выявления осложнений и оценки состояний органов брюшной полости и мочевыделительной системы;
УЗИ регионарных лимфатических узлов для дифференциальной диагностики форм хронического тонзиллита;
полисомнография — регистрация дыхания во время сна для выявления эпизодов апноэ (остановка дыхания); хронический тонзиллит может приводить к развитию обструктивного апноэ; выявление апноэ может быть жизненно необходимым у некоторых людей (страдающие ожирением, некоторыми генетическими заболеваниями, например синдромом Прадера — Вилли).

Лечение

Цели лечения

Устранение возбудителя инфекции.
Купирование явлений интоксикации и симптоматики.
Предотвращение осложнений и рецидивов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Хронический тонзиллит в основном лечится амбулаторно, госпитализация необходима в случае выраженной интоксикации, тяжелых осложнений и для хирургического лечения. Часто пожилым людям также рекомендовано лечение в стационаре. Тактика лечения выбирается врачом в зависимости от формы и стадии заболевания (обострение или латентное течение).

Хронический неосложненный тонзиллит вне обострения не требует существенного изменения образа жизни. Все меры должны быть направлены на усиление защитных реакций организма (полноценный сон, отказ от вредных привычек, избегание переохлаждений).

В активную фазу заболевания показаны постельный режим, обильное теплое питье.

Лекарства

Промывание и полоскание горла растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, мирамистин, раствор ромашки).
Смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом.
Оросептики в виде аэрозольного спрея, таблеток, пастилок для рассасывания, ингаляции.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для уменьшения воспаления и болевого синдрома.
Антибактериальная терапия (подбирается с учетом чувствительности к антибиотикам).

Процедуры

Физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия.
Новокаиновые блокады.

Хирургическое лечение

Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин; тонзиллотомия — частичное удаление миндалин). Может быть одно- и двусторонней. Выполняется при неэффективности медикаментозного лечения хронического тонзиллита, при токсико-аллергической II форме, при наличии осложнений.
Вскрытие абсцессов при наличии, например, паратонзиллярного абсцесса.

Восстановление и улучшение качества жизни

Диспансерное наблюдение включает в себя осмотр лором, контроль клинического анализа крови и общего анализа мочи, ЭКГ (по показаниям).
Меры по укреплению иммунитета, закаливание, достаточное ежедневное пребывание на свежем воздухе.

Возможные осложнения

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс.
Апноэ.
Токсический шок.

Профилактика

Своевременное обращение к квалифицированному врачу, который верно проведет оценку и диагностику патологии и проведет верное, полноценное лечение. Нередко люди допускают ошибку и запускают проблему, думая, что раз предыдущие обращения в врачам не дали результата, то улучшить состояние нельзя. Иногда нужна консультация не у одного специалиста.
Своевременная и адекватная терапия ангин и фарингитов (не заниматься самолечением).
Своевременное выявление и санирование очагов хронической инфекции десен, зубов, носовой полости, пазух (например, кариес, отиты, синуситы).
Общегигиенические мероприятия: ежедневная чистка зубов и полоскание рта в течение дня, использование только своих столовых приборов.
Закаливание, укрепление иммунитета.
При недостаточно высоком уровне иммунной защиты следует избегать переохлаждений.

Прогноз

При неосложненной форме хронического тонзиллита прогноз благоприятный. При своевременном и адекватном лечении удается полностью устранить возбудителя и избежать осложнений. При развитии осложнений прогноз определяется в индивидуальном порядке.

Какие вопросы нужно задать врачу

По какой логике подбирается методика удаления миндалин?
Какие последствия возможны после удаления миндалин?
Какие контрольные исследования нужны для проверки и подтверждения полного выздоровления?

Список использованной литературы

Диагностика хронического тонзиллита-методическое пособие, проф. А.И. Крюков и др., 2020.
Плужников М.С., Лавренова Г.В. и др. Хронический тонзиллит. СПб.
Пальчун В.Т. Оториноларингология. Москва “ГЭОТАР-Медиа”. -2014.
Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему / Г.Р. Каспранская, А. С. Лопатин. // Медицинский совет. 2013.